Ως χολοκυστίτιδα ορίζεται η φλεγμονή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. Στις περισσότερες περιπτώσεις (90 έως 95 τοις εκατό), η φλεγμονή προκαλείται από χολόλιθους.
Η χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.
Στην οξεία χολοκυστίτιδα, ο ασθενής παρουσιάζει κολικοειδείς πόνους στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς. Οι πόνοι εξελίσσονται σε συνεχή πόνο και μπορεί να συνοδεύονται από πυρετό και ναυτία.
Στην περίπτωση της χρόνιας χοληδόχου κύστης, το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης ερεθίζεται επανειλημμένα από χολόλιθους ή χολικό υγρό. Μπορεί να εμφανιστούν επίμονοι αμβλύς ή διαλείποντες πόνοι και πεπτικά προβλήματα.
Η χρόνια χοληδόχος κύστη αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου της χοληδόχου κύστης.
Η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης, στο κάτω άκρο του ήπατος, στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς. Η κύρια λειτουργία της χοληδόχου κύστης είναι η συλλογή της χολής που παράγεται στο ήπαρ. Κατά την πρόσληψη τροφής, απελευθερώνει τη χολή μέσω του κύριου χοληδόχου πόρου στο δωδεκαδάκτυλο. Εκεί, η χολή γαλακτωματοποιεί τον τροφικό πολτό και διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στην πέψη των λιπών.
Η χοληδόχος κύστη διαθέτει διάφορους σφιγκτήρες, οι οποίοι ρυθμίζουν την εκροή της χολής μέσω των συσπάσεών τους.
Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης προκαλείται στις περισσότερες περιπτώσεις από χολόλιθους. Αυτοί παρεμποδίζουν την εκροή της χολής και προκαλούν έτσι υπερπλήρωση της χοληδόχου κύστης.
Αυτή η υπερπλήρωση οδηγεί αρχικά σε σπαστικούς πόνους, τους λεγόμενους κολικούς. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, βακτήρια από το έντερο μπορούν να εισχωρήσουν στη χοληδόχο κύστη μέσω του χοληδόχου πόρου και να την προσβάλλουν.
Οι χολόλιθοι σχηματίζονται όταν
- αλλάζει η σύνθεση της χολής και, ως εκ τούτου, η διαλυτότητα, μεταξύ άλλων, της χοληστερόλης,
- διαταραχθεί η κινητικότητα της χοληδόχου κύστης ή
- τα βακτήρια προκαλούν κρυστάλλωση της χολής.
Ανάλογα με τα παραπάνω, διακρίνουμε διάφορους τύπους χολόλιθων. Στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για χολόλιθους χοληστερόλης και μικτούς χολόλιθους. Σπανιότερα εμφανίζονται χολόλιθοι χρωστικής, οι οποίοι αποτελούνται κυρίως από χολερυθρίνη.
Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση χολόλιθων είναι
- η σωματική αδράνεια,
- η λανθασμένη διατροφή (υπερβολικά πλούσια σε θερμίδες και φτωχή σε φυτικές ίνες) και
- το υπερβολικό βάρος.
Επίσης, η ορμονοθεραπεία με βάση τα οιστρογόνα φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης χολόλιθων.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι
- η ηλικία γύρω στα 40 έτη,
- το γυναικείο φύλο,
- η εγκυμοσύνη,
- μεταβολικές διαταραχές,
- η ταχεία απώλεια βάρους και
- οικογενειακό ιστορικό.
Η θέση της χοληδόχου κύστης κάτω από το ήπαρ © Henrie / Fotolia
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η χοληδόχος κύστη φλεγμαίνει λόγω
- χειρουργικές επεμβάσεις,
- φλεγμονές άλλων εσωτερικών οργάνων,
- εγκαύματα ή
- ατυχήματα
.
Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης εκδηλώνεται κυρίως με έντονους σπαστικούς πόνους στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς. Οι πόνοι μπορεί επίσης να εκπέμπονται προς την πλάτη με τρόπο που να μοιάζει με ζώνη.
- Ναυτία και τάση για έμετο, περιστασιακά και έμετος,
- ελαφρύς κιτρίνισμα του δέρματος και
- πεπτικές διαταραχές
αποτελούν περαιτέρω συμπτώματα της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης.
Εάν τα βακτήρια μολύνουν τη συσσωρευμένη χολή, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα εμφανίζονται επίσης
- πυρετός,
- ρίγη,
- πόνος υπό πίεση και
- ένα τεντωμένο κοιλιακό τοίχωμα στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς
.
