Une néphrectomie est une intervention chirurgicale consistant à retirer une partie du tissu rénal. Le don de rein de son vivant constitue une autre situation justifiant l'ablation d'un rein ; une personne en bonne santé peut en effet vivre avec un seul rein.
En cas de cancer du rein, l'intervention est réalisée sous anesthésie générale et, selon les résultats des examens, par chirurgie ouverte ou mini-invasive.
Dans quels cas une néphrectomie est-elle indiquée ?
Lors d’une néphrectomie radicale, le rein est entièrement retiré par voie chirurgicale. Le terme « radical » désigne ici l’ablation complète du rein.
Une autre indication est le prélèvement d’un rein sain dans le cadre d’un don de rein de son vivant. Une personne en bonne santé peut vivre avec un seul rein. L’organe prélevé est destiné à une greffe rénale chez le receveur.
En cas de tumeur, une néphrectomie totale n’est pas toujours nécessaire. Lors d’une néphrectomie partielle, seule la partie porteuse de la tumeur est retirée, tandis que le reste du tissu rénal est conservé. L’ablation d’une tumeur rénale avec conservation de l’organe se distingue ainsi de la néphrectomie totale.
Quels examens sont nécessaires avant l'opération ?
Avant une néphrectomie pour cause de cancer, on évalue l’étendue de la tumeur. Une tomodensitométrie de la cavité abdominale et de la région pelvienne permet d’estimer le stade de la maladie et de planifier l’intervention chirurgicale. Les résultats de cet examen sont également pris en compte pour déterminer si une ablation partielle est possible.
Une biopsie rénale n’est pas nécessaire chez tous les patients avant l’ablation chirurgicale prévue de la tumeur. Elle consiste à prélever et à examiner du tissu rénal. La nécessité d’un prélèvement tissulaire dépend de la situation clinique et du traitement prévu.
Avant l’intervention, l’équipe chirurgicale a besoin d’informations sur les maladies existantes et les anticoagulants pris. Cela inclut également toute maladie rénale connue. Ces informations sont importantes pour la planification médicale, car elles peuvent influencer le risque de complications.
Comment se déroule une néphrectomie laparoscopique ?
La néphrectomie en cas de cancer du rein est réalisée sous anesthésie générale. L’intervention peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par une technique mini-invasive. Dans le cas d’une intervention mini-invasive, de petites incisions suffisent. La néphrectomie laparoscopique est une forme de cette chirurgie par « trou de serrure ».
- L'anesthésie générale est induite.
- Le chirurgien ou la chirurgienne réalise une approche ouverte ou laparoscopique.
- Le tissu rénal est retiré dans la mesure prévue.
- Après l’opération, la surveillance hospitalière commence.
L'intervention laparoscopique peut être réalisée avec l'aide d'un robot. Dans ce cas, c'est le chirurgien qui commande les instruments. Le système technique n'effectue aucune étape de l'intervention de manière autonome.
La durée de l'intervention dépend de la technique utilisée. Dans une étude portant sur la néphrectomie laparoscopique chez un donneur vivant, l’intervention a duré environ 181, 233 ou 242 minutes, selon la technique utilisée. Il s’agit de données issues d’études portant sur cette forme particulière de néphrectomie, et non d’une durée fixe.
Après une opération rénale liée à un cancer, l'hospitalisation peut durer de quelques jours à plus d'une semaine. La durée de la convalescence postopératoire à l'hôpital dépend de l'évolution individuelle du patient.
Quelles complications peuvent survenir ?
Une néphrectomie peut s'accompagner de complications chirurgicales. On recense notamment des infections de la plaie et des hémorragies secondaires.
Parmi les problèmes possibles après l’opération, on peut citer :
- Cicatrisation : une infection de la plaie opératoire est possible.
- Hémorragie : des saignements postopératoires peuvent survenir après l'intervention.
- Nouveaux symptômes : ils doivent faire l'objet d'un examen médical rapide entre les rendez-vous de suivi.
