Artroskopia stawu biodrowego: badanie artroskopowe w przypadku artrozy stawu biodrowego i koksartrozy w celu diagnozy i leczenia bólu biodra

Staw biodrowy jest jednym z największych stawów w ludzkim ciele. Jest to staw kulisty, który umożliwia ruchy nogi we wszystkich kierunkach. Operacje biodra są zatem bardzo złożone. Muszą one zapewnić zachowanie funkcji stawu również po zabiegu.

Artroskopia stawu biodrowego odgrywa obecnie coraz ważniejszą rolę, zwłaszcza u pacjentów w młodszym i średnim wieku.

Artroskopia to zabieg małoinwazyjny. Chirurg wykonuje tylko bardzo małe nacięcia skóry i operuje przez nie za pomocą różnych, bardzo małych narzędzi. Dlatego w języku potocznym mówi się o „operacji przez dziurkę od klucza”.

Instrumenty są wprowadzane do obszaru operacyjnego przez rurkę lub przewód i sterowane z zewnątrz. Wykorzystuje się źródło światła, kamerę i specjalne narzędzia chirurgiczne (endoskopię). Obraz z kamery jest przekazywany bezpośrednio na monitor, dzięki czemu chirurg może oglądać obszar operacyjny w powiększeniu.

Film pokazuje, jak przebiega artroskopia stawu biodrowego: 

Artroskopie są bardzo często stosowane w przypadku stawów kolanowych i barkowych. Jednak artroskopie stawu biodrowego również coraz częściej stają się metodą z wyboru.

Jak przebiega artroskopia stawu biodrowego?

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu częściowym lub ogólnym. Podczas zabiegu pacjent leży na boku lub na plecach.

Może się zdarzyć, że strona, na której ma być przeprowadzona operacja, będzie musiała zostać dodatkowo rozciągnięta. Dzięki temu otwiera się szczelina stawu biodrowego, umożliwiając zabieg. W tym celu stosuje się specjalne urządzenie.

Po nacięciu skóry chirurg wprowadza niezbędne narzędzia do operowanego obszaru.

W razie potrzeby podczas zabiegu można również wykonać zdjęcia rentgenowskie.

Kiedy konieczna jest artroskopia stawu biodrowego?

Obecnie w przypadku wielu schorzeń bioder istnieje wskazanie do wykonania artroskopii.

Na przykład, jeśli uszkodzona jest krawędź chrząstki panewki stawu biodrowego, tzw. labrum, można wykonać artroskopię stawu biodrowego. Uszkodzone labrum można zszyć, a uszkodzone fragmenty usunąć.

Jednak również inne objawy, takie jak

• zespół uciskowy (zmiana szczeliny stawowej biodra),
• uszkodzenia chrząstki i artroza stawu biodrowego,
• zapalenie błony maziowej lub
• wolne ciała w stawie

nadają się do artroskopii stawu biodrowego. Dzięki artroskopii stawu biodrowego można obecnie w pewnym stopniu wykonywać również przeszczepy chrząstki.

Jakie są zalety artroskopii stawu biodrowego?

Do przeprowadzenia operacji wystarczają niewielkie nacięcia skóry. Dzięki temu artroskopia oszczędza tkanki i zazwyczaj nie wymaga przecinania mięśni. Ponieważ uszkodzenie tkanek jest mniejsze, ból jest mniejszy, a czas gojenia się skraca.

Z artroskopii stawu biodrowego korzystają przede wszystkim pacjenci uprawiający sport. Zarówno zawodowi sportowcy, jak i amatorzy mogą dzięki temu szybciej powrócić do dawnego poziomu aktywności.

Po artroskopii stawu biodrowego pacjent musi przez jakiś czas oszczędzać się. Być może zalecone zostaną mu również zabiegi fizjoterapeutyczne. Okres rekonwalescencji jest jednak krótszy niż w przypadku operacji otwartej.

Ponadto artroskopia stawu biodrowego ma również zalety z punktu widzenia estetyki. Blizny pooperacyjne są bardzo małe i po krótkim czasie prawie niewidoczne.

Podsumowując, artroskopia stawu biodrowego ma następujące zalety w porównaniu z operacją otwartą:

• krótszy czas operacji,
• mniejsze obciążenie dla organizmu,
• szybszy powrót do zdrowia oraz
• mniejsze blizny.

Jakie zagrożenia wiążą się z artroskopią stawu biodrowego?

Każdy zabieg operacyjny wiąże się z ryzykiem powikłań, również artroskopia stawu biodrowego. Należą do nich ogólnie zaburzenia gojenia się ran lub infekcje.

Ponadto podczas artroskopii stawu biodrowego może dojść do uszkodzenia otaczających tkanek. Możliwe są również urazy nerwów, które w późniejszym okresie mogą prowadzić do drętwienia lub zaburzeń czucia. Są to jednak raczej rzadkie skutki uboczne.

Jak wygląda dalsze leczenie po artroskopii stawu biodrowego?