Για τη διάγνωση της χολοκυστίτιδας χρησιμοποιούνται διάφορες εξετάσεις:
- η φυσική εξέταση,
- αιματολογικές εξετάσεις καθώς και
- απεικονιστικές εξετάσεις.
Χαρακτηριστικά της χολοκυστίτιδας είναι
- τοπικά σημεία φλεγμονής: πόνος κατά την πίεση κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφικού ελέγχου και σύσπαση των κοιλιακών μυών κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης της κοιλιάς – η λεγόμενη «αμυντική σύσπαση»,
- γενικά σημεία φλεγμονής: Βλ. παρακάτω στην ενότητα «Εργαστηριακές εξετάσεις»,
- πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και
- στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανίχνευση χολόλιθων.
Εργαστηριακές εξετάσεις
Η εξέταση αίματος αποτελεί σημαντική εξέταση στο πλαίσιο της διάγνωσης της χοληδόχου κύστης.
Σε περίπτωση φλεγμονής της χοληδόχου κύστης
- ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι αυξημένος,
- η ταχύτητα καθίζησης του αίματος επιταχύνεται και
- η συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) είναι αυξημένη.
Επιπλέον, οι ηπατικές τιμές μπορεί να βρίσκονται πάνω από τα φυσιολογικά όρια.
Απεικονιστικές εξετάσεις
Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης (υπερηχογραφία), η χοληδόχος κύστη εξετάζεται με τη βοήθεια ενός καθετήρα υπερήχων. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, ο γιατρός μπορεί να
- να διαπιστώσει μια διευρυμένη χοληδόχο κύστη,
- ένα πρήξιμο του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και
- στη συνέχεια, τη λεγόμενη τριπλή στρωματοποίηση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης
. Επίσης, οι λίθοι της χοληδόχου κύστης που προκαλούν το πρόβλημα μπορούν να απεικονιστούν με υπερηχογράφημα. Χαρακτηριστικό της χολοκυστίτιδας είναι ο τοπικά περιορισμένος πόνος που εμφανίζεται όταν ο γιατρός ασκεί πίεση με τον αισθητήρα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται στην ιατρική «σημείο Murphy».
Μερικές φορές, το αποτέλεσμα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης δεν είναι σαφές. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επίσης μαγνητική τομογραφία (MRI) ή αξονική τομογραφία (CT).
Για τον σκοπό αυτό, ο ασθενής λαμβάνει προηγουμένως ένα σκιαγραφικό μέσο, με το οποίο ο γιατρός μπορεί να διακρίνει καλύτερα το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης και τη γύρω περιοχή. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εντοπίσει ενδείξεις φλεγμονής.
Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται έγκαιρα. Εάν η θεραπεία καθυστερήσει, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές που απειλούν τη ζωή, όπως για παράδειγμα ρήξη της χοληδόχου κύστης. Ως αποτέλεσμα, το μολυσμένο χολικό υγρό διαχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα.
Μετά τη διάγνωση, πρέπει να ακολουθείται άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά, προκειμένου να καταπολεμηθεί η βακτηριακή λοίμωξη. Επιπλέον, εφαρμόζεται συμπτωματική θεραπεία με παυσίπονα και αντισπασμωδικά φάρμακα, τα λεγόμενα σπασμολυτικά.
Χειρουργική θεραπεία της χολοκυστίτιδας
Συνιστάται και είναι απαραίτητη η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή) και των λίθων που περιέχει. Διαφορετικά, θα ήταν αναμενόμενη η επανεμφάνιση συμπτωμάτων και φλεγμονών.
Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως, στο στάδιο της οξείας φλεγμονής. Εναλλακτικά, πραγματοποιείται τουλάχιστον 6 εβδομάδες μετά την υποχώρηση της φλεγμονής.
Η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης είναι συνήθως εφικτή με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο μέσω λαπαροσκόπησης. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο χειρουργός πραγματοποιεί 3-4 μικρές τομές μήκους 0,5-2 cm στον ασθενή υπό γενική αναισθησία. Μέσω των τομών εισάγει μια μικροσκοπική κάμερα, μια πηγή φωτός και τα απαραίτητα εργαλεία. Η επέμβαση πραγματοποιείται στη συνέχεια με παρακολούθηση σε οθόνη, στην οποία μεταδίδεται η εικόνα που καταγράφει η κάμερα από το εσωτερικό του σώματος.
Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να εξέλθουν από το νοσοκομείο ήδη την επόμενη ημέρα μετά την επέμβαση.
Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν υπάρχουν εκτεταμένες φλεγμονές, απαιτείται η διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας με μια μεγάλη τομή για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.
Εάν οι χολόλιθοι έχουν κολλήσει στον κύριο χολικό πόρο, μπορούν να αφαιρεθούν ενδοσκοπικά με ERCP (ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία).
Επιπλοκές σε περίπτωση λανθασμένης θεραπείας
Η διάλυση ή η θραύση (εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικά κύματα) των χολόλιθων δεν συνιστάται. Αντίστοιχες προσπάθειες μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές. Έτσι, υπολείμματα των χολόλιθων μπορούν να εισέλθουν στον κύριο χολικό πόρο και να τον αποφράξουν.
Οι πέτρες θα μπορούσαν επίσης να κολλήσουν στην περιοχή της παπίλλας. Η παπίλλα είναι το κοινό άνοιγμα του κύριου χοληδόχου πόρου και του πόρου του παγκρέατος προς το δωδεκαδάκτυλο. Στη συνέχεια, μπορεί να προκληθεί μια απειλητική για τη ζωή φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα).
Η χοληδόχος κύστη φλεγμονή οφείλεται, στις περισσότερες περιπτώσεις, σε χολόλιθους. Ως εκ τούτου, η πρόληψη περιλαμβάνει κυρίως μέτρα κατά των χολόλιθων.
Σημαντικό ρόλο παίζει η ισορροπημένη διατροφή, προσαρμοσμένη στις ανάγκες του οργανισμού. Προληπτική δράση φαίνεται να έχουν επίσης
- τα φρούτα,
- τα λαχανικά,
- τα όσπρια,
- το ελαιόλαδο,
- τα προϊόντα ολικής άλεσης,
- σαλάτα,
- ξηροί καρποί και
- ακόρεστα λίπη.
Το ίδιο ισχύει και για την επαρκή πρόσληψη βιταμίνης C και μαγνησίου. Επίσης, η τακτική σωματική δραστηριότητα βοηθά στη διατήρηση ενός φυσιολογικού σωματικού βάρους.
Αντίθετα, τα κορεσμένα λιπαρά οξέα, τα γλυκά και τα ενεργειακά ποτά αυξάνουν τον κίνδυνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα
τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου. Ωστόσο, δεν υπάρχει γενική σύσταση για φαρμακευτική πρόληψη.
Τι ακριβώς είναι η χολοκυστίτιδα;
Η χολοκυστίτιδα, γνωστή και ως φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, είναι μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης που προκαλείται συνήθως από χολόλιθους. Αυτοί εμποδίζουν την εκροή της χολής, με αποτέλεσμα να αναπτυχθεί η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.
Ποια είναι τα συμπτώματα της χολοκυστίτιδας;
Τα τυπικά συμπτώματα της χολοκυστίτιδας είναι έντονος πόνος στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς, πυρετός, ναυτία και έμετος. Συχνά, ο πόνος εκπέμπεται στον δεξιό ώμο και εντείνεται όταν ασκείται πίεση στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Σε περίπτωση υποψίας χολοκυστίτιδας, πραγματοποιείται αρχικά φυσική εξέταση, ακολουθούμενη από υπερηχογράφημα για την απεικόνιση της φλεγμονώδους χοληδόχου κύστης. Μια πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης που είναι ορατή στο υπερηχογράφημα θεωρείται σημαντική ένδειξη οξείας χολοκυστίτιδας.
Πώς γίνεται η θεραπεία της χολοκυστίτιδας;
Η θεραπεία της χολοκυστίτιδας ξεκινά συνήθως με αντιβιοτικά, παυσίπονα και αντισπαστικά φάρμακα. Σε πολλές περιπτώσεις είναι απαραίτητη η χολοκυστεκτομή, δηλαδή η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται συχνά με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο.
Μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή της χοληδόχου κύστης χωρίς χολόλιθους;
Ναι, η ακαλκουλώδης χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης χωρίς χολόλιθους. Αυτή η μορφή εμφανίζεται σπανιότερα, αλλά μπορεί να συμβεί, ιδίως σε περιπτώσεις σοβαρής λοίμωξης ή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε εντατική θεραπεία.
