L'articulation de l'épaule relie le bras à l'omoplate. Le point de jonction de ces deux structures est constitué de la tête humérale et de la cavité glénoïde de l'omoplate. La grande mobilité de l'articulation de l'épaule nécessite une stabilisation particulièrement efficace par
- muscles,
- ligaments et
- tendons
: ceux-ci garantissent que la tête humérale reste stable dans la cavité articulaire, même en cas de mouvements amples.
En raison des contraintes importantes auxquelles elles sont soumises, les structures protectrices et stabilisatrices de l'articulation de l'épaule sont sujettes à l'usure. On parle alors d'arthrose.
De plus, malgré la bonne protection assurée par les muscles et les ligaments, les chutes sur l'épaule entraînent souvent des luxations de l'articulation. L'articulation de l'épaule est particulièrement sensible aux luxations. Contrairement à l'articulation du genou, la stabilisation est principalement assurée par les muscles et les ligaments, et moins par le guidage osseux.
Les ligaments et les muscles autour de l'articulation de l'épaule © bilderzwerg | AdobeStock
Les accidents ou les signes d'usure sont les causes les plus fréquentes de problèmes au niveau de l'épaule. Un examen clinique approfondi et un diagnostic par imagerie approprié permettent généralement de déterminer la cause des douleurs.
Différentes techniques sont utilisées dans le cadre de l'imagerie diagnostique. Une série de radiographies est indispensable. En fonction des altérations observées, des examens en coupe tels que l'imagerie par résonance magnétique et/ou la tomodensitométrie (IRM ou TDM) fournissent également des indications importantes.
L'expérience du médecin dans son domaine est également d'une grande importance. C'est la seule façon d'établir un diagnostic optimal.
En règle générale, la première option thérapeutique consiste en une thérapie physiothérapeutique conservatrice. Si celle-ci n'est pas efficace ou ne peut être mise en œuvre, on procède souvent à une arthroscopie de l'épaule. Cela permet au médecin de confirmer le diagnostic et de traiter immédiatement la cause en conséquence.
Cette intervention nécessite généralement une anesthésie générale. Par de petites incisions au niveau de l'épaule, le chirurgien introduit une petite caméra et des instruments miniatures. Ceux-ci lui permettent d'avoir une vue d'ensemble de l'état de l'articulation et d'effectuer diverses interventions.
Les indications classiques d'une intervention chirurgicale arthroscopique de l'articulation de l'épaule sont par exemple :
- instabilité de l'articulation de l'épaule due à une blessure sportive ou à l'usure des structures de maintien telles que la capsule articulaire, les ligaments et les muscles (par exemple : luxation de l'épaule, épaule déboîtée, subluxation de l'épaule)
- Déchirure de muscles importants pour la stabilisation et le fonctionnement de l'articulation de l'épaule (déchirure de la coiffe des rotateurs)
- Calcifications de l'articulation de l'épaule (épaule calcifiée) ainsi que diverses affections douloureuses de la région de l'épaule : épaules gelées (« frozen shoulder »), pincement des tendons et/ou des muscles dans l'articulation de l'épaule (syndrome d'impingement), arthrose de l'articulation acromio-claviculaire (arthrose de l'articulation AC)
- Nécrose de la tête humérale, entraînant une dégradation du tissu osseux due à un ralentissement de la transformation du cartilage en tissu osseux. En conséquence, des particules osseuses se détachent et modifient la structure des surfaces articulaires
- Omarthrose (arthrose de l'épaule) : arthrose de l'articulation de l'épaule
Représentation
schématique d'une arthroscopie mini-invasive de l'épaule © bilderzwerg | AdobeStock
Si une opération de l'épaule est inévitable, il existe différentes possibilités d'intervention chirurgicale :
En particulier après des luxations traumatiques, une opération visant à restaurer le labrum endommagé, déchiré et déplacé, ainsi qu'un raffermissement chirurgical de la capsule articulaire (capsule shift) sont souvent inévitables.
Les ruptures tendineuses peuvent être traitées chirurgicalement par une fixation solide, en suturant le tendon à l'os (suture tendineuse).
En cas de calcifications des tendons, le chirurgien ouvre la poche calcaire et retire le matériel calcifié. Les adhérences de la capsule articulaire peuvent être traitées de manière similaire.
