Χειρουργική της χοληδόχου κύστης: Πληροφορίες & χειρουργοί της χοληδόχου κύστης

Οι ειδικοί στη χειρουργική της χοληδόχου κύστης είναι ειδικευμένοι ιατροί του τομέα της σπλαχνικής χειρουργικής. Οι σπλαχνικοί χειρουργοί πραγματοποιούν χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα. Οι χειρουργοί της χοληδόχου κύστης διαθέτουν ιδιαίτερη εμπειρία στη θεραπεία της χοληδόχου κύστης.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, ελάχιστα επεμβατικές και πραγματοποιούνται με τη βοήθεια πολύ μικρών τομών. Σε ορισμένες περιπτώσεις παθήσεων της χοληδόχου κύστης, ο γιατρός αποφασίζει την πλήρη αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνήθως δεν παρουσιάζει πλέον συμπτώματα.

Η χοληδόχος κύστη έχει μήκος περίπου οκτώ εκατοστά και βρίσκεται, με τη μορφή επιμήκους σάκου, ακριβώς κάτω από το ήπαρ. Χρησιμεύει ως ενδιάμεσος αποθηκευτικός χώρος για τη λεγόμενη χολή, την οποία παράγει το ήπαρ. Πολύ λεπτά χοληφόρα κανάλια συλλέγουν τη χολή και τη μεταφέρουν μέσω του κύριου χοληδόχου πόρου στο έντερο. Εκεί, οι ουσίες που περιέχονται στο υγρό διασπούν τα λίπη της τροφής.

Η θέση της χοληδόχου κύστης κάτω από το ήπαρ © magicmine | AdobeStock

Η πιο συχνή πάθηση της χολής είναι η χολοκυστίτιδα. Εάν ο χολικός πόρος ή η έξοδος της χοληδόχου κύστης είναι φραγμένη, η χολή συσσωρεύεται στη χοληδόχο κύστη. Αυτό μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Αιτία της συσσώρευσης χολής είναι συνήθως ένας χολόλιθος, ο οποίος έχει εισέλθει στους χολικούς αγωγούς και τους φράζει. Περίπου το 25% των ατόμων που έχουν χολόλιθους βιώνουν αυτό το φαινόμενο τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους. Εάν δεν υπάρχουν χολόλιθοι, ο κίνδυνος χολοκυστίτιδας είναι πολύ μικρός. Συνήθως εμφανίζεται μόνο μετά από ατύχημα ή σε περίπτωση σοβαρών λοιμώξεων.

Εκτός από τη χολοκυστίτιδα, υπάρχουν και άλλες παθήσεις της χολής καθώς και του ηπατοχολικού συστήματος, οι οποίες απαιτούν ιατρική θεραπεία. Με τον όρο «ηπατοχολικό σύστημα» ορίζεται η λειτουργική μονάδα που αποτελείται από το ήπαρ με τη χειρουργική του ήπατος, τους χολικούς αγωγούς καθώς και τη χοληδόχο κύστη.

Χολόλιθοι

Οι χολόλιθοι είναι συχνά η αιτία έντονου πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα. Εάν αισθανθείτε τέτοιο πόνο, πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφθείτε έναν γιατρό. Οι χολόλιθοι που προκαλούν πόνο μπορούν να οδηγήσουν σε περαιτέρω επιπλοκές και παθήσεις.

Εάν δεν υποβληθείτε σε θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν ανεμπόδιστα

• χολικές κολικές,
• χοληδόχες φλεγμονές ή ακόμη και
• όγκοι της χοληδόχου κύστης

.

Οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ

• χολοκυστολιθίαση, δηλαδή πέτρες που βρίσκονται στη χοληδόχο κύστη, και
• χοληδοχολιθίαση, δηλαδή πέτρες στον χοληδόχο πόρο.

Οι χολόλιθοι μπορεί επίσης να είναι ακίνδυνοι. Πολλοί άνθρωποι με χολόλιθους δεν παρουσιάζουν συμπτώματα για χρόνια ή καθ’ όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Μόνο όταν συμβεί απόφραξη, εμφανίζεται πόνος. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα χολικούς κολικούς και τους σχετικούς πόνους στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς. Σε περίπτωση χολικού κολικού, οι πόνοι εμφανίζονται και υποχωρούν κυματοειδώς. Ένας χολικός κολικός μπορεί να διαρκέσει ώρες.

