Ως χολόσταση ή συσσώρευση χολής ορίζεται η συσσώρευση της χολής εντός των χοληφόρων πόρων. Η χολή αποτελείται από χολερυθρίνη, χολικά οξέα και άλλα συστατικά της χολής. Στην περίπτωση της χολόστασης, η χολή συγκρατείται στους χολικούς αγωγούς και δεν μπορεί να απορρεύσει στο έντερο.
Η αιτία της χολόστασης μπορεί να είναι
- μια διαταραχή της παραγωγής χολής στο ήπαρ (διαταραχή της χολικής παραγωγής) ή
- μια διαταραχή της εκροής της χολής (διαταραχή εκροής χολής)
.
Στην περίπτωση διαταραχής της εκροής της χολής, παρατηρείται μειωμένη ή πλήρης απουσία εκροής της χολής προς το έντερο. Η διαταραχή αυτή έχει μηχανική αιτία, δηλαδή οι χολικοί πόροι δεν είναι πλήρως διαπερατοί. Έτσι, χολόλιθοι ή όγκοι μπορούν να φράξουν τις διόδους. Μια διαταραχή της παραγωγής χολής οφείλεται συνήθως σε χρόνιες ηπατικές παθήσεις. Η χολόσταση έχει ως αποτέλεσμα, αφενός, οι συσσωρευμένες ουσίες της χολής να εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Από την άλλη πλευρά, η χολόσταση έχει ως αποτέλεσμα τη διαταραχή της πέψης των λιπών και των λιποδιαλυτών βιταμινών στο έντερο.
Αυτοί οι μηχανισμοί οδηγούν στα τρία χαρακτηριστικά συμπτώματα της χολόστασης:
- κιτρίνισμα του δέρματος (ίκτερος),
- αλλαγή στο χρώμα των ούρων και των κοπράνων (σκούρα ούρα και ανοιχτόχρωμα κόπρανα) καθώς και
- κνησμό (πρύριτος) σε όλο το σώμα.
Στην περίπτωση της χολόστασης, πρέπει να γίνει διάκριση ως προς το αν οι αιτίες της συσσώρευσης χολής βρίσκονται εντός ή εκτός του ήπατος. Με βάση τις αιτίες, διακρίνονται δύο διαφορετικές μορφές χολόστασης:
- την ενδοηπατική (μη αποφρακτική) χολόσταση και
- την εξωηπατική (αποφρακτική) χολόσταση.
Η ενδοηπατική χολόσταση προκαλείται από διαταραχή της παραγωγής χολής στα ηπατοκύτταρα (ηπατοκύτταρα).
Στην εξωηπατική χολόσταση, μηχανικά εμπόδια στους χολικούς αγωγούς εμποδίζουν την εκροή της χολής.
Απεικόνιση του χοληδόχου πόρου που οδηγεί στο έντερο © lom123 | AdobeStock
Μεταξύ των πιθανών αιτιών της ενδοηπατικής (μη αποφρακτικής) χολόστασης συγκαταλέγονται
Επιπλέον, μεταξύ άλλων, μπορεί να περιλαμβάνονται
- όγκοι του ήπατος,
- παρενέργειες φαρμάκων,
- ορμονικές μεταβολές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και
- η έλλειψη οξυγόνου στο ήπαρ
να οδηγήσουν σε ενδοηπατική χολόσταση.
Η εξωηπατική (αποφρακτική) χολόσταση προκαλείται από μηχανικά εμπόδια στην εκροή των χοληφόρων πόρων. Σε αυτά περιλαμβάνονται, για παράδειγμα,
Άλλες πιθανές αιτίες εξωηπατικής χολόστασης είναι
- στένωση ενός χοληδόχου πόρου,
- ουλώδεις συστολές και
- φλεγμονές των χοληφόρων οδών ή του παγκρέατος.
Η χολόσταση εκδηλώνεται συνήθως με
- κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών (ίκτερος),
- καφέ χρώμα των ούρων (σκούρα ούρα),
- αποχρωματισμό των κοπράνων (ανοιχτόχρωμα κόπρανα) καθώς και
- κνησμό (πρύριτος) σε όλο το σώμα.
Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να παρουσιάζουν διαφορετική ένταση, ανάλογα με τη διάρκεια, την έκταση και τη μορφή της συσσώρευσης χολής.
