Czym jest przepuklina pachwinowa?
Przepuklina pachwinowa – w terminologii medycznej przepuklina pachwinowa lub przepuklina ingwinowa – jest najczęstszą postacią wszystkich przepuklin. Około 75–80% wszystkich przepuklin dotyczy kanału pachwinowego, dlatego operacja przepukliny pachwinowej należy do najczęstszych zabiegów chirurgicznych.
Kanał pachwinowy przebiega ukośnie przez ścianę brzucha. U mężczyzn zawiera on powrózek nasienny wraz z naczyniami krwionośnymi i nerwami, a u kobiet więzadło podtrzymujące macicę. W przypadku osłabienia ściany brzucha powstaje szczelina (otwór przepuklinowy), przez którą mogą wystawać fragmenty jelita lub inne narządy jamy brzusznej. To wybrzuszenie jest zazwyczaj wyczuwalne, a czasami również widoczne.
Typowymi dolegliwościami są bóle lub uczucie ucisku w okolicy pachwiny, szczególnie podczas podnoszenia ciężarów, parcia lub kaszlu. W wielu przypadkach przepuklina pachwinowa pozostaje początkowo nieszkodliwa i powoduje jedynie niewielkie objawy.
Staje się jednak niebezpieczna, gdy fragmenty jelita ulegają uwięzieniu, a ich ukrwienie zostaje przerwane. Wówczas mamy do czynienia z ostrym stanem nagłym, który wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.
Ponieważ przepuklina pachwinowa nie ustępuje samoistnie, lekarze zazwyczaj zalecają operację. Dostępne są różne metody operacyjne, zarówno otwarte, jak i minimalnie inwazyjne, które trwale usuwają przepuklinę i zapobiegają powikłaniom.
Typowe objawy, na podstawie których pacjenci mogą rozpoznać przepuklinę pachwinową, to obrzęk w okolicy pachwiny, ból w pachwinie lub uczucie ucisku w jamie brzusznej podczas kaszlu lub podnoszenia ciężarów.
Przebieg i metody operacji przepukliny pachwinowej: Operacja przepukliny pachwinowej – operacja otwarta i zabiegi minimalnie inwazyjne
Leczenie przepukliny pachwinowej prawie zawsze polega na operacji. Celem każdej operacji przepukliny pachwinowej jest trwałe zamknięcie ubytku w ścianie brzucha, przeniesienie zawartości przepukliny z powrotem do jamy brzusznej oraz stabilizacja tego obszaru.
Ta minimalnie inwazyjna operacja przepukliny pachwinowej wykonywana jest poprzez trzy małe nacięcia skóry. Dla pacjentów oznacza to: mniejsze blizny, mniej powikłań i szybszy powrót do codziennego życia już wkrótce po operacji.
Wybór metody operacyjnej zależy od kilku czynników – na przykład od rodzaju, lokalizacji i wielkości przepukliny pachwinowej, wieku pacjenta oraz istniejących chorób współistniejących. Dlatego lekarz i pacjent wspólnie decydują o odpowiedniej metodzie.
Zasadniczo dostępne są dwie metody:
- Metoda zszywania: ubytek przepuklinowy zamyka się tkanką własną pacjenta i szwami.
- Operacja z użyciem siatki z tworzywa sztucznego: siatka stabilizuje ścianę brzucha i zmniejsza ryzyko ponownego wystąpienia przepukliny.
Obie metody mogą być wykonywane zarówno jako operacja otwarta z nacięciem skóry, jak i jako minimalnie inwazyjna (laparoskopowa lub endoskopowa) operacja przepukliny pachwinowej.
Obecnie na całym świecie większość operacji przepuklin pachwinowych wykonuje się z użyciem siatki z tworzywa sztucznego. W praktyce stosuje się przede wszystkim trzy uznane metody operacyjne:
-
Operacja otwarta bez siatki – operacja przepukliny pachwinowej metodą Shouldice'a
-
Operacja otwarta z siatką – operacja przepukliny pachwinowej metodą Lichtensteina
-
Techniki operacyjne minimalnie inwazyjne z użyciem siatki – TEP (całkowita plastyka pozabrzuszna) i TAPP (plastyka przedbrzuszna przezbrzuszna)
Otwarta operacja przepukliny pachwinowej: metody Shouldice'a i Lichtensteina – kiedy operuje się przepuklinę pachwinową?
