Rizartroza (artroza stawu siodłowego kciuka): artroza stawu siodłowego kciuka, objawy i ból kciuka

Jeśli odkręcanie butelki lub obracanie klucza powoduje nagły, przeszywający ból w kciuku, często przyczyną jest rizoartroza. Ta powszechna choroba polega na zużyciu chrząstki w stawie siodłowym kciuka. Szczególnie często dotyka to kobiety po menopauzie, ponieważ zmiany hormonalne powodują rozluźnienie więzadeł i sprzyjają zużyciu. Artroza stawu śródręczno-paliczkowego kciuka prowadzi stopniowo do utraty siły i ograniczenia ruchomości dłoni. To, czy na początku wystarczy leczenie zachowawcze polegające na unieruchomieniu i stosowaniu leków przeciwbólowych, czy też konieczne będzie leczenie operacyjne stawu, zależy od stopnia zaawansowania artrozy.

Anatomia stawu siodłowego kciuka

Staw siodłowy kciuka składa się z pierwszej kości śródręcza i kości trapezowej (os trapezium). Ta ostatnia ma kształt siodła, od czego pochodzi nazwa stawu. Umożliwia

• zgięcie/wyprost,
• rozciąganie/zginanie oraz
• obrót

kciuka. Dzięki temu możliwe jest przeciwstawianie (oponowanie) kciuka pozostałym palcom.

Powierzchnie stawowe charakteryzują się różnym stopniem zakrzywienia. W związku z tym przy większym wysiłku, w wyniku działania sił ścinających, dochodzi do punktowego obciążenia stawu. Chwytanie przedmiotów wymaga czasami użycia dużej siły między palcami środkowymi a kciukiem. Siła ta przenoszona jest na staw siodłowy kciuka.

Staw u kobiet charakteryzuje się ogólnie mniejszym promieniem krzywizny.

Jak dochodzi do rizartrózy (artrozy stawu siodłowego kciuka)?

Podobnie jak w każdym stawie, powierzchnie kości pokryte są warstwą chrząstki. Dzięki niej możliwe jest płynne i bezbolesne przesuwanie się.

W ramach procesu zużycia dochodzi do degradacji chrząstki. W konsekwencji kość ociera się o kość, co prowadzi do bólu.

Wraz ze zmniejszeniem grubości warstwy chrzęstnej zwęża się również szczelina stawowa. Torebka stawowa nie jest już tak napięta i pozwala na większy zakres ruchu. Powoduje to przesunięcie pierwszej kości śródręcza w stronę kości promieniowej (podwichnięcie).

W przypadku rizartrózy ból pojawia się głównie podczas chwytania przedmiotów w okolicy kciuka @ Praewphan /AdobeStock

Jakie są przyczyny rizartrózy?

Duży zakres ruchu stawu umożliwia szerokie wykorzystanie kciuka. Oznacza to jednak również, że przez staw przenoszone są duże siły.

Ze względu na kształt stawu siły są częściowo przenoszone tylko punktowo, co przyspiesza zużycie stawu. Zmniejszona napiętość więzadeł torebki stawowej stanowi podstawowy czynnik powstawania tej choroby.

Jako przyczynę rizartrosis rozważa się również czynniki genetyczne. Rizartrosis występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Dotyczy to zwłaszcza kobiet po menopauzie. Rozważa się hormonalną wiotkość aparatu więzadłowego wokół stawu siodłowego.

W rzadkich przypadkach rizartrosis jest następstwem złamania.

Jakie objawy występują w przypadku rizartrózy?

We wczesnych stadiach zużycia stawu ból w stawie siodłowym kciuka pojawia się początkowo tylko przy niektórych ruchach. Należą do nich na przykład wykręcanie ściereczki lub otwieranie zakrętki. W późnych stadiach ból występuje przy każdym ruchu i obciążeniu.

Charakterystyczne jest to, że ból nasila się podczas chwytu kciukiem i palcem wskazującym. W miarę postępu choroby dochodzi do utraty siły i ograniczenia ruchomości.

Czasami podczas badania rentgenowskiego dłoni wykrywa się rizoartrozę, mimo że osoba ta nie skarży się na ból. Pozwala to wnioskować, że nie każde zużycie musi od razu powodować ból.

Jak diagnozuje się artrozę stawu siodłowego kciuka?