Ο κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών οφείλεται στο γεγονός ότι τα πλεονάζοντα χολικά οξέα και οι χολικές χρωστικές ουσίες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Κανονικά, αυτά αποβάλλονται μέσω του εντέρου. Η πλεονάζουσα χολερυθρίνη κατακάθεται στη συνέχεια στο δέρμα, καθώς και σε όλα τα εσωτερικά όργανα.
Η χολόσταση προκαλεί κιτρίνισμα των ματιών (ικτερός) © Alessandro Grandini | AdobeStock
Το καφέ χρώμα των ούρων οφείλεται επίσης στη χολερυθρίνη που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη χολόσταση. Μεταφέρεται μέσω του αίματος στα νεφρά και αποβάλλεται με τα ούρα.
Η αποχρωματισμός των κοπράνων είναι συνέπεια της έλλειψης χολερυθρίνης στο έντερο. Το χολικό οξύ απαιτείται κανονικά για τη διάσπαση των λιπών στο έντερο. Χωρίς χολικό οξύ στο έντερο, παρατηρείται ανεπαρκής διάσπαση και απορρόφηση των λιπών και των λιποδιαλυτών βιταμινών από την τροφή. Ως αποτέλεσμα, τα κόπρανα χάνουν το χρώμα τους και γίνονται ανοιχτόχρωμα ή χλωμά.
Ο κνησμός σε όλο το σώμα προκαλείται από την αυξημένη συγκέντρωση και την εναπόθεση χολικών οξέων στο αίμα και στο δέρμα. Κατά τη διαδικασία αυτή ενεργοποιούνται ορισμένες ορμόνες των ιστών, οι οποίες προκαλούν μια ήπια φλεγμονώδη αντίδραση στο δέρμα. Ο κνησμός οδηγεί σε αυξημένο ξύσιμο και, κατά συνέπεια, ενδεχομένως και σε βλάβες του δέρματος.
Ανάλογα με τις αιτίες που προκαλούν τη χολόσταση, μπορεί να εμφανιστούν και άλλα συμπτώματα. Μεταξύ άλλων, μπορεί να εμφανιστούν
- κολικοειδείς κοιλιακοί πόνοι,
- ναυτία,
- έμετος,
- απώλεια όρεξης και
- πυρετός
.
Η διάγνωση της χολόστασης γίνεται με βάση τα συμπτώματα και τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης, καθώς και μέσω
- εργαστηριακές εξετάσεις αίματος,
- υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογραφία),
- μια ERCP και
- μια χολαγγειογραφία.
Με βάση τα συμπτώματα, ο γιατρός καθορίζει αν η χολόσταση οφείλεται σε αιτίες εντός ή εκτός του ήπατος. Η εργαστηριακή εξέταση αίματος δείχνει πόσο έντονη είναι η χολόσταση. Για το σκοπό αυτό, μετρώνται οι ηπατικές τιμές και τα επίπεδα της χολερυθρίνης στο αίμα.
Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης αίματος υποδηλώνουν χολόσταση, συνήθως πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση. Αυτή χρησιμεύει για περαιτέρω διάγνωση και διαπίστωση της αιτίας. Σε αυτή την περίπτωση μπορούν, για παράδειγμα,
- διαστολές των χοληφόρων οδών, όπως αυτές που προκύπτουν από χολόλιθους ή άλλα εμπόδια στην εκροή, καθώς και
- μια υπερπλήρης χοληδόχος κύστη
.
Στη διάγνωση της χολόστασης περιλαμβάνεται συνήθως και μια υπερηχογραφική εικόνα © familylifestyle | AdobeStock
Ανάλογα με την αιτία της χολόστασης, μπορούν να εφαρμοστούν και άλλες απεικονιστικές εξετάσεις. Η λεγόμενη χολαγγειογραφία επιτρέπει, για παράδειγμα, την ακτινολογική απεικόνιση των χοληφόρων οδών με τη χρήση σκιαγραφικού μέσου. Η ERCP είναι μια ενδοσκοπική ακτινολογική απεικόνιση των χοληφόρων οδών με σκιαγραφικό μέσο.
Η θεραπεία της χολόστασης εξαρτάται από το αν πρόκειται για ενδοηπατική ή εξωηπατική χολόσταση.
Στην περίπτωση της ενδοηπατικής χολόστασης, η θεραπεία συνίσταται στην αντιμετώπιση του αιτιολογικού παράγοντα, δηλαδή της υποκείμενης νόσου. Εάν, για παράδειγμα, η χολόσταση προκλήθηκε από κίρρωση του ήπατος, πρέπει να αντιμετωπιστεί αυτή. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί, μεταξύ άλλων, να εξεταστεί το ενδεχόμενο μεταμόσχευσης ήπατος. Εάν η χολόσταση οφείλεται στη λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων, αυτά πρέπει να διακοπούν.
