La rotation rétinienne permet aux patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) à différents stades de retrouver une vision presque optimale. À l'heure actuelle, il n'existe toujours aucun moyen de guérir complètement la DMLA. Au mieux, tous les traitements peuvent stopper ou ralentir la progression de la maladie. Dans ce contexte, la rotation rétinienne occupe désormais une place importante.
Lors d'une rotation rétinienne, la rétine affectée est incisée, décollée et tournée (rotation) d'environ 30 degrés. L'objectif est de déplacer la macula, c'est-à-dire le centre de la vision de l'œil, vers un autre endroit de la couche de cellules pigmentaires. Dans le meilleur des cas, elle peut ainsi se fixer à nouveau sur une cellule pigmentaire intacte.
Si l'intervention est réussie, le patient peut retrouver une vision plus nette après une courte phase de cicatrisation et de repos. Un résultat opératoire optimal peut améliorer la vision de 70 % en moyenne pendant cinq à dix ans. Une amélioration supplémentaire de la vision peut être obtenue grâce à un traitement médicamenteux complémentaire et à l'utilisation d'aides visuelles spéciales.
Une rotation de la rétine peut permettre une meilleure vision en cas d’ADM © Henrie | AdobeStock
Un résultat optimal ne peut toutefois pas être garanti avec certitude lors d'une rotation de la rétine. Le succès du traitement dépend
- de l'état de la rétine et
- du déroulement de l'opération
. La rotation rétinienne proprement dite est en outre suivie d’une intervention sur les muscles oculaires. Un résultat optimal n’est possible que si ces deux étapes chirurgicales sont couronnées de succès.
Outre la DMLA, la rotation rétinienne peut également être utilisée pour d'autres maladies oculaires, telles que
- des excroissances de nature différente sur la rétine ou
- des lésions du centre de la vision (macula) dues à des influences extérieures (par exemple, à la suite d'accidents ou de violences)
Les 20 premières rotations rétiniennes documentées ont été réalisées en 1997-1998. Afin de mettre au point la procédure idéale, les chirurgiens ont testé différentes techniques, telles que des rotations de la rétine d'amplitudes variables comprises entre 20 et 45°.
Après la phase de convalescence, la vision s'était améliorée chez plus de la moitié des patients. Près de la moitié des patients traités ont pu recommencer à lire sans difficulté après la rotation rétinienne. Entre-temps, la procédure a été perfectionnée et les taux de réussite ont encore augmenté. Dans certains cas, l'assurance maladie publique ne prend toutefois pas en charge l'intégralité du traitement.
Une intervention chirurgicale est toujours précédée d'examens ophtalmologiques minutieux. L'ophtalmologue évalue la gravité de la dégénérescence maculaire et, si possible, en identifie la cause. La rotation de la rétine ne convient pas de la même manière à tous les patients. Le médecin doit évaluer si le succès escompté de l'opération est proportionnel aux risques éventuels.
Le patient doit également être prêt à coopérer au traitement. Il doit éliminer autant que possible les facteurs de risque favorisant la progression de la dégénérescence maculaire. Parmi ceux-ci figurent
- Diabète : il doit être parfaitement contrôlé.
- L'hypertension artérielle : un mode de vie sain permet de réduire la tension artérielle.
- Nicotine : il faut arrêter complètement de fumer.
La suite du traitement après une opération réussie est également planifiée au préalable dans la mesure du possible. Les détails ne peuvent certes être finalisés qu’après évaluation du résultat de l’opération. Vous devez néanmoins savoir à l’avance quelles mesures sont à votre portée, tant sur le plan personnel que financier.
La rotation rétinienne est une intervention assez complexe qui se compose de deux phases chirurgicales :
Rotation de la rétine
Le médecin commence par retirer le cristallin et le corps vitré. Ce n’est qu’ensuite qu’il peut inciser et décoller la rétine. Afin de pouvoir retirer les nouveaux vaisseaux, le nerf optique doit être rabattu. Le chirurgien retourne ensuite la rétine avec la macula et la place sur le tissu sain. La rétine est ensuite rattachée sans suture au tissu du globe oculaire à l'aide d'un laser.