Diagnoza rizartrosis odbywa się na podstawie badania klinicznego i rentgenowskiego.

Badanie kliniczne w przypadku podejrzenia artrozy stawu siodłowego kciuka

Na początku nie widać żadnych zmian nad stawem siodłowym kciuka. W przypadku wyraźnych zmian pojawia się obrzęk po stronie prostującej stawu. W tym miejscu można wywołać ból przy ucisku.

Wyprost i opozycja kciuka powodują ból. W późniejszym stadium rizartrosis dochodzi do przywodzenia i rotacji wewnętrznej kciuka. W wyniku tego dochodzi do nadmiernego wyprostu w stawie podstawowym kciuka.

Klinicznie rizartrosis można wykryć za pomocą testu Grinda. W tym przypadku badający wykonuje ruch obrotowy przy jednoczesnym nacisku osiowym na kciuk. W przypadku uszkodzenia spowodowanego zużyciem wywołuje to ból.

W teście nacisku według Glickela lekarz utrzymuje głowę pierwszej kości śródręcza pacjenta w pozycji wyprostowanej. Drugim kciukiem wywiera nacisk na podstawę pierwszej kości śródręcza. W zaawansowanym stadium rizartrosis powoduje to ból.

Badanie rentgenowskie w przypadku podejrzenia rizartrózy

W przypadku podejrzenia rizartrosis wykonuje się badanie rentgenowskie stawu w dwóch płaszczyznach. Objawy zużycia dzieli się na cztery różne stadia zgodnie z klasyfikacją Eatona i Littlera (1985):

1. Staw o wyglądzie prawidłowym i poszerzenie szczeliny stawowej spowodowane wysiękiem
2. Nasilające się objawy zużycia z zawężeniem szczeliny stawowej i wyrostkami kostnymi do 2 mm
3. Nasilające się objawy zużycia z zawężeniem szczeliny stawowej i wyrostkami kostnymi powyżej 2 mm, tworzenie się torbieli kostnych w pobliżu stawu, podwichnięcie w kierunku promieniowym (w stronę kości promieniowej)
4. Pełny obraz rizartrosis z bezpośrednim kontaktem powierzchni stawowych i ewentualnym zajęciem sąsiednich stawów między kością łódeczkowatą, wielokątną dużą i małą, nasilającym się podwichnięciem, destrukcyjnym zniekształceniem kości wielokątnej

Dodatkowa diagnostyka w przypadku podejrzenia rizartrosis

W indywidualnych przypadkach przydatne może być dodatkowe badanie reumatologiczne lub zdjęcie rentgenowskie pod obciążeniem.

Za zbędne uważa się:

• USG,
• scyntygrafia,
• tomografia komputerowa oraz
• rezonans magnetyczny.

Jak wygląda leczenie rizartrózy?

Cele leczenia to:

• złagodzenie bólu,
• zmniejszenie ograniczenia ruchomości oraz
• wzmocnienie siły mięśni.

Według badań Froimsa (1970) i Pierona (1973) u 75% chorych operacja nie jest konieczna. U pozostałych 25% należy przeprowadzić operację.

Leczenie nieoperacyjne artrozy stawu siodłowego kciuka

Podobnie jak w przypadku leczenia artrozy innych stawów, nie można cofnąć już zaistniałych zmian strukturalnych. W najlepszym przypadku terapia spowalnia proces zużycia.

Leczenie zachowawcze rizoartrozy ma na celu przede wszystkim złagodzenie bólu. Mniej uwagi poświęca się leczeniu osłabienia i ograniczenia ruchomości.

Unieruchomienie: Unieruchomienie stawu siodłowego kciuka osiąga się za pomocą różnych ortez podtrzymujących kciuk. Całkowite unieruchomienie stawu dotkniętego artrozą nie jest pożądane ani wskazane. Płyn maziowy, który umożliwia lepsze ślizganie się stawu, jest wytwarzany podczas ruchu. W przypadku całkowitego unieruchomienia staw siodłowy kciuka nadal by „wysychał”.

Stosowanie ciepła: W przypadku przewlekłych stanów bólowych pomocne jest ogrzewanie danego miejsca. W ramach terapii zajęciowej często stosuje się kąpiele siarkowe, żwirowe, parafinowe lub z nasion rzepaku. Na początku stadium przewlekłego są również wskazane terapia laserowa i/lub laserowa terapia lodem pod wysokim ciśnieniem w celu aktywacji lokalnych procesów metabolicznych.

