Θεραπεία των περιτονίων - Ειδικοί στον τομέα της ιατρικής

Οι περιτονίες είναι συνδετικός ιστός που περιβάλλει, συνδέει και διαχωρίζει τους μυς και τα όργανα. Ο ιστός αυτός διαπερνά ολόκληρο το σώμα.

Κατά τη χειροκίνητη μυοφασιακή θεραπεία, ο μυϊκός και ο συνδετικός ιστός υποβάλλονται σε συνεχή, μάλλον ήπια έλξη. Οι θεραπείες των περιτονιών τύπου μασάζ δρουν μέσω πίεσης στο δέρμα, στους ιστούς και στους μυς. Ο ειδικός μπορεί να πραγματοποιήσει τη θεραπεία των περιτονιών ως μέρος μιας φυσιοθεραπείας.

Η θεραπεία των περιτονιών έχει μελετηθεί για διάφορες παθήσεις. Ωστόσο, το γεγονός ότι υπάρχει πιθανό πεδίο εφαρμογής δεν σημαίνει ότι η θεραπεία είναι αξιόπιστη σε αυτές τις περιπτώσεις.

• Πόνος στην οσφύ: Οι χειροκίνητες μυοφασιακές τεχνικές μελετήθηκαν σε περιπτώσεις χρόνιων παθήσεων.
• Πόνος στον αυχένα: Τα αποτελέσματα για τον αυχένα δεν μπορούν να γενικευθούν σε άλλες περιοχές του σώματος.
• Ινομυαλγία: Μελέτες εξέτασαν τις χειροκίνητες εφαρμογές και την αυτοθεραπεία.
• Πελματιαία απονευρίτιδα: Οι μυοπεριτονιακές τεχνικές μελετήθηκαν σε περιπτώσεις πόνου στο πέλμα.
• Αθλητισμός: Η χρήση ρολών μπορεί να επηρεάσει βραχυπρόθεσμα την κινητικότητα και την αίσθηση της αποκατάστασης.

Η θεραπεία των περιτονιών διαφέρει από την οστεοπαθητική. Η τελευταία αφορά, εκτός από το κινητικό σύστημα, και τα εσωτερικά όργανα καθώς και το κρανίο. Μια περιτονιακή θεραπεία εστιάζει περισσότερο στους μυς και στον συνδετικό ιστό.

Οι πιθανότητες επιτυχίας εξαρτώνται από την αιτία των συμπτωμάτων και την περιοχή του σώματος που υποβάλλεται σε θεραπεία. Για ορισμένα συμπτώματα υπάρχουν ενδείξεις αποτελεσματικότητας, ενώ για άλλα δεν έχει αποδειχθεί κανένα σαφές όφελος.

Σε περιπτώσεις χρόνιου πόνου στην οσφύ, μια μετα-ανάλυση διαπίστωσε μικρότερες σωματικές περιορισμούς, αλλά καμία στατιστικά τεκμηριωμένη μείωση της έντασης του πόνου. Μια άλλη αξιολόγηση ανέφερε βελτιώσεις στον πόνο και στη σωματική λειτουργία. Ωστόσο, οι μελέτες ήταν πολύ μικρές και μεθοδολογικά ανεπαρκείς για να εξαχθούν αξιόπιστα συμπεράσματα.

Στον χρόνιο πόνο στον αυχένα, μια μετα-ανάλυση δεν έδειξε κανένα αποδεδειγμένο όφελος όσον αφορά την ένταση του πόνου ή την κινητικότητα του αυχένα. Επομένως, η διάγνωση από μόνη της δεν αρκεί για να υποθέσουμε ότι η θεραπεία θα έχει όφελος.

Στην περίπτωση της ινομυαλγίας, η μυοπεριτονιακή θεραπεία μπορεί ενδεχομένως να ανακουφίσει τον πόνο. Για μια αξιόπιστη αξιολόγηση, λείπουν συγκριτικές μελέτες υψηλής ποιότητας. Στην περίπτωση της πελματιαίας απονευρίτιδας, υπάρχουν ενδείξεις για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο.

Όσον αφορά την αυτοθεραπεία οξέων ή χρόνιων πόνων του κινητικού συστήματος με τη χρήση κυλίνδρου περιτονίας, τα διαθέσιμα στοιχεία από μελέτες δεν επαρκούν για να επιβεβαιώσουν ένα γενικό όφελος. Η χρήση του κυλίνδρου δεν πρέπει, επομένως, να αντικαθιστά μια απαραίτητη εξέταση ή ενεργή θεραπεία.

