Μεταμόσχευση τεχνητής καρδιάς - Ειδικοί στον τομέα της ιατρικής

Ο όρος «τεχνητή καρδιά» περιλαμβάνει διάφορα μηχανικά συστήματα υποστήριξης. Το ποιο σύστημα θα επιλεγεί εξαρτάται από το ποια κοιλία της καρδιάς χρειάζεται βοήθεια ή από το αν πρέπει να αντικατασταθεί πλήρως το φυσικό όργανο.

Το ακρωνύμιο VAD σημαίνει «κοιλιακή συσκευή υποστήριξης» (ventricular assist device), δηλαδή ένα σύστημα υποστήριξης μιας καρδιακής κοιλίας. Σε περίπτωση LVAD, η φυσική καρδιά παραμένει στο σώμα και συνεχίζει να λειτουργεί μαζί με την αντλία.

Σε αυτό διαφέρει το LVAD από τη μεταμόσχευση καρδιάς. Κατά τη μεταμόσχευση, η φυσική καρδιά αντικαθίσταται από όργανο δότη, ενώ το σύστημα VAD χρησιμεύει για τη μηχανική υποστήριξη της καρδιακής λειτουργίας.

Η απόφαση εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας, τη λειτουργία και των δύο καρδιακών κοιλοτήτων και τον θεραπευτικό στόχο.

Σε περίπτωση προχωρημένης καρδιακής ανεπάρκειας, η εξέταση της δυνατότητας χρήσης ενός LVAD ή μιας μεταμόσχευσης καρδιάς πρέπει να γίνεται έγκαιρα. Αυτό είναι σημαντικό για τις προοπτικές της θεραπείας. Η καταλληλότητα ενός τέτοιου συστήματος υποστήριξης αξιολογείται από μια διεπιστημονική ομάδα.

Η τεχνητή καρδιά υποστηρίζει τη ροή του αίματος όταν η φυσική καρδιά δεν μπορεί πλέον να τροφοδοτήσει επαρκώς την κυκλοφορία. Δεν είναι δυνατό να προβλεφθεί με βεβαιότητα για κάθε ασθενή ξεχωριστά ποιο επίπεδο αντοχής και ποιότητας ζωής μπορεί να επιτευχθεί με αυτόν τον τρόπο.

Στην παρακολούθηση μιας μελέτης για το LVAD, το εκτιμώμενο ποσοστό πενταετούς επιβίωσης με μαγνητική αντλία ήταν περίπου 58 % των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία. Με την παλαιότερη αντλία αξονικής ροής, το ποσοστό αυτό ήταν περίπου 44 % στην ίδια μελέτη.

Τα αποτελέσματα της μελέτης δεν επιτρέπουν αξιόπιστη πρόβλεψη του προσωπικού προσδόκιμου ζωής. Οι προοπτικές εξαρτώνται, μεταξύ άλλων, από το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας και από το αν έχουν προσβληθεί και άλλα όργανα. Επίσης, η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή του συστήματος.

Πριν από την εμφύτευση, ειδικοί από την καρδιολογία και την αναισθησιολογία, καθώς και καρδιοχειρουργοί, εξετάζουν εάν ένα μόνιμο σύστημα καρδιακής υποστήριξης είναι ιατρικά κατάλληλο. Κατά την εξέταση αυτή λαμβάνουν υπόψη την κατάσταση της υγείας και τον προγραμματισμένο τρόπο της κυκλοφοριακής υποστήριξης.

Μια βασική εξέταση είναι το υπερηχογράφημα της καρδιάς. Με αυτό, οι γιατροί αξιολογούν τη λειτουργία και των δύο καρδιακών κοιλιών. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη δεξιά κοιλία, επειδή πρέπει να συνεχίσει να λειτουργεί επαρκώς μετά την τοποθέτηση ενός LVAD.

Κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας, οι ειδικοί καθορίζουν τη χειρουργική διαδικασία και την απαραίτητη παρακολούθηση της κυκλοφορίας. Το αν είναι δυνατή η εφαρμογή ανοικτής ή λιγότερο επεμβατικής τεχνικής εξαρτάται από την ατομική κατάσταση του ασθενούς.

Η ακριβής χειρουργική τεχνική για την εμφύτευση μιας τεχνητής καρδιάς εξαρτάται από το σύστημα υποστήριξης και τις σωματικές προϋποθέσεις του ασθενούς.

Η διαδικασία διαφέρει ανάλογα με τη χειρουργική τεχνική:

1. Στην εξεταζόμενη ανοιχτή χειρουργική επέμβαση LVAD, ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική αναισθησία.
2. Στην εξεταζόμενη ανοιχτή χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιήθηκε μηχανή καρδιοπνευμονικής υποστήριξης.
3. Σε αυτή τη διαδικασία, χρησιμοποιήθηκε καθετήρας της πνευμονικής αρτηρίας για την παρακολούθηση της κυκλοφορίας.
4. Σε μια λιγότερο επεμβατική τεχνική, η αντλία τοποθετείται μέσω μιας μικρής τομής στην αριστερή πλευρά του θώρακα.
5. Ο αγωγός εκροής συνδέεται με την ανερχόμενη αορτή, το μεγάλο αγγείο της συστηματικής κυκλοφορίας.
6. Η περιγραφόμενη λιγότερο επεμβατική χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς καρδιοπνευμονική μηχανή.

