Autrefois, la chirurgie ouverte de la hanche était souvent le seul moyen de soulager la douleur. Aujourd’hui, l’arthroscopie de la hanche, également appelée arthroscopie, s’est imposée comme la procédure mini-invasive de référence. Cette intervention peu invasive permet au chirurgien de traiter avec précision les pathologies de l'articulation de la hanche, telles que le conflit fémoro-acétabulaire ou les déchirures du labrum, sans avoir à pratiquer de grandes incisions cutanées. Chez les patients jeunes et sportifs souffrant de douleurs à la hanche notamment, l'arthroscopie de la hanche peut aider à retarder l'apparition d'une arthrose de la hanche et à préserver la mobilité. Découvrez ici tout ce qu'il faut savoir sur le déroulement, les indications et le suivi postopératoire de cette intervention spécialisée.
L'articulation de la hanche est l'une des plus grandes articulations du corps humain. Il s'agit d'une articulation sphérique qui permet au membre inférieur de bouger dans toutes les directions. Les opérations de la hanche sont donc très complexes. Elles doivent permettre de préserver la fonction de l'articulation même après l'intervention.
L'arthroscopie de la hanche joue aujourd'hui un rôle de plus en plus important, en particulier chez les patients jeunes et d'âge moyen.
Une arthroscopie est une intervention mini-invasive. Le chirurgien ne pratique que de très petites incisions cutanées et opère à travers celles-ci à l'aide de divers instruments de très petite taille. C'est pourquoi on parle aussi familièrement de « chirurgie par le trou de la serrure ».
Les instruments sont introduits dans la zone opératoire à travers un tube ou un canal et commandés depuis l'extérieur. On utilise une source lumineuse, une caméra et des instruments chirurgicaux spéciaux (endoscopie). L'image de la caméra est transmise directement sur un écran, ce qui permet au chirurgien de voir la zone opératoire en gros plan.
La vidéo montre comment fonctionne une arthroscopie de la hanche :
Les arthroscopies sont très fréquemment utilisées au niveau des articulations du genou et de l'épaule. Mais les arthroscopies de la hanche sont également de plus en plus souvent le traitement de choix.
Comment se déroule une arthroscopie de la hanche ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Le patient est allongé sur le côté ou sur le dos pendant l'intervention.
Il se peut que le côté à opérer doive être étiré de manière ciblée. Cela permet d'ouvrir l'espace articulaire de la hanche pour l'intervention. Un dispositif spécial est utilisé à cet effet.
Après l'incision cutanée, le chirurgien introduit les instruments nécessaires dans la zone à opérer.
Si nécessaire, des radiographies peuvent également être réalisées pendant l'intervention.
Quand une arthroscopie de la hanche est-elle nécessaire ?
Aujourd'hui, de nombreuses affections de la hanche justifient une arthroscopie.
Par exemple, si le rebord cartilagineux de la cavité articulaire de la hanche, appelé labrum, est endommagé, une arthroscopie de la hanche peut être pratiquée. Le labrum endommagé peut être suturé et les parties lésées peuvent être retirées.
Mais d'autres pathologies, telles que
- le syndrome d'impingement (une modification de l'espace articulaire de la hanche),
- des lésions du cartilage et l'arthrose de la hanche,
- des inflammations de la membrane synoviale ou
- des corps articulaires libres
se prêtent à une arthroscopie de la hanche. Grâce à l'arthroscopie de la hanche, il est désormais possible, dans une certaine mesure, de réaliser des greffes de cartilage.
Quels sont les avantages d'une arthroscopie de la hanche ?
De petites incisions cutanées suffisent pour réaliser l'opération. L'arthroscopie préserve ainsi les tissus et ne nécessite généralement pas de sectionner les muscles. Comme les tissus endommagés sont moins nombreux, les douleurs sont moindres et le temps de guérison est raccourci.
Les patients sportifs bénéficient tout particulièrement d'une arthroscopie de la hanche. Les sportifs professionnels comme les sportifs amateurs peuvent ainsi retrouver plus rapidement leur niveau d'activité antérieur.
Après une arthroscopie de la hanche, le patient doit se ménager pendant un certain temps. Des séances de kinésithérapie peuvent également lui être recommandées. La durée d'indisponibilité est toutefois plus courte qu'après une chirurgie ouverte.
De plus, l'arthroscopie de la hanche présente également un avantage sur le plan esthétique. Les cicatrices chirurgicales sont très petites et, après peu de temps, à peine visibles.
En résumé, l'arthroscopie de la hanche présente les avantages suivants par rapport à une chirurgie ouverte :
- durée d'intervention réduite,
- moins de stress pour l'organisme,
- récupération plus rapide et
- des cicatrices plus petites.
Quels sont les risques liés à une arthroscopie de la hanche ?
Toute intervention chirurgicale comporte des risques de complications, y compris l'arthroscopie de la hanche. Il s'agit généralement de troubles de la cicatrisation ou d'infections.