Kanadyjski chirurg Edward Earle Shouldice opracował metodę operacji przepukliny pachwinowej w 1944 roku. Do momentu wprowadzenia metod operacyjnych z użyciem siatki z tworzywa sztucznego była to złota standard w chirurgii przepuklinowej.
Operacja przepukliny pachwinowej metodą Shouldice'a jest konwencjonalną, nie minimalnie inwazyjną metodą operacyjną. Podczas zabiegu lekarze zamykają ubytek przepuklinowy tkanką własną pacjenta.
Procedura według Shouldice'a wygląda następująco: chirurg wykonuje nad więzadłem pachwinowym poprzeczne nacięcie skóry o długości około 5 do 8 centymetrów. Przez to nacięcie odsłania worek przepuklinowy, który powstał w wyniku przepukliny pachwinowej.
Następnie otwiera worek przepuklinowy i sprawdza znajdujące się w nim narządy wewnętrzne, aby w razie potrzeby je opatrzyć. Następnie umieszcza je z powrotem w jamie brzusznej w ich pierwotnych pozycjach. Następnie lekarz usuwa worek przepuklinowy i zszywa otrzewną.
Następnie rozcina poprzecznie powięź poprzeczną i ją mobilizuje.
Chirurg stabilizuje okolice pachwiny, przyszywając więzadło pachwinowe do powięzi poprzecznej. Powięź poprzeczna to sąsiednia tkanka łączna, która wyściela wewnętrzną stronę ściany brzucha. Ze względów bezpieczeństwa szew ten wykonuje się w kilku rzędach.
Operacja przepukliny pachwinowej metodą Shouldice'a jest uważana za najlepszą technikę zszywania i charakteryzuje się stosunkowo niskim odsetkiem nawrotów (ponownego wystąpienia przepukliny pachwinowej).
Ten rodzaj operacji stosuje się głównie w przypadku mniejszych przepuklin pachwinowych oraz u młodych pacjentów bez czynników ryzyka.
Zazwyczaj operacja przepukliny pachwinowej metodą Shouldice'a wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Jednak jedną z zalet tej metody operacyjnej jest to, że zabieg można wykonać również w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub miejscowym.
Ponadto podczas tej operacji przepukliny pachwinowej lekarze nie potrzebują materiałów sztucznych.
Jednak po tej otwartej operacji przepukliny pachwinowej pacjenci muszą długo oszczędzać się. Trwa to około dwóch miesięcy, zanim będą mogli ponownie poddać się obciążeniom lub uprawiać sport.
Operacja przepukliny pachwinowej metodą Lichtensteina została opracowana w 1984 roku przez amerykańskiego chirurga Irvinga Lestera Lichtensteina i obecnie należy do najczęściej stosowanych na świecie metod operacyjnych w przypadku przepuklin pachwinowych.
Otwarta operacja przepukliny pachwinowej metodą Lichtensteina jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów, u których występuje przepuklina pachwinowa średniej lub dużej wielkości. Stosuje się ją również w przypadku ponownego wystąpienia przepukliny (przepuklina nawrotowa).
W porównaniu z operacją metodą Shouldice'a lekarze zawsze stosują tutaj siatkę, która trwale zamyka ubytek w ścianie brzucha. Zmniejsza to ryzyko ponownego wystąpienia przepukliny po zabiegu.
Wielu pacjentów szybko wraca do zdrowia: już kilka dni po zabiegu można wznowić lekkie czynności. Po około sześciu tygodniach zazwyczaj możliwe jest również ponowne wykonywanie ciężkiej pracy fizycznej lub uprawianie sportu. Oznacza to, że po tej operacji silny ból lub konieczność długotrwałego oszczędzania się występują znacznie rzadziej niż w przypadku zabiegów z użyciem szwów.
Przebieg zabiegu w skrócie:
- Chirurg wykonuje nad więzadłem pachwinowym poprzeczne nacięcie skóry o długości około 5–8 cm. Następnie odsłania worek przepuklinowy i otwiera go.