Leczenie pooperacyjne i rehabilitacja zawsze zależą od

• właściwym wskazaniu do operacji,
• istniejących uszkodzeń oraz
• ogólnym stanie pacjenta.

Z reguły konieczny jest jedynie krótki pobyt w szpitalu. W razie potrzeby na czas rekonwalescencji przepisuje się kule, aby całkowicie lub częściowo odciążyć staw.

W wielu przypadkach fizjoterapię rozpoczyna się już pierwszego dnia po operacji. Profesjonalna fizjoterapia jest szczególnie ważna dla osób aktywnych sportowo. Zapewnia ona pacjentom jak najszybszy powrót do uprawiania sportu.

Terapia ta obejmuje zazwyczaj ćwiczenia ruchowe oraz ćwiczenia wzmacniające i budujące masę mięśniową. Koordynację ruchową trenuje się również za pomocą specjalnych ćwiczeń.

Kto wykonuje artroskopię stawu biodrowego?

Ze względu na budowę stawu biodrowego artroskopia stawu biodrowego jest, pomimo wszystkich zalet, trudnym zabiegiem. Dlatego należy zgłosić się do specjalisty. Zarówno chirurdzy, jak i ortopedzi mogą specjalizować się w minimalnie inwazyjnych operacjach stawu biodrowego.

Ponadto istnieją również kliniki specjalizujące się w operacjach stawu biodrowego. Centra te wykonują zazwyczaj kilkaset operacji rocznie. Lekarze dysponują zatem bogatym doświadczeniem w zakresie bardzo różnorodnych operacji stawu biodrowego.

Przykład: artroskopia stawu biodrowego z przeszczepem komórek chrzęstnych

Artroskopia stawu biodrowego z przeszczepem komórek chrzęstnych służy leczeniu izolowanych uszkodzeń chrząstki stawu biodrowego. W ramach tej procedury, przy użyciu techniki artroskopowej, do stawu biodrowego przeszczepiane są komórki chrzęstne, które zostały wcześniej wyhodowane w specjalistycznym laboratorium.

Celem przeszczepu komórek chrzęstnych jest zapobieganie postępującym uszkodzeniom stawu biodrowego.

Artroskopia stawu biodrowego w leczeniu uszkodzeń chrząstki stawu biodrowego

Szczególnym wyzwaniem jest leczenie ograniczonych uszkodzeń chrząstki stawowej.

Przedstawienie uszkodzeń chrząstki stawu biodrowego (główki kości udowej) © catsnfrogs / Fotolia

Izolowane uszkodzenia chrząstki stawu biodrowego powstają w wyniku wypadków lub w następstwie „zespołu uciskowego” biodra (zespół uciskowy). Ucisk spowodowany deformacjami kości powoduje mechaniczne zaburzenie poślizgu elementów stawu.

Pierwszymi objawami takich uszkodzeń są bolesne zginanie i obracanie biodra. Prowadzą one do ograniczeń w codziennym życiu, np.

• podczas siedzenia,
• schylaniu się,
• wsiadaniu i wysiadaniu z samochodu,
• podczas uprawiania sportu itp.

Lekarz diagnozuje uszkodzenie chrząstki stawu biodrowego na podstawie zdjęć rentgenowskich i rezonansu magnetycznego. Dokładna ocena uszkodzenia chrząstki odbywa się w ramach artroskopii stawu biodrowego.

Postępowanie w leczeniu uszkodzeń chrząstki za pomocą artroskopii stawu biodrowego

W przypadku izolowanego, głębokiego uszkodzenia chrząstki bez dodatkowej artrozy (zużycia) chirurg najpierw usuwa przyczynę uszkodzenia chrząstki. W tym celu może np. w przypadku zespołu uciskowego zeszlifować wyrostki kostne.

Następnie pobiera niewielkie ilości chrząstki, które są hodowane w specjalnym laboratorium w ramach trwającego 6 tygodni, całkowicie biologicznego procesu. W ten sposób powstają tzw. sferoidy, małe „kulki chrzęstne”, z których każda zawiera około 200 000 żywych komórek własnej tkanki chrzęstnej.

Około sześć tygodni później chirurg może wszczepić te sferoidy za pomocą artroskopii biodra. Tam szybko przylegają one do ubytku chrzęstnego poprzez adhezję. W następnym czasie komórki chrzęstne namnażają się do momentu, aż uszkodzenie zostanie wypełnione naturalną tkanką chrzęstną.

Wnioski dotyczące przeszczepu komórek chrzęstnych za pomocą artroskopii biodra

Z reguły po przeszczepie komórek chrzęstnych pacjent szybko odzyskuje sprawność ruchową. Musi jedynie oszczędzać staw i częściowo go odciążać przez około sześć tygodni.

Szczególnie młodsi, aktywni pacjenci odnoszą znaczne korzyści z przeszczepu komórek chrzęstnych za pomocą artroskopii biodra. U nich można uniknąć postępujących uszkodzeń stawu biodrowego.

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących artroskopii stawu biodrowego

Na czym polega artroskopia stawu biodrowego?