De plus, lors d'une arthroscopie de la hanche, les tissus environnants peuvent également être affectés. Des lésions nerveuses, pouvant entraîner ultérieurement des sensations d'engourdissement ou des troubles de la sensibilité, sont également possibles. Il s'agit toutefois d'effets secondaires plutôt rares.
À quoi ressemble le suivi postopératoire d'une arthroscopie de la hanche ?
Le suivi et la rééducation dépendent toujours
- de l'indication chirurgicale proprement dite,
- des lésions présentes ainsi que
- de l'état général du patient.
En règle générale, un court séjour à l'hôpital suffit. Si nécessaire, des béquilles sont prescrites pour la période de repos afin de soulager totalement ou partiellement la hanche.
Dans de nombreux cas, la kinésithérapie commence dès le premier jour suivant l'opération. Une kinésithérapie professionnelle est particulièrement importante pour les personnes pratiquant une activité sportive. Elle permet aux patients de reprendre leur sport le plus rapidement possible.
Cette thérapie comprend généralement des exercices de mobilisation ainsi que de renforcement musculaire. La coordination est également entraînée à l'aide d'exercices spécifiques.
Qui pratique une arthroscopie de la hanche ?
En raison de la nature de l'articulation de la hanche, l'arthroscopie de la hanche est une intervention difficile malgré tous ses avantages. Vous devriez donc consulter un spécialiste. Les chirurgiens comme les orthopédistes peuvent se spécialiser dans les opérations mini-invasives de la hanche.
Il existe par ailleurs des cliniques spécialisées dans les opérations de la hanche. Ces centres de la hanche réalisent généralement plusieurs centaines d’opérations par an. Les médecins disposent donc d’une grande expérience dans des opérations de la hanche très variées.
Exemple : arthroscopie de la hanche avec greffe de cellules cartilagineuses
L'arthroscopie de la hanche avec greffe de cellules cartilagineuses sert à traiter les lésions cartilagineuses isolées de l'articulation de la hanche. Cette technique arthroscopique consiste à greffer dans l'articulation de la hanche des cellules cartilagineuses préalablement cultivées dans un laboratoire spécialisé.
L'objectif de la greffe de cellules cartilagineuses est d'éviter la progression des lésions de l'articulation de la hanche.
Arthroscopie de la hanche pour le traitement des lésions cartilagineuses de l'articulation de la hanche
Le traitement des lésions cartilagineuses localisées de l'articulation représente un défi particulier.
Les lésions cartilagineuses isolées de l'articulation de la hanche sont causées par des accidents ou par un « syndrome d'encombrement » de la hanche (syndrome d'impingement). Un impingement provoque, en raison de déformations osseuses, un trouble mécanique du glissement des composants articulaires.
Les premiers signes de ces lésions sont une flexion et une rotation douloureuses de la hanche. Elles entraînent des limitations dans la vie quotidienne, par exemple
- pour s'asseoir,
- en se baissant,
- en montant et en descendant de voiture,
- lors d'activités sportives, etc.
Le médecin diagnostique une lésion du cartilage de l'articulation de la hanche à l'aide de radiographies et d'IRM. L'évaluation précise de la lésion du cartilage est réalisée dans le cadre d'une arthroscopie de la hanche.
Procédure de traitement des lésions du cartilage par arthroscopie de la hanche
En cas de lésion cartilagineuse isolée et profonde sans arthrose (usure) associée, le chirurgien commence par éliminer la cause de la lésion cartilagineuse. Pour ce faire, il peut par exemple limer des excroissances osseuses en cas de conflit fémoro-acétabulaire.
Il prélève ensuite de petites quantités de cartilage qui sont cultivées dans un laboratoire spécialisé au cours d’un processus purement biologique d’une durée de 6 semaines. On obtient ainsi ce qu’on appelle des sphéroïdes, de petites « billes de cartilage » contenant chacune environ 200 000 cellules cartilagineuses vitales issues du patient.
Environ six semaines plus tard, le chirurgien peut implanter ces sphéroïdes par arthroscopie de la hanche. Ils se fixent alors rapidement dans la lésion cartilagineuse par adhérence. Par la suite, les cellules cartilagineuses se multiplient jusqu’à ce que la lésion soit comblée par du tissu cartilagineux naturel.
Conclusions sur la greffe de cellules cartilagineuses par arthroscopie de la hanche
En règle générale, le patient retrouve rapidement sa mobilité après une greffe de cellules cartilagineuses. Il doit simplement ménager l'articulation et la soulager partiellement pendant environ six semaines.
Les patients jeunes et actifs, en particulier, tirent un bénéfice considérable de la greffe de cellules cartilagineuses par arthroscopie de la hanche. Chez eux, il est possible d'éviter une aggravation des lésions de l'articulation de la hanche.