Lors de la décompression, le chirurgien procède à
. Cette intervention a été trop souvent pratiquée sans discernement ces dernières années pour traiter toutes sortes de douleurs à l'épaule. En raison d'une mauvaise application, elle a ensuite été discréditée par la presse à sensation.
Un véritable syndrome d'enchevêtrement dû à des modifications osseuses (conflit osseux) est l'exception. En principe, il convient d'abord de le traiter par des mesures conservatrices de physiothérapie et de thérapie manuelle. Cela comprend
- l'étirement de la capsule articulaire ainsi que
- le renforcement et l'équilibrage des muscles de la coiffe des rotateurs, des stabilisateurs de l'omoplate et du muscle deltoïde.
Ainsi, la décompression sous-acromiale seule constitue aujourd’hui une indication exceptionnelle. Elle est le plus souvent pratiquée en association avec d’autres interventions (par exemple, la suture de la coiffe des rotateurs).
Le lissage du cartilage (chondroplastie) est une technique de traitement des lésions cartilagineuses réalisée lors d’une arthroscopie. En fonction de l'étendue des lésions, il est possible soit de lisser le tissu cartilagineux superficiel, soit de réaliser une intervention plus profonde. Le tissu osseux est alors stimulé pour favoriser la régénération du cartilage (microfracturation).
Dans le cadre d'une procédure dite de « Comprehensive Arthroscopic Management » (CAM), le traitement arthroscopique des stades précoces de l'arthrose de l'épaule comprend également
- l'ablation de la membrane synoviale inflammatoire et de la bourse séreuse,
- le traitement du long tendon du biceps et
- le cas échéant, la résection (ablation) de l'articulation acromio-claviculaire.
Dans presque tous les types de rupture des tendons de la coiffe des rotateurs (CR), le long tendon du biceps (LTB) provoque des douleurs importantes en raison de sa déstabilisation. C'est pourquoi le repositionnement ou l'ablation du long tendon du biceps est alors presque toujours nécessaire.
Des spécialistes des domaines
décident au cas par cas de la méthode chirurgicale la plus appropriée.
La chirurgie mini-invasive de l'épaule ne comporte aucun risque particulier. Elle se déroule généralement sans complication. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe toutefois un faible risque de
- de lésions osseuses ou nerveuses ainsi que
- de saignements secondaires et d'hématomes dans la zone traitée.
Après l'opération, un gonflement au niveau de l'incision est normal ; il s'estompe progressivement. Des douleurs et des limitations de mouvement font également partie des conséquences possibles d'une opération au niveau de l'épaule. Votre médecin vous prescrira donc des analgésiques que vous devrez prendre conformément à ses instructions.
La raideur postopératoire de l'articulation constitue une particularité. En raison d'une inflammation excessive et de la formation de cicatrices, les patients souffrent davantage et présentent des limitations de mouvement persistantes. Ce phénomène est bien compensé par un traitement à la cortisone pendant 3 à 4 semaines.
Après une intervention sur l'articulation de l'épaule, une immobilisation de l'articulation est généralement nécessaire pendant trois à six semaines. Pendant cette période, vous devez vous ménager et éviter tout mouvement sollicitant l'articulation. Vous devez donc éviter de vous appuyer, de soulever des objets lourds et autres gestes similaires.
En revanche, une rééducation immédiate est recommandée peu après l'opération et sert à détendre les muscles. Si la guérison se déroule bien et dès que vous en êtes physiquement capable, vous commencerez un programme de rééducation ciblé. Celui-ci sera établi pour vous selon des critères physiothérapeutiques.
Les durées d'immobilisation varient en fonction de la pathologie et de la technique chirurgicale, et la mobilisation est adaptée en conséquence. Vous devez toujours demander à votre chirurgien un programme de suivi détaillé et personnalisé.
Un diagnostic précoce facilite la mise en place d'un traitement chirurgical peu invasif, généralement mini-invasif, visant à restaurer l'articulation naturelle. La chirurgie de préservation de l'épaule est proposée par des médecins spécialistes qui prennent le temps d'élaborer un plan de traitement individuel et se tiennent à votre disposition pour répondre à toutes vos questions sur le sujet.