Δεν υπάρχουν αποδείξεις για την πραγματική αποκόλληση των λεγόμενων συγκολλήσεων μέσω πίεσης ή κύλισης. Οι κινήσεις τύπου μασάζ δρουν στο δέρμα, τους μυς και το συνδετικό ιστό. Ωστόσο, από αυτό δεν μπορεί να συναχθεί ότι αποκολλώνουν τις συγκολλήσεις.

Ούτε για τον κύλινδρο φασίας έχει αποδειχθεί ότι μια μεμονωμένη εφαρμογή μειώνει μετρήσιμα τη δυσκαμψία του μυοφασιακού ιστού ή εξαλείφει τις συγκολλήσεις των φασιών. Για τον λόγο αυτό, δεν μπορεί να προσδιοριστεί χρονικό διάστημα μετά το οποίο οι φασίες θα πρέπει να αποκολληθούν ή να ανακτήσουν την ελαστικότητά τους.

Μια άμεση αύξηση της κινητικότητας δεν σημαίνει επίσης ότι η ελαστικότητα των περιτονιών, η ικανότητά τους να ολισθαίνουν ή η σκλήρυνσή τους έχουν αλλάξει μόνιμα. Σε υγιείς ενήλικες, η χρήση του κυλίνδρου μπορεί να βελτιώσει βραχυπρόθεσμα το εύρος κίνησης μιας άρθρωσης, αλλά δεν αποδείχθηκε ανώτερη από τις ασκήσεις διατάσεων.

Πριν από τη θεραπεία των περιτονιών, εξετάζονται τα συμπτώματα και ελέγχονται πιθανές αντενδείξεις. Σε περίπτωση μυοπεριτονιακών πόνων στην πλάτη, αυτό περιλαμβάνει κλινικές λειτουργικές δοκιμασίες. Πριν από τη χρήση χειροκίνητων τεχνικών στον αυχένα, η κατευθυντήρια οδηγία συνιστά προσεκτικό έλεγχο της καταλληλότητας και πιθανών αντενδείξεων.

Η περαιτέρω διαδικασία εξαρτάται από το αν η θεραπεία πραγματοποιείται χειροκίνητα ή με κύλινδρο.

1. Σε περίπτωση μυοφασιακών πόνων στην πλάτη, ο ειδικός εξετάζει την πληγείσα περιοχή του σώματος με κλινικές λειτουργικές δοκιμασίες.
2. Στη συνέχεια, επιλέγει τις κατάλληλες χειροπρακτικές τεχνικές και ελέγχει πιθανές αντενδείξεις.
3. Με αργή έλξη ή πίεση τύπου μασάζ, επεξεργάζεται τον μυϊκό και τον συνδετικό ιστό.
4. Οι προβλεπόμενες ασκήσεις καθοδηγούνται και στη συνέχεια εκτελούνται τακτικά στο σπίτι.

Στην αυτοθεραπεία χρησιμοποιούνται κύλινδροι περιτονίας ή μικρότερα συσκευές μασάζ με κύλινδρο. Μετά από κάταγμα οστού ή σε ανοιχτές πληγές δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε κύλινδρο χωρίς δεύτερη σκέψη. Σε περίπτωση βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή.

Η διάρκεια της θεραπείας δεν έχει καθοριστεί ομοιόμορφα. Σε μελέτες, οι συνεδρίες μυοπεριτονιακής θεραπείας διήρκεσαν από 30 έως 90 λεπτά· τα προγράμματα περιλάμβαναν 4 έως 24 συνεδρίες σε διάστημα 2 έως 20 εβδομάδων. Αυτά τα χρονικά πλαίσια των μελετών δεν αποτελούν κατευθυντήρια γραμμή για κάθε ιατρείο.

Μερικές μελέτες έχουν ήδη εξετάσει την επίδραση μιας μεμονωμένης συνεδρίας. Από αυτό δεν προκύπτει ούτε μια γενικά απαραίτητη διάρκεια θεραπείας ούτε ένα χρονικό όριο για την υποτιθέμενη αποκόλληση των κολλημένων δομών.