Οι πάσχοντες συχνά υποφέρουν επίσης από υψηλό πυρετό, συνοδευόμενο από

• ναυτία,
• ρίγη και
• ναυτία.

Εάν συμβεί συσσώρευση χολής στο ήπαρ, μπορεί να εμφανιστεί κιτρίνισμα των ματιών και του δέρματος (ίκτερος).

Αριστερά η υγιής χοληδόχος κύστη, δεξιά η χοληδόχος κύστη που περιέχει χολόλιθους © Henrie | AdobeStock

Η διάγνωση και η θεραπεία των παθήσεων της χοληδόχου κύστης αναλαμβάνονται από ειδικούς που διαθέτουν εξειδικευμένες γνώσεις στη χοληδόχη χειρουργική. Ο γιατρός καθορίζει τη διαγνωστική μέθοδο ανάλογα με τη θέση των λίθων. Συνήθως αρκούν η ψηλάφηση και το υπερηχογράφημα για την αξιόπιστη διάγνωση μιας πάθησης της χοληδόχου κύστης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, απαιτείται χοληδοσκόπηση.

Με βάση τα παραπάνω, ο ειδικός της χοληδόχου κύστης καθορίζει την κατάλληλη μορφή θεραπείας.

Χοληδόχος κολικός

Για τη διάγνωση της χοληδινικής κολίκης, η υπερηχογραφική εξέταση αποτελεί τη μέθοδο επιλογής.

Τόσο η διάγνωση όσο και η θεραπεία πραγματοποιούνται μέσω της ενδοσκοπικής οπισθοδρομικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (ERCP). Κατά τη διαδικασία αυτή, ο γιατρός εισάγει έναν λεπτό σωλήνα με μια μικρή κάμερα μέσω του λαιμού μέχρι το δωδεκαδάκτυλο, όπου εκβάλλει το χολικό σύστημα. Με τη βοήθεια ενός σκιαγραφικού μέσου που χορηγείται ενδοφλεβίως, είναι δυνατή η σαφής αναγνώριση παθολογικών αλλοιώσεων, όπως η απόφραξη από χολόλιθο, στην ακτινογραφία.

Εάν οι κολικοί προκαλούνται από μικρά χολόλιθια, μπορούν εν μέρει να αντιμετωπιστούν φαρμακευτικά. Εάν αυτό δεν αρκεί, πρέπει να αφαιρεθούν τα χολόλιθια ή ολόκληρη η χοληδόχος κύστη. Για τον σκοπό αυτό, εισάγονται ιατρικά εργαλεία μέσω του ενδοσκοπίου (ERCP).

Αυτή η ελάχιστα επεμβατική μορφή θεραπείας ανήκει στη λαπαροσκοπική χειρουργική, γνωστή και ως χειρουργική «κλειδαρότρυπας». Σπάνια απαιτούνται μεγάλες τομές στην κοιλιά για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Με τη βοήθεια ενός στεντ ή ενός σωληνίσκου μπορούν επίσης να διασταλούν οι στενώσεις της χοληδόχου κύστης.

Διαταραχή της εκροής της χολής

Μια χρόνια διαταραχή της εκροής της χολής προκαλεί συμπτώματα παρόμοια με αυτά ενός κολικού, αν και συνήθως σε πιο ήπια μορφή.

Χαρακτηριστικά είναι μη τυπικά συμπτώματα όπως

• κοιλιακούς πόνους,
• αίσθημα πληρότητας,
• μετεωρισμός,
• διάρροια και
• ρεψίματα.

Η αιτία είναι φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των χοληφόρων οδών.

Ένας ειδικός γιατρός διαπιστώνει τη διαταραχή της εκροής από τα αυξημένα επίπεδα της κίτρινης χρωστικής του αίματος, της χολερυθρίνης, στις αιματολογικές εξετάσεις. Εκτός από την αιματολογική εξέταση, χρησιμοποιείται επίσης το υπερηχογράφημα για τη διάγνωση μιας διαταραχής της εκροής της χολής.