La cavité de l'œil, rendue vide par l'ablation du corps vitré, est remplie d'huile de silicone ou de gaz afin qu'elle ne s'affaisse pas. Ce produit de comblement est retiré de l'œil deux à trois mois après l'intervention.
Chirurgie des muscles oculaires
Au cours d'une deuxième intervention, le globe oculaire doit être ajusté à la nouvelle position de la macula. Sans cette deuxième étape, le patient ne pourrait voir qu'avec une forte distorsion après l'intervention. C'est également le cas si le chirurgien n'ajuste pas correctement la nouvelle position de la macula.
La rotation de la rétine comporte certains risques :
- Déplacement insuffisant : pour des raisons physiques ou liées à la technique opératoire, la macula pourrait ne pas pouvoir être déplacée suffisamment loin de la zone de tissu déformée.
- Réactions de rejet de l'organisme à l'huile de silicone utilisée comme substitut du corps vitré (relativement rare).
- Déchirures rétiniennes.
- Détérioration de la vision, même plusieurs jours ou semaines après une intervention réussie.
- Dans certains cas, distorsions de l'image dues à une perte de la capacité à coordonner de manière optimale les deux yeux.
- Décollement de la rétine après l'intervention.
Un décollement de la rétine constitue une urgence ophtalmologique. Si le patient constate une détérioration ou des changements de sa vision, il doit consulter immédiatement un médecin.
La phase de guérison dure environ trois mois, même si la vision est rétablie beaucoup plus rapidement.
Les facteurs nuisibles au processus de guérison sont :
- la consommation excessive d'alcool,
- une alimentation malsaine,
- la nicotine, en particulier pour les vaisseaux capillaires de la rétine,
- passer trop de temps devant la télévision ou l'ordinateur,
- un effort physique trop intense,
- une exposition excessive à la lumière du soleil.
La protection des yeux contre la lumière éblouissante du soleil doit être assurée à long terme. De même, le fait de fumer – même si l'on recommence plus tard – peut réduire la durée des effets positifs de l'opération.
La lutéine, un caroténoïde également appelé « vitamine des yeux », favorise la cicatrisation des vaisseaux de la rétine. On la trouve dans
- les légumes jaunes et rouges (comme les poivrons et le maïs),
- les petits pois et
- brocoli
.
De plus, vous devriez vous rendre scrupuleusement à tous vos rendez-vous de contrôle chez l'ophtalmologue.
Qu'est-ce que la dégénérescence maculaire ?
La dégénérescence maculaire est une maladie de la rétine qui endommage la macula. Cette région est responsable de la vision nette et contient de nombreuses cellules sensorielles et photorécepteurs. Cette maladie est généralement liée à l'âge et peut entraîner une diminution de l'acuité visuelle.
Quelle est la différence entre la dégénérescence maculaire sèche et humide ?
La forme sèche se développe lentement et se caractérise par une dégénérescence des cellules sensorielles. La forme humide, en revanche, est due à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins pathologiques pouvant entraîner un gonflement et une cicatrisation. La DMLA humide progresse plus rapidement et peut entraîner la cécité si elle n'est pas traitée.
Quand procède-t-on à une rotation rétinienne ?
La rotation rétinienne est utilisée dans les cas graves de dégénérescence maculaire humide, lorsque d'autres traitements tels que les injections ou la thérapie anti-VEGF ne sont pas suffisamment efficaces. Elle consiste à déplacer chirurgicalement la rétine de manière à soulager la macula endommagée.
Quelles sont les options thérapeutiques disponibles ?
Parmi les traitements les plus importants figurent les injections intravitréennes de médicaments tels que le ranibizumab, le bevacizumab ou l'aflibercept. Ces inhibiteurs du VEGF empêchent la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. La thérapie au laser ou des interventions chirurgicales sont également utilisées en complément.
Comment la maladie est-elle diagnostiquée ?
Le diagnostic est posé par l'ophtalmologue à l'aide de tests de la vue et de techniques d'imagerie telles que l'OCT. La rétine est alors examinée en détail, en particulier la zone de la macula. Cela permet de détecter précocement les modifications et de mettre en place le traitement approprié.