Σύμφωνα με τις οδηγίες του φυσιοθεραπευτή, οι ασκήσεις που έχετε μάθει πρέπει να εκτελούνται τακτικά στο σπίτι. Σε περίπτωση επίμονων πόνων στην πλάτη, η παθητική θεραπεία των περιτονιών δεν ενδείκνυται ως μοναδική θεραπεία. Η στοχευμένη κίνηση από τον ίδιο τον ασθενή παραμένει σημαντικό μέρος της θεραπείας.

Η προπόνηση των περιτονιών στο σπίτι μπορεί να συμπληρώσει τις καθοδηγούμενες ασκήσεις κίνησης. Ωστόσο, η αποκατάσταση της λειτουργίας ή η ασφαλής πρόληψη περαιτέρω ενοχλήσεων δεν μπορεί να υποσχεθεί μόνο με τη χρήση ρολού.

Η πίεση που μοιάζει με μασάζ μπορεί να προκαλέσει πόνο κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή λίγο μετά. Το πόσο έντονα αισθάνεστε την πίεση εξαρτάται από την περιοχή που υποβάλλεται σε θεραπεία και τα υπάρχοντα συμπτώματα.

Σε μια έρευνα μεταξύ ειδικών αναφέρθηκαν πονοκέφαλοι και ερεθισμοί των ιστών μετά τη χρήση κυλίνδρων περιτονίας. Δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί από τα στοιχεία αυτά πόσο συχνά εμφανίζονται αυτές οι παρενέργειες στα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία.

• Έντονος πόνος: Η εφαρμογή δεν πρέπει να συνεχίζεται με αυξανόμενη πίεση.
• Ανοιχτές πληγές: Σε αυτές τις περιοχές δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ο κύλινδρος χωρίς περαιτέρω εξέταση.
• Κατάγματα: Πριν από τη χρήση του κυλίνδρου απαιτείται εξειδικευμένη αξιολόγηση.
• Βαθιά φλεβική θρόμβωση: Σε αυτή την πάθηση απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή.

Οι ενεργητικές ασκήσεις κίνησης και οι τακτικές διατάσεις μπορούν να συμπληρώσουν ή να αντικαταστήσουν τη θεραπεία των περιτονιών. Η επιλογή της κατάλληλης μεθόδου εξαρτάται από τον θεραπευτικό στόχο και την αιτία των συμπτωμάτων.

Η φυσιοθεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς που συνταγογραφείται από γιατρό καλύπτεται συνήθως από το δημόσιο ταμείο υγείας, εκτός από το ποσό που επιβαρύνει ο ασφαλισμένος. Μια θεραπεία των περιτονιών που προσφέρεται ξεχωριστά δεν καλύπτεται αυτόματα από το ταμείο.

Για τις συνταγογραφημένες θεραπείες, οι ασφαλισμένοι στο δημόσιο σύστημα υγείας καταβάλλουν κατ’ αρχήν το 10% του κόστους της θεραπείας και επιπλέον 10 ευρώ ανά συνταγή. Αυτό δεν αντιστοιχεί στην τιμή που καταβάλλει ο ιδιώτης για μια θεραπεία των περιτονιών. Δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με αξιοπιστία η συνήθης τιμή ανά συνεδρία. Πριν από την πραγματοποίηση μιας θεραπείας με ιδία δαπάνη, θα πρέπει επομένως να υπάρχει συγκεκριμένη εκτίμηση κόστους.

Για τους ιδιωτικά ασφαλισμένους, η επιστροφή εξαρτάται από το εκάστοτε ασφαλιστήριο συμβόλαιο. Πριν από την έναρξη μιας σειράς θεραπειών θα πρέπει επομένως να έχει διευκρινιστεί ποιες υπηρεσίες καλύπτει η ασφάλιση.

Οι εκπαιδευμένοι φυσιοθεραπευτές μπορούν να προσφέρουν χειροθεραπευτικές τεχνικές σε μύες και συνδετικό ιστό στο πλαίσιο μιας φυσιοθεραπευτικής αγωγής. Δεν υπάρχει ξεχωριστός τίτλος ειδικότητας «θεραπεία των περιτονιών».

Εάν ένας γιατρός προσφέρει αντίστοιχες θεραπείες, ο πρόσθετος τίτλος Χειροπρακτική Ιατρική μπορεί να αποτελεί επαληθεύσιμο χαρακτηριστικό προσόντος. Προϋποθέτει αναγνώριση ως ειδικός ιατρός σε τομέα άμεσης περίθαλψης ασθενών και αντίστοιχη επιμόρφωση μέσω μαθημάτων.