Μετά την επέμβαση απαιτείται νοσηλεία. Σε μια ολλανδική μελέτη, η συνολική διάρκεια της νοσηλείας, συμπεριλαμβανομένων των ημερών πριν και μετά την επέμβαση, ήταν κατά μέσο όρο περίπου 41 ημέρες. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η νοσηλεία μπορεί να είναι σημαντικά συντομότερη ή μακρύτερη.

Μια τεχνητή καρδιά μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Σε αυτές περιλαμβάνονται αιμορραγίες, λοιμώξεις στον εξωτερικό σωλήνα, θρόμβοι αίματος και τεχνικά προβλήματα.

Σε μια μελέτη για το σύστημα HeartMate-3 παρατηρήθηκαν τα ακόλουθα συμβάντα:

• Επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση λόγω αιμορραγίας: Απαιτήθηκε σε περίπου 16 στους 100 ασθενείς.
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο: Εγκεφαλικό επεισόδιο που προκλήθηκε από απόφραξη αγγείου εμφανίστηκε σε περίπου 16 στους 100 ασθενείς.
• Εγκεφαλική αιμορραγία: Περίπου 8 στους 100 ασθενείς υπέστησαν εγκεφαλικό επεισόδιο που προκλήθηκε από αυτήν.
• Δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια: Αυτή η επιπλοκή αφορούσε περίπου 14 στους 100 ασθενείς που υποβλήθηκαν στη θεραπεία.
• Θρόμβος στον αγωγό εκροής: Το πρόβλημα αυτό εμφανίστηκε σε περίπου 2 στους 100 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία.

Σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη HeartMate-3, η διακοπή της πρόσθετης χορήγησης ασπιρίνης οδήγησε σε λιγότερες αιμορραγίες που δεν σχετίζονταν με τη χειρουργική επέμβαση, εφόσον συνεχιζόταν η λήψη ενός ανταγωνιστή της βιταμίνης Κ. Πρόκειται για ένα αντιπηκτικό φάρμακο. Μην αλλάζετε αυτή τη θεραπεία από μόνοι σας.

Μετά τη νοσηλεία, οι ασθενείς χρειάζονται εξειδικευμένη μακροχρόνια φροντίδα. Στο πλαίσιο αυτό ελέγχονται το σύστημα υποστήριξης, η κυκλοφοριακή λειτουργία και πιθανές επιπλοκές.

Ένα καλώδιο διέρχεται μέσω του δέρματος προς το εξωτερικό του σώματος. Η προσεκτική φροντίδα του σημείου εξόδου αποσκοπεί στην πρόληψη λοιμώξεων. Ο τρόπος τοποθέτησης του επιδέσμου και στερέωσης του καλωδίου εξαρτάται από το πρόγραμμα φροντίδας του κέντρου.

Ανάλογα με το πρόγραμμα, ο επίδεσμος αλλάζεται καθημερινά έως εβδομαδιαία. Δεν έχει διαπιστωθεί κάποιο σαφώς ανώτερο πρότυπο όσον αφορά τη στερέωση του καλωδίου και τη συχνότητα αλλαγής του επιδέσμου. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν τις οδηγίες του κέντρου που πραγματοποίησε την εμφύτευση.

Μετά την εμφύτευση απαιτείται εξειδικευμένη μακροχρόνια παρακολούθηση.

Για την πρώτη συνάντηση, ενδείκνυνται οι ακόλουθες ερωτήσεις:

• Ποια τεχνητή καρδιά είναι κατάλληλη για μένα και αποτελεί η μεταβατική θεραπεία μέρος του θεραπευτικού μου στόχου;
• Ποια χειρουργική τεχνική προβλέπεται για εμένα;
• Πώς θα ενημερωθούν οι συγγενείς μου σχετικά με τη φροντίδα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο;
• Σε ποιον μπορώ να απευθυνθώ μετά την έξοδο από το νοσοκομείο σε περίπτωση τεχνικών ή ιατρικών προβλημάτων;

Μπορείτε να βρείτε ειδικούς σε τεχνητές καρδιές στο τέλος αυτού του κειμένου.

Πότε πρέπει να ελέγχεται μια τεχνητή καρδιά;

Σε περίπτωση προχωρημένης καρδιακής ανεπάρκειας, η έγκαιρη παραπομπή για εξέταση σχετικά με τη χρήση LVAD ή καρδιακής μεταμόσχευσης είναι σημαντική για τις προοπτικές θεραπείας.

Πόσο καιρό μπορεί κανείς να ζήσει με τεχνητή καρδιά;

Με μια αντλία μαγνητικής στήριξης, το εκτιμώμενο ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών ήταν περίπου 58 %. Δεν είναι δυνατόν να προβλεφθεί αξιόπιστα η προσωπική διάρκεια ζωής με βάση αυτό το ποσοστό.

Είναι πάντα απαραίτητη η χρήση καρδιοπνευμονικής μηχανής κατά τη χειρουργική επέμβαση;

Όχι, η καρδιοπνευμονική μηχανή δεν είναι απαραίτητη σε κάθε εμφύτευση. Στην εξεταζόμενη ανοιχτή χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιήθηκε, ενώ η περιγραφόμενη λιγότερο επεμβατική εμφύτευση μπόρεσε να πραγματοποιηθεί χωρίς αυτήν.

Τι πρέπει να προσέχω στο σημείο εξόδου του καλωδίου;

Το σημείο εξόδου πρέπει να φροντίζεται προσεκτικά για την πρόληψη λοιμώξεων. Ανάλογα με το σχέδιο φροντίδας, η αλλαγή του επιδέσμου γίνεται από καθημερινά έως εβδομαδιαία· δεν διαπιστώθηκε κάποιο σαφώς ανώτερο πρότυπο.