L'examen électrophysiologique invasif (EPU) et le diagnostic
Lorsque les patients souffrent de vertiges inexpliqués, de palpitations ou de pertes de conscience, l'examen électrophysiologique invasif est souvent la référence. Lors de cet examen, de fins cathéters à électrodes sont introduits dans le cœur via la veine fémorale. Ceux-ci mesurent les signaux électriques directement dans l'oreillette ou le ventricule.
Grâce à une stimulation ciblée, le médecin peut, pendant l'examen électrophysiologique, provoquer un trouble du rythme cardiaque dans des conditions contrôlées afin d'en localiser précisément l'origine (cartographie). C'est la condition préalable à la réussite d'un traitement par ablation.
L'examen électrophysiologique (EPU) est un examen spécial par cathéter cardiaque chez les patients souffrant de troubles du rythme cardiaque @ romaset /AdobeStock
De nombreux troubles du rythme cardiaque peuvent aujourd'hui être guéris de manière définitive en détruisant de manière ciblée (ablation) le tissu responsable du trouble. Cette intervention est généralement réalisée immédiatement après le diagnostic.
L'indication la plus fréquente pour ce type d'ablation par cathéter est le traitement de la fibrillation auriculaire. Dans ce cas, on procède systématiquement à une isolation des veines pulmonaires afin de bloquer les impulsions électriques parasites provenant des veines pulmonaires. Outre la radiofréquence et l'énergie cryogénique, l'ablation par champ pulsé s'impose de plus en plus. Cette nouvelle méthode utilise des champs électriques pour détruire de manière sélective les cellules du myocarde sans endommager les tissus environnants. Les ablations en cas de flutter auriculaire sont également des interventions de routine.
L'ablation par cathéter est également très efficace chez les patients plus jeunes ou ceux présentant un trouble du rythme cardiaque congénital tel que le syndrome de WPW (syndrome de Wolff-Parkinson-White). Les voies de conduction excédentaires sont éliminées avec une grande précision.
Le cœur ne bat pas toujours trop vite. En cas de troubles du rythme cardiaque lents (bradycardies), l'implantation d'un stimulateur cardiaque est souvent nécessaire. La rythmologie couvre ici un large spectre :
- Stimulateurs cardiaques : un stimulateur cardiaque émet des impulsions de stimulation lorsque le nœud sinusal fonctionne trop lentement.
- ICD (défibrillateurs) : ces appareils protègent les patients atteints d'une maladie cardiaque grave contre la mort cardiaque subite.
- Systèmes CRT : pour la resynchronisation en cas d'insuffisance cardiaque.
L'implantation de stimulateurs cardiaques et de défibrillateurs fait partie des interventions chirurgicales les plus courantes. Le suivi et le contrôle régulier de ces appareils font également partie intégrante de l'électrophysiologie.
Les patients atteints de malformations cardiaques congénitales développent souvent des arythmies cardiaques complexes au cours de leur vie. L'examen et le traitement de ces cas particuliers exigent une expertise de haut niveau et souvent des systèmes de cartographie 3D pour naviguer en toute sécurité dans cette anatomie altérée. Le diagnostic et le traitement invasifs permettent ici d'éviter des situations cardiaques potentiellement mortelles.
L'électrophysiologie moderne offre bien plus qu'un simple diagnostic. Qu'il s'agisse d'une ablation précise, de procédures innovantes telles que l'ablation par champ pulsé ou de l'implantation de stimulateurs cardiaques : il existe une solution sur mesure pour presque tous les types de troubles du rythme cardiaque. La collaboration étroite en cardiologie garantit un diagnostic et un traitement optimaux, du premier ECG au suivi à long terme.
Comment se déroule une EPU ?
Lors d'un examen électrophysiologique (EPU), des cathéters sont introduits dans le cœur par l'aine afin de mesurer les courants électriques. L'intervention est généralement réalisée sous sédation.
Quand un examen électrophysiologique invasif est-il nécessaire ?
Elle est nécessaire en cas de troubles du rythme cardiaque inexpliqués qui n'ont pas été détectés par l'ECG, ou lorsqu'une ablation est prévue.
Quelle est la différence entre un stimulateur cardiaque et un DAI ?
Un stimulateur cardiaque stimule le cœur en cas de rythme lent. Un DAI (défibrillateur) peut également le faire, mais il sert principalement à mettre fin à une tachycardie potentiellement mortelle en délivrant un choc.