Σε περίπτωση χειροθεραπείας που καλύπτεται από το σύστημα υγείας, μπορείτε να ρωτήσετε αν ο θεραπευτής έχει ολοκληρώσει πρόγραμμα επιμόρφωσης στη φυσιοθεραπεία με εξετάσεις. Αυτή η πιστοποίηση ισχύει για τη χειροθεραπεία και όχι αυτόματα για κάθε μορφή θεραπείας των περιτονιών. Επίσης, ο τίτλος «οστεοπαθητικός» από μόνος του δεν αποδεικνύει πιστοποίηση για κάθε μυοπεριτονιακή τεχνική.

Αυτές οι ερωτήσεις μπορούν να σας βοηθήσουν κατά την πρώτη συνάντηση:

• Ποια εξέταση πραγματοποιείται πριν από την πρώτη συνεδρία;
• Υπάρχουν αντενδείξεις λόγω των προγενέστερων παθήσεών μου;
• Ποια είναι η ειδίκευση για την τεχνική που προσφέρεται;
• Ποιες ενεργητικές ασκήσεις μπορώ να εκτελέσω μόνος/η μου στη συνέχεια;

Μια καλή θεραπεία των περιτονιών δεν υπόσχεται ούτε την ασφαλή αποκόλληση των συγκολλήσεων ούτε εγγυημένη ανακούφιση από τον πόνο. Μπορείτε να βρείτε ειδικούς στη θεραπεία των περιτονιών στο τέλος αυτού του κειμένου.

Σε ποιες παθήσεις μπορεί να βοηθήσει η θεραπεία των περιτονιών;

Υπάρχουν ενδείξεις για πιθανή ανακούφιση σε περιπτώσεις ινομυαλγίας και πελματιαίας απονευρίτιδας. Όσον αφορά τους πόνους στην οσφύ και στον αυχένα, η αποτελεσματικότητα παραμένει ασαφής ή δεν έχει επιβεβαιωθεί.

Πόσος χρόνος χρειάζεται για να χαλαρώσουν οι κολλημένες περιτονίες;

Δεν μπορεί να αναφερθεί μια αξιόπιστη χρονική διάρκεια. Δεν υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία που να υποστηρίζουν την υπόθεση ότι μια μόνο συνεδρία με κύλινδρο χαλαρώνει τις κολλημένες περιτονίες ή μειώνει αισθητά τη δυσκαμψία των ιστών.

Μπορώ να κάνω θεραπεία των περιτονιών στο σπίτι;

Είναι δυνατή η αυτοθεραπεία με ρολά περιτονίας ή μικρές συσκευές μασάζ με ρολό. Μετά από κάταγμα, σε ανοιχτές πληγές ή σε περίπτωση βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, υπάρχουν περιορισμοί και προφυλάξεις.

Η θεραπεία των περιτονιών είναι το ίδιο με την οστεοπαθητική;

Όχι. Οι οστεοπαθητικές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν, εκτός από το κινητικό σύστημα, και τα εσωτερικά όργανα καθώς και το κρανίο, ενώ η στοχευμένη θεραπεία των περιτονιών εστιάζει περισσότερο στους μυς και στον συνδετικό ιστό.

Πώς αναγνωρίζω μια κατάλληλη ειδίκευση;

Στους φυσιοθεραπευτές μπορείτε να ρωτήσετε αν έχουν παρακολουθήσει ειδική επιμόρφωση στη χειροθεραπεία. Στους γιατρούς, ο επιπλέον τίτλος «Χειροθεραπευτική Ιατρική» μπορεί να υποδηλώνει αντίστοιχη επιμόρφωση.

Πότε καλύπτει η ασφάλιση υγείας τη θεραπεία;

Η συνταγογραφημένη φυσιοθεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς καλύπτεται συνήθως για τους ασφαλισμένους στο δημόσιο σύστημα, εκτός από το ποσό που καταβάλλει ο ασφαλισμένος. Το αν θα αποζημιωθεί μια ξεχωριστή θεραπεία των περιτονιών ή μια θεραπεία που καλύπτεται από ιδιωτική ασφάλιση εξαρτάται από την παρεχόμενη υπηρεσία και το ασφαλιστήριο συμβόλαιο.