Napromieniowanie: W 3 do 4 dawkach wykonuje się bezpośrednie napromieniowanie rentgenowskie stawu siodłowego kciuka. Działa ono przeciwzapalnie, ale jest kontrowersyjne ze względu na niski wskaźnik skuteczności i narażenie pacjenta na promieniowanie. Inną formą leczenia promieniowaniem jest radiosynoviorteza.

Radiosynoviorteza: polega na wstrzyknięciu substancji radioaktywnej (186 renu) bezpośrednio do stawu. Substancja ta powoduje „obliterację” błony maziowej stawu, co prowadzi do złagodzenia bólu i ustąpienia obrzęku. Efekt pojawia się częściowo dopiero 3 miesiące po wstrzyknięciu i utrzymuje się średnio przez 2 lata. Następnie leczenie można powtórzyć.

Wadami tej terapii są możliwe zakażenie oraz zrosty sąsiednich ścięgien, co może skutkować ograniczeniem ruchomości. Zabieg ten jest szczególnie wskazany w przypadku ostrego zapalenia błony maziowej w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów.

Wstrzyknięcie do stawu: Działanie przeciwzapalne ma również kortyzon. Można go wstrzyknąć bezpośrednio do stawu siodłowego kciuka wraz ze środkiem znieczulającym miejscowo. Ponieważ jednak staw ten jest bardzo mały, wstrzyknięcie powinno odbywać się pod kontrolą rentgenowską. Zabieg można powtarzać.

Również zastrzyki z kwasem hialuronowym są obiecujące. Kwas hialuronowy lub, zgodnie z nową nomenklaturą, hialuronian stanowi ważny składnik tkanki łącznej. Ze względu na wysoką lepkość w stawie działa on jako „smar” i amortyzator.

Dla kompletności należy również wspomnieć o możliwości zastosowania autotransfuzji krwi w przypadku rizartrózy. Skuteczność tego leczenia nie została jeszcze wystarczająco potwierdzona naukowo. Niemniej jednak ta forma terapii ma swoje znaczenie w leczeniu zachowawczym początkowej rizartrosis. Pacjenci odnoszą z niej duże korzyści w zakresie zmniejszenia bólu i spowolnienia postępu artrozy.

Bandaż pomaga unieruchomić kciuk @ Ondrej Novotny /AdobeStock

Operacja rizartrosis (artroza stawu siodłowego kciuka)

Leczenie operacyjne artrozy stawu siodłowego kciuka należy do dziedziny chirurgii ręki. Chirurg ma do dyspozycji różne koncepcje. Zasadniczo metoda operacyjna zależy od stadium rizartrosis.

Stopień I rizartrózy:

Zmniejszenie bólu można osiągnąć poprzez przecięcie nerwu. Przecinane są małe, wyłącznie przewodzące ból gałęzie nerwu promieniowego, które biegną do stawu siodłowego.

W ten sposób zużycie stawu pozostaje, ale nie powoduje już bólu.

Przecięcie włókien bólowych nie powoduje jednak trwałej ulgi. U części pacjentów można osiągnąć jedynie tymczasowe zmniejszenie bólu.

Rizartroza w stadium II–IV:

Usunięcie wielokątnej kości i zastąpienie stawu poprzez przekierowanie ścięgien

Najprostszą metodą jest samo usunięcie kości wielokątnej. „Wędrówka” pierwszej kości śródręcza w lukę, a w końcu kontakt z kością łódeczkowatą, była początkowo postrzegana jako krytyczna. Aby zapobiec tej migracji, w kolejnej fazie rozwoju operacji wprowadzono do luki elementy wypełniające (np. wiązki ścięgien lub chrząstkę żebrową). Nie są one jednak w stanie niezawodnie zapobiec migracji.

Wynik operacji zależy w dużej mierze od nienaruszalności aparatu torebki stawowej. Ostatecznie doprowadziło to do powstania wymagającego, ale bardzo skutecznego leczenia operacyjnego.