- Zawartość worka przepuklinowego (np. fragmenty jelita) zostaje przeniesiona z powrotem do jamy brzusznej. Następnie worek przepuklinowy jest usuwany, a otrzewna zszywana.
- W kolejnym kroku chirurg zakrywa otwór przepuklinowy cienką siatką polipropylenową. Siatka ta jest zszywana z mięśniami ściany brzucha i więzadłem pachwinowym, co trwale stabilizuje ścianę brzucha.
Metoda Lichtensteina jest odpowiednia przede wszystkim dla:
- pacjentów w podeszłym wieku,
- osoby z przepuklinami pachwinowymi średniej lub dużej wielkości,
- pacjentów z nawrótem przepukliny (przepukliną nawrotową).
Zaletą tej metody jest to, że operację można przeprowadzić również w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub miejscowym – znieczulenie ogólne nie jest konieczne. Ponadto odsetek nawrotów (ponownego wystąpienia przepukliny) jest niewielki.
Dla pacjentów operacja metodą Lichtensteina oznacza szybszy powrót do zdrowia niż w przypadku metody Shouldice'a. Już po krótkim czasie możliwe jest ponowne wykonywanie umiarkowanych obciążeń, dzięki czemu zabieg ten jest obecnie standardem w wielu klinikach.
Minimalnie inwazyjna operacja przepukliny pachwinowej: trzy małe nacięcia skóry i nowoczesne techniki z użyciem siatki
Minimalnie inwazyjna operacja przepukliny pachwinowej nie wymaga dużego nacięcia skóry, a jedynie trzech niewielkich nacięć w okolicy pępka. Przez te dostępy lekarze wprowadzają endoskop oraz narzędzia chirurgiczne i umieszczają zawartość przepukliny z powrotem w jamie brzusznej.
Zabiegi te nazywane są również chirurgią przez otwór kluczykowy. Dla pacjentów oznacza to: mniej blizn, mniejsze ryzyko silnego bólu i szybszy powrót do zdrowia już kilka dni po zabiegu.
We wszystkich metodach minimalnie inwazyjnych między otrzewną a ścianą brzucha umieszcza się siatkę z tworzywa sztucznego, aby trwale ustabilizować miejsce przepukliny. Zmniejsza to ryzyko ponownego wystąpienia przepukliny pachwinowej.
Dwie najważniejsze metody to:
- TAPP (transbrzuszna plastyka przedotrzewnowa)
- TEP (całkowita plastyka pozaotrzewnowa z użyciem łaty)
Obie techniki wykonywane są w znieczuleniu ogólnym i są szczególnie wskazane, gdy przepuklina pachwinowa wymaga operacji, np. w przypadku dolegliwości, uwięzienia lub towarzyszącej przepukliny udowej. Metody te są również odpowiednie dla pacjentów z nawracającą przepukliną pachwinową po operacji otwartej.
Zaleta: już wkrótce po operacji pacjenci mogą wstać i wykonywać lekkie czynności. Po około sześciu tygodniach zazwyczaj możliwe jest również uprawianie sportu i wykonywanie ciężkiej pracy fizycznej.
Podczas operacji metodą TAPP chirurg wykonuje trzy małe nacięcia skóry w okolicy pępka i środkowej części brzucha.
Następnie wprowadza specjalną igłę, napełnia jamę brzuszną dwutlenkiem węgla i w ten sposób odsuwa jelita – dzięki temu zyskuje miejsce i widoczność niezbędną do wykonania zabiegu.
Otrzewna jest ostrożnie nacinana, worek przepuklinowy odsłaniany, a zawartość przepukliny przenoszona z powrotem do jamy brzusznej.
Następnie chirurg wprowadza siatkę z tworzywa sztucznego do miejsca przepukliny i umieszcza ją przedotrzewnowo między otrzewną a ścianą brzucha.
Siatka zostaje zamocowana, a nacięcie w otrzewnej ponownie zamknięte. Zapobiega to bezpośredniemu kontaktowi jelita z siatką.