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την αιτία της χοληδόχου πάθησης. Εάν η διαταραχή προκαλείται από χολόλιθους, εφαρμόζονται οι θεραπείες που αναφέρθηκαν προηγουμένως. Εάν, ωστόσο, η αιτία του πόνου είναι όγκος των χοληφόρων οδών ή της χοληδόχου κύστης, απαιτούνται πιο εκτεταμένες θεραπείες.

Καρκίνος της χοληδόχου κύστης

Οι όγκοι των χοληφόρων οδών και της χοληδόχου κύστης εμφανίζονται σπανιότερα από τα χολόλιθια και τις χολοκυστίτιδες. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο σε προχωρημένο στάδιο του καρκίνου, με αποτέλεσμα η νόσος να βρίσκεται συνήθως σε προχωρημένο στάδιο κατά τη στιγμή της διάγνωσης.

Μπορεί να αναγνωριστεί, για παράδειγμα, από τη συσσώρευση χολής στο ήπαρ και τον συνακόλουθο κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί

• κνησμός,
• αποχρωματισμό των κοπράνων και
• αλλαγή στο χρώμα των ούρων

.

Σε περίπτωση συσσώρευσης χολής, τα μάτια αποκτούν κίτρινο χρώμα © blackday | AdobeStock

Μεταξύ των διαγνωστικών μεθόδων, η ενδοσκοπική απεικόνιση με τη βοήθεια ενέσιμου σκιαγραφικού μέσου (ERCP) διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι είναι

• το υπερηχογράφημα,
• η αξονική τομογραφία (CT) και
• η μαγνητική τομογραφία (MRT).

Σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, είναι συνήθως ακόμα δυνατό να αναχαιτιστεί η εξάπλωση του όγκου. Για τον σκοπό αυτό, πρέπει να αφαιρεθεί έγκαιρα η χοληδόχος κύστη ή οι χοληδόχοι πόροι. Μερικές φορές απαιτείται και μερική αφαίρεση του ήπατος.

Εάν η ανάπτυξη του όγκου έχει ήδη προχωρήσει τόσο πολύ, η ίαση δεν είναι πλέον δυνατή. Τότε, στόχος της θεραπείας είναι απλώς η ανακούφιση των συμπτωμάτων και η παράταση της ζωής.

Σε αυτό το πλαίσιο, η αποσυμφόρηση των αποφραγμένων χοληφόρων οδών μέσω ενδοσκοπικής παροχέτευσης και τοποθέτησης στεντ διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Για τους ασθενείς με καλή γενική κατάσταση, η χημειοθεραπεία αποτελεί επίσης μια επιλογή.

Πού μπορείτε να βρείτε, ως ασθενής, ειδικούς στη χοληδόχο χειρουργική ή στη γαστρεντερολογία;

Δεν είναι δυνατόν να αναφερθεί μια συγκεκριμένη κλινική ή ένας μόνο ειδικός ως το καλύτερο σημείο επαφής σε περίπτωση παθήσεως της χολής. Υπάρχουν, ωστόσο, κλινικές, εξειδικευμένα κέντρα και ιδιώτες ιατροί που ειδικεύονται στη χειρουργική αντιμετώπιση παθήσεων της χολής και διαθέτουν μεγάλη εμπειρία στον συγκεκριμένο τομέα.

Επιπλέον, κατά τη θεραπεία όγκων, φροντίστε πάντα να υπάρχει στενή συνεργασία μεταξύ ειδικών της χοληδόχου κύστης, γαστρεντερολόγων, ογκολόγων και ακτινολόγων.

Οι σπαστικοί πόνοι στην άνω κοιλιακή χώρα, που μπορεί να εκπέμπονται ακόμη και στην πλάτη ή στους ώμους – τα προβλήματα της χοληδόχου κύστης και οι επιπτώσεις τους δεν είναι μόνο δυσάρεστα και επιβαρυντικά, αλλά μπορούν επίσης να γίνουν επικίνδυνα.

Η μορφή της θεραπείας εξαρτάται από το κλινικό σύμπτωμα: μπορεί να πρόκειται για χολόλιθους που αφαιρούνται εύκολα, αλλά και για καρκινώματα που θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή. Σε κάθε περίπτωση, όταν εμφανιστούν πόνοι και άλλα συμπτώματα, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν ειδικό γιατρό.