FAQ : les 8 questions les plus importantes sur l'arthroscopie de la hanche
En quoi consiste une arthroscopie de la hanche ?
Dans le cadre d'une arthroscopie de la hanche, le chirurgien introduit une caméra et des instruments fins dans la cavité articulaire par deux à trois petites incisions. L'articulation est d'abord légèrement ouverte sous traction afin d'y accéder. Les lésions peuvent alors être réparées : un labrum déchiré est lissé ou suturé (refixation du labrum), les excroissances osseuses gênantes au niveau de la tête fémorale ou du rebord de la cavité cotyloïde sont réséquées (cervico-trochantérienne) et une membrane synoviale enflammée peut être retirée. Une microfracturation visant à stimuler la régénération du cartilage est également possible.
Quand une arthroscopie de la hanche est-elle indiquée ?
Elle est principalement indiquée en cas de problèmes mécaniques que les traitements conservateurs n’ont pas permis de soulager. Cela inclut le conflit fémoro-acétabulaire (conflit de type CAM ou de type Pincer), dans lequel les os entrent en contact lors de la flexion, ainsi que les déchirures du labrum (lésion du labrum). Les corps articulaires libres provoquant des blocages ou une arthrose de la hanche naissante (coxarthrose) avec des lésions cartilagineuses locales peuvent également être traités par arthroscopie. Toutefois, si l’usure est très avancée, une prothèse articulaire est souvent plus indiquée.
Combien de temps dure la convalescence après une arthroscopie de la hanche ?
La durée de la convalescence varie en fonction de l'intervention pratiquée. Au cours des premières semaines suivant l'opération, une mise en charge partielle de 2 à 4 semaines est généralement nécessaire, avec l'utilisation de béquilles. Une rééducation kinésithérapeutique prévient les limitations de mouvement après l'intervention et est essentielle. Les activités sportives légères comme le vélo sont souvent possibles après 6 semaines, tandis que les sports impliquant des mouvements brusques ne sont envisageables qu'après environ 3 à 6 mois, lorsque la musculature s'est reconstituée.
Quels sont les risques liés à cette intervention ?
Bien que l'arthroscopie de la hanche soit considérée comme sûre, elle comporte des risques. La traction exercée sur la jambe peut entraîner un engourdissement temporaire au niveau des parties génitales ou de la cuisse (étirement nerveux). Les infections, les thromboses ou les calcifications des tissus mous sont rares. Un spécialiste expérimenté, qui pratique plus de 300 arthroscopies de la hanche par an, peut minimiser ces risques. Dans de rares cas, l'arthroscopie ne permet pas d'éliminer complètement les douleurs si les lésions du cartilage étaient plus importantes que prévu.
Qu'est-ce qu'un conflit fémoro-acétabulaire ?
Le conflit fémoro-acétabulaire (FAI) est une anomalie de la forme de l'articulation de la hanche. Dans le cas d'un conflit de type CAM, la transition entre la tête fémorale et le col du fémur est épaissie ; dans le cas d'un conflit de type Pincer, le cotyle est trop profond ou mal incliné. Lors des mouvements, cela entraîne un choc osseux (conflit) au niveau du bord de la cavité, ce qui endommage le labrum et le cartilage. Une arthroscopie de la hanche permet de réséquer ces excroissances et de rétablir la forme normale.
Combien de temps faut-il rester à l'hôpital ?
L'hospitalisation à la clinique dure généralement de 2 à 4 jours. L'opération elle-même dure entre 60 et 120 minutes, selon sa complexité. Dès le lendemain de l'opération, la kinésithérapie commence par des exercices de mobilisation passive afin d'éviter la formation d'adhérences au niveau de la capsule articulaire. Les fils sont généralement retirés au bout de 10 à 12 jours.
Peut-on réparer les lésions du cartilage ?
Les lésions cartilagineuses mineures et localisées peuvent être traitées par arthroscopie de la hanche. L'une des méthodes consiste en une microfracturation, qui consiste à percer de petits trous dans l'os afin de libérer des cellules souches qui formeront un cartilage de remplacement. Dans des centres spécialisés, une greffe de cellules cartilagineuses est également possible. Cependant, si l'arthrose est avancée et que le cartilage est usé sur une grande surface, le traitement arthroscopique atteint ses limites.
Comment se déroule le suivi ?
La rééducation est intensive et de longue durée. Afin de protéger la hanche, les mouvements de flexion supérieurs à 90 degrés et les rotations importantes sont souvent limités au cours des premières semaines. La kinésithérapie sert à préserver la mobilité et à renforcer les muscles entourant la hanche. Une attelle motorisée (CPM) peut être utilisée à domicile pour mobiliser l'articulation de manière passive. La mise en charge complète de la jambe opérée est augmentée progressivement, en fonction des résultats peropératoires et de la cicatrisation.
À propos de l’auteur médical
Dr. med. Konrad Körsmeier
Rédacteur spécialisé dans le domaine médical