Dans une étude américaine portant sur les dons de rein de donneurs vivants, 7,9 % des donneurs ont présenté des complications liées à l'intervention chirurgicale.
Comment la fonction rénale est-elle contrôlée après l'opération ?
Après l'ablation complète d'un rein atteint d'une tumeur, la fonction rénale de l'organe restant doit être surveillée. Pour cela, on peut recourir à des mesures de la tension artérielle ainsi qu'à des analyses de sang et d'urine.
Le suivi oncologique dépend des résultats individuels. Si de nouveaux symptômes apparaissent entre deux rendez-vous, les patients doivent consulter un médecin et ne pas attendre le prochain examen.
Quelles sont les alternatives et les chances de guérison en cas de tumeur ?
| Procédés | À qui s'adresse-t-elle ? | Classification |
|---|---|---|
| Néphrectomie totale | En cas de don de rein par une personne vivante | Le rein est entièrement retiré. |
| Traitement par le froid ou par la chaleur | En cas de petite tumeur, lorsque l'intervention chirurgicale n'est pas possible en raison de comorbidités graves | Ces techniques ne sont pas équivalentes à la chirurgie. |
En cas de carcinome rénal, une guérison est possible si la tumeur peut être entièrement retirée et s’il n’y a aucun signe de métastases. Cela ne constitue toutefois pas une garantie ; le stade de la maladie et le bilan oncologique individuel sont déterminants.
Que prend en charge l'assurance maladie en cas de don de rein par une personne vivante ?
En cas de don de rein par une personne vivante, l’assurance maladie du receveur prend notamment en charge les frais liés aux examens préliminaires et à l’hospitalisation. La prise en charge des frais doit être clarifiée avec les assurances concernées avant le prélèvement prévu.
Quels médecins pratiquent une néphrectomie ?
En cas de cancer du rein, l’urologie fait partie des spécialités impliquées dans le traitement ; un urologue peut donc participer au traitement.
L’expérience acquise avec la technique prévue (chirurgie ouverte, laparoscopique ou assistée par robot) constitue un critère de qualité important.
Voici quelques questions à poser lors de la première consultation dans un centre d’urologie :
- Dans mon cas, est-il possible de préserver une partie du rein ?
- Pourquoi recommande-t-on une chirurgie ouverte ou mini-invasive ?
- Quelle est votre expérience de la technique chirurgicale prévue ?
- Comment la fonction du rein restant sera-t-elle contrôlée après l'intervention ?
Vous trouverez la liste des spécialistes de la néphrectomie à la fin de ce texte.
Questions fréquentes sur la néphrectomie
Que signifie une néphrectomie partielle ou radicale ?
Lors d'une néphrectomie radicale, le rein est entièrement retiré. Dans le cas d'une néphrectomie partielle, une partie du tissu rénal est conservée.
Une biopsie est-elle toujours nécessaire avant une néphrectomie ?
Non, une biopsie de la tumeur rénale n'est pas nécessaire chez tous les patients avant l'ablation chirurgicale prévue. La décision de prélever ou non un échantillon de tissu est prise en fonction des résultats des examens et du traitement prévu.
Qu'entend-on par ablation rénale assistée par robot ?
Lors d’une néphrectomie assistée par robot, le médecin manie les instruments à l’aide d’un système technique. Le robot n’opère pas de manière autonome.
Combien de temps reste-t-on à l'hôpital après une néphrectomie ?
Après une opération du rein pour cause de cancer, la durée d'hospitalisation peut aller de quelques jours à plus d'une semaine. La durée effective dépend du déroulement de l'opération et de la convalescence après l'intervention.
Une néphrectomie permet-elle de guérir un cancer du rein ?
Une guérison est possible si la tumeur rénale peut être entièrement retirée et s'il n'y a aucun signe de métastases. Cela ne garantit toutefois pas le succès de l'intervention.
Comment le rein restant est-il surveillé ?
Après l'ablation complète d'un rein atteint par une tumeur, des mesures de la tension artérielle ainsi que des analyses de sang et d'urine peuvent être envisagées. Cela permet de surveiller le fonctionnement du rein restant.