Στην περίπτωση της εξωηπατικής χολόστασης, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα μηχανικά εμπόδια στην αποχέτευση. Αυτό γίνεται συνήθως στο πλαίσιο χειρουργικής επέμβασης, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με ανοιχτή είτε με ενδοσκοπική μέθοδο. Ανάλογα με την αιτία της εξωηπατικής χολόστασης, μπορεί να απαιτηθεί
- η αφαίρεση λίθων,
- η τοποθέτηση ενός στεντ ή μιας τελικής πρόθεσης χοληδόχου πόρου στον χοληδόχο πόρο ή
- η διαστολή (επέκταση) των χοληφόρων πόρων
.
Ανεξάρτητα από την αιτία, χρησιμοποιούνται και άλλες θεραπευτικές μέθοδοι. Στόχος τους είναι η θεραπεία και η ανακούφιση των συμπτωμάτων και των επιπλοκών της χολόστασης.
Μια μακροχρόνια χολόσταση μπορεί, για παράδειγμα, να οδηγήσει σε συμπτώματα έλλειψης βιταμινών, όπως έλλειψη βιταμίνης Κ, έλλειψη βιταμίνης D και έλλειψη ασβεστίου. Για τον λόγο αυτό, συνιστώνται, για παράδειγμα, διατροφικά μέτρα και η λήψη βιταμινών Κ και D, καθώς και ασβεστίου, για την πρόληψη οστικών παθήσεων. Επιπλέον, για την αντιμετώπιση του κνησμού που είναι χαρακτηριστικός της χολόστασης, μπορεί να χορηγηθεί κολεστυραμίνη.
Τι είναι η χολόσταση;
Η χολόσταση είναι η διακοπή της ροής της χολής ή η μείωση ή η διακοπή της ροής της χολής. Αυτό οδηγεί σε συσσώρευση χολής στο ήπαρ και στους χολικούς αγωγούς. Το αποτέλεσμα είναι η αύξηση της χολερυθρίνης στο ήπαρ και στο αίμα, με επακόλουθη ίκτερο.
Ποιες μπορεί να είναι οι αιτίες της χολόστασης;
Η χολόσταση μπορεί να οφείλεται σε ενδοηπατική χολόσταση λόγω απώλειας της λειτουργίας των ηπατικών κυττάρων ή σε εξωηπατική χολόσταση λόγω απόφραξης των χοληφόρων πόρων. Όγκοι, κύστεις, φλεγμονές ή χολαγγειίτιδα μπορούν να προκαλέσουν χολόσταση. Επίσης, ορμονικές διαταραχές ή φάρμακα μπορεί να έχουν οδηγήσει σε συσσώρευση χολής.
Ποια συμπτώματα εμφανίζονται στην χολόσταση;
Τα τυπικά συμπτώματα της χολόστασης είναι ο ίκτερος, ο κνησμός, τα σκούρα ούρα και τα ανοιχτόχρωμα κόπρανα. Ο ίκτερος οφείλεται στην αυξημένη χολερυθρίνη, η οποία προέρχεται από παλιά ή κατεστραμμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Τα ανοιχτόχρωμα κόπρανα και ο κνησμός είναι κλασικά σημάδια διαταραχής της ροής της χολής.
Πώς γίνεται η διάγνωση και η θεραπεία;
Η διάγνωση και η θεραπεία περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος για την αλκαλική φωσφατάση και τη γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάση, καθώς και απεικονιστικές εξετάσεις όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI). Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται βιοψία ήπατος. Η θεραπεία της χολόστασης εξαρτάται από την αιτία και μπορεί να γίνει με φάρμακα ή με ενδοσκοπικές επεμβάσεις, όπως η ERCP.
Είναι επικίνδυνη η χολόσταση;
Αν δεν αντιμετωπιστεί, η χολόσταση μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια ή κίρρωση. Ο βαθμός σοβαρότητας της χολόστασης καθορίζει τον κίνδυνο περαιτέρω επιπλοκών. Μια ισορροπημένη και υγιεινή διατροφή μπορεί να έχει υποστηρικτική δράση, αλλά δεν αντικαθιστά τη στοχευμένη θεραπεία.