Metoda TAPP jest szczególnie odpowiednia w przypadku obustronnych przepuklin pachwinowych, ponieważ pozwala na leczenie obu stron podczas jednego zabiegu. Jest to również sprawdzona metoda w przypadku nawrotu przepukliny pachwinowej po operacji otwartej.
Podczas operacji przepukliny pachwinowej metodą TEP nie otwiera się jamy brzusznej. Zamiast tego lekarze operują w przestrzeni przedotrzewnowej przed ścianą brzucha. Zmniejsza to ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych, takich jak jelita.
Przez niewielkie nacięcie poniżej pępka wprowadza się balon i napełnia go powietrzem, aby stworzyć miejsce na zabieg.
Następnie wprowadza się dwutlenek węgla, aby rozchylić warstwy ściany brzucha i otrzewnej i zapewnić chirurgowi swobodny widok.
Poprzez dwa kolejne niewielkie nacięcia w skórze wprowadza kamerę i narzędzia.
Wypukłość przepuklinowa zostaje odsłonięta, a zawartość przepukliny ostrożnie przenoszona z powrotem do jamy brzusznej.
Nad otworem przepuklinowym umieszcza się siatkę z tworzywa sztucznego. Zazwyczaj stabilizuje się ona pod wpływem naturalnego ciśnienia w jamie brzusznej, dzięki czemu często nie jest konieczne dodatkowe mocowanie.
Metoda TEP jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów z nawracającymi przepuklinami pachwinowymi i jest uważana za mało inwazyjną, ponieważ po operacji przepukliny pachwinowej występuje mniej bólu, a pacjenci szybciej wracają do zdrowia.
Jak w przypadku każdej operacji przepukliny pachwinowej, również w przypadku operacji przepukliny pachwinowej istnieją potencjalne ryzyka i powikłania. Należą do nich krwawienia pooperacyjne, infekcje lub przejściowe dolegliwości, takie jak drętwienie, silny ból lub nudności i wymioty.
W większości przypadków proces gojenia przebiega bez komplikacji. Wielu pacjentów odzyskuje sprawność ruchową już kilka dni po operacji. Po około sześciu tygodniach zazwyczaj można ponownie uprawiać sport lub wykonywać ciężką pracę fizyczną.
Przepuklina pachwinowa pojawia się zazwyczaj nagle i nie ustępuje samoistnie. Dlatego prawie zawsze jest operowana. Nieleczona może się powiększać lub ulec uwięzieniu – co stanowi nagły przypadek.
Którzy specjaliści leczą przepuklinę pachwinową? Diagnoza i specjaliści
Przepuklina pachwinowa powinna zawsze zostać zbadana przez lekarza i zazwyczaj również operowana. Diagnozę stawia zazwyczaj doświadczony chirurg jamy brzusznej, czasami również chirurg ogólny specjalizujący się w przepuklinach.
Chirurgia przepuklinowa jest dziedziną chirurgii jamy brzusznej i zajmuje się leczeniem wszelkiego rodzaju przepuklin – a więc nie tylko przepuklin pachwinowych, ale także pępkowych lub udowych. Specjaliści w tej dziedzinie potrafią niezawodnie rozpoznać przepuklinę pachwinową na podstawie badania fizykalnego i USG. Typowe objawy to obrzęk w okolicy pachwiny, ból w pachwinie lub uczucie ucisku w jamie brzusznej podczas kaszlu lub podnoszenia ciężarów.
Szczególnie polecane są certyfikowane centra leczenia przepuklin. Pracują tam specjaliści z dużym doświadczeniem, którzy co roku wykonują setki operacji przepuklin pachwinowych. Kliniki i oddziały otrzymują ten certyfikat tylko wtedy, gdy spełniają określone kryteria jakości, np.:
- wieloletnie doświadczenie i specjalistyczne wykształcenie w zakresie chirurgii przepuklin,
- ustandaryzowane procedury podczas operacji przepuklin pachwinowych,
- nowoczesne metody operacyjne (procedury otwarte i minimalnie inwazyjne),
- szczegółowa opieka pooperacyjna i doradztwo.
Dla pacjentów oznacza to: wysoką jakość leczenia, mniejszy odsetek powikłań i lepsze rokowania po operacji.