W ramach artroskopii stawu biodrowego chirurg wprowadza kamerę i precyzyjne narzędzia do jamy stawowej poprzez dwa lub trzy małe nacięcia. Najpierw staw jest lekko rozchylany (trakcją), aby uzyskać dostęp. Następnie można usunąć uszkodzenia: Rozdarte obrąbki są wygładzane lub zszywane (refiksacja obrąbka), uciążliwe wyrostki kostne na głowie kości udowej lub brzegu panewki są usuwane (zmniejszenie szyjki kości udowej), a stan zapalny błony maziowej stawu może zostać usunięty. Możliwe jest również wykonanie mikrofraktury w celu stymulacji regeneracji chrząstki.

Kiedy wskazana jest artroskopia stawu biodrowego?

Wskazaniem są przede wszystkim problemy mechaniczne, których nie udało się złagodzić metodami zachowawczymi. Należą do nich zderzenie udowo-panewkowe (zderzenie typu CAM lub typu Pincer), w którym podczas zgięcia dochodzi do uderzenia kości, a także pęknięcia obrąbka stawowego (uszkodzenie obrąbka). Również luźne fragmenty kostne powodujące blokady lub początkowa artroza stawu biodrowego (koksartroza) z miejscowymi uszkodzeniami chrząstki mogą być leczone artroskopowo. Jeśli jednak zużycie jest bardzo zaawansowane, często bardziej wskazane jest wszczepienie sztucznego stawu.

Jak długo trwa rekonwalescencja po artroskopii stawu biodrowego?

Czas rekonwalescencji różni się w zależności od wykonanego zabiegu. W pierwszych tygodniach po operacji zazwyczaj konieczne jest częściowe obciążenie przez 2–4 tygodnie, podczas których stosuje się kule. Fizjoterapia zapobiega ograniczeniom ruchowym po zabiegu i jest niezbędna. Lekka aktywność sportowa, taka jak jazda na rowerze, jest często możliwa po 6 tygodniach, natomiast sporty typu „stop-and-go” dopiero po około 3 do 6 miesiącach, gdy mięśnie zostaną odbudowane.

Jakie są zagrożenia związane z tym zabiegiem?

Chociaż artroskopia stawu biodrowego jest uważana za bezpieczną, istnieją pewne ryzyka. Naciągnięcie nogi może spowodować przejściowe drętwienie w okolicy genitaliów lub uda (naciągnięcie nerwu). Infekcje, zakrzepica lub zwapnienia tkanek miękkich występują rzadko. Doświadczony specjalista, który wykonuje ponad 300 artroskopii stawu biodrowego rocznie, może zminimalizować te ryzyka. W rzadkich przypadkach artroskopia może nie wyeliminować dolegliwości całkowicie, jeśli uszkodzenie chrząstki było większe niż zakładano.

Czym jest zgrzyt femoro-panewkowy?

Zespół uciskowy stawu biodrowego (FAI) to zaburzenie kształtu stawu biodrowego. W przypadku zespołu CAM przejście od głowy kości udowej do szyjki kości udowej jest pogrubione, natomiast w przypadku zespołu Pincer panewka stawu biodrowego jest zbyt głęboka lub ma nieprawidłowe nachylenie. Prowadzi to podczas ruchu do uderzenia kości (impingement) o krawędź panewki, co powoduje uszkodzenie obrąbka i chrząstki. Artroskopia stawu biodrowego w ramach leczenia usuwa te nadmiarowe fragmenty i przywraca normalny kształt.

Jak długo trzeba pozostać w szpitalu?

Pobyt w klinice trwa zazwyczaj od 2 do 4 dni. Sama operacja trwa, w zależności od stopnia złożoności, od 60 do 120 minut. Już następnego dnia po operacji rozpoczyna się fizjoterapia obejmująca ćwiczenia ruchowe w trybie biernym, aby zapobiec zrostom torebki stawowej. Szwy są zazwyczaj usuwane po 10–12 dniach.

Czy można naprawić uszkodzenia chrząstki?

Mniejsze, ograniczone uszkodzenia chrząstki można leczyć za pomocą artroskopii biodra. Jedną z metod jest mikrofrakturacja, polegająca na wierceniu małych otworów w kości w celu uwolnienia komórek macierzystych, które tworzą zastępczą chrząstkę. W specjalistycznych ośrodkach możliwe jest również przeszczepienie komórek chrzęstnych. Jeśli jednak artroza jest w zaawansowanym stadium, a chrząstka jest zużyta na dużej powierzchni, terapia artroskopowa osiąga swoje granice.

Jak wygląda dalsze leczenie?

Rehabilitacja jest intensywna i długotrwała. Aby chronić biodro, w pierwszych tygodniach często ogranicza się ruchy powyżej 90 stopni zgięcia oraz silne skręty. Fizjoterapia służy utrzymaniu ruchomości i wzmocnieniu mięśni otaczających biodro. W domu można stosować szynę ruchową (CPM) w celu biernego poruszania stawem. Pełne obciążenie operowanej nogi zwiększa się stopniowo, w zależności od wyników śródoperacyjnych i gojenia się rany.