Najpierw usuwa się kość wielokątną. Ścięgno przedramienia (m. flexor carpi radialis) przecina się wzdłuż na pół, zachowując przyczep ścięgna u podstawy drugiej kości śródręcza. Przecięte ścięgno jest następnie, po wywierceniu otworu w kości, przepuszczane przez podstawę pierwszej kości śródręcza, gdzie zostaje zszyte. Resztki ścięgna można następnie wsunąć w szczelinę między kością śródręcza a kością łódeczkowatą. Służą one tutaj dodatkowo jako amortyzator.

Przesunięcie ścięgna jest bardzo skuteczne, ponieważ zastępuje naturalne więzadło. Dotyczy to więzadła biegnącego od drugiej kości śródręcza do torebki stawu siodłowego, które odgrywa kluczową rolę w stabilizacji pierwszej kości śródręcza. Pomimo unieruchomienia pierwszej kości śródręcza, z biegiem lat przesuwa się ona coraz bardziej w kierunku kości nadgarstka.

Zaletą tej metody jest dobra i bezbolesna ruchomość. Stała się ona „złotym standardem”, do którego muszą się odnosić inne metody. Jest ona również uznawana za metodę operacyjną zgodną z wytycznymi Niemieckiego Towarzystwa Chirurgii Ręki.

W międzyczasie w badaniach długoterminowych nie wykazano żadnej różnicy między zastosowaniem elementu zastępczego a jego brakiem. Ostatecznie dla wyniku funkcjonalnego po operacji „przemieszczanie się” pierwszej kości śródręcza w kierunku kości nadgarstka nie ma decydującego znaczenia.

Leczenie pooperacyjne: Po okresie unieruchomienia w szynie przedramienia obejmującej kciuk trwającym około 4 do 6 tygodni konieczna jest intensywna fizjoterapia.

Zastąpienie kości wielokątnej (stawu siodłowego kciuka) sztucznym wypełniaczem

Również w tej procedurze operacyjnej usuwa się dużą kość wielokątną. Zapobiega się w ten sposób przemieszczeniu pierwszej kości śródręcza w kierunku kości nadgarstka. W tym celu w szczelinę wprowadza się sztuczny wypełniacz z tworzywa sztucznego „Silastik”.

Jednak po kilku latach skutecznego stosowania implant z tworzywa sztucznego zaczęto wiązać z przesuwaniem się i pojawianiem się zapalenia torebki stawowej. W rezultacie sztuczny element wypełniający stracił na znaczeniu w leczeniu.

Wymiana stawu siodłowego kciuka na sztuczny staw

Podobnie jak w przypadku sztucznego stawu biodrowego, staw siodłowy można również zastąpić miniprotezą. Pomimo początkowego dużego sceptycyzmu, procedura ta zyskuje jednak uznanie wśród doświadczonych chirurgów ręki.

Stanowi ona bardzo dobrą alternatywę dla zabiegów z resekcją kości wielokątnej i jest na najlepszej drodze do zastąpienia tej techniki operacyjnej. W ciągu ostatnich 10–15 lat uzyskano bardzo dobre wyniki.

Sztywizacja stawu siodłowego kciuka

Sztywnienie stawu siodłowego kciuka prowadzi do ustąpienia bólu i niemal całkowitego zachowania siły. Zabieg ten wykonuje się przede wszystkim u młodych pacjentów wykonujących ciężką pracę fizyczną.

Wadą tej metody jest znaczne ograniczenie ruchomości kciuka. Chwyt palcami jest ograniczony o 4–5 mm z powodu skrócenia pierwszego promienia w wyniku operacji.

Aby móc wykonywać ten ruch w zwykły sposób, sąsiednie stawy są wzmacniane i obciążane ponad przewidziany zakres. Prowadzi to do przedwczesnego zużycia sąsiednich stawów. Dotyczy to przede wszystkim stawu między wielokątną kością a kością łódeczkowatą oraz stawu podstawowego kciuka.

Metoda ta jest preferowana u młodszych pacjentów, zwłaszcza wykonujących zawody rzemieślnicze, w przypadku zużycia stawu siodłowego kciuka spowodowanego wypadkiem.

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących rizartrózy

Jakie są typowe objawy rizartrózy?

Głównym objawem jest ból kciuka zależny od obciążenia, który występuje bezpośrednio u nasady kciuka. Ból w stawie siodłowym kciuka pojawia się szczególnie podczas chwytania przedmiotów, odkręcania słoików lub wykonywania ruchów obrotowych. W dalszym przebiegu choroby dochodzi do znacznej utraty siły i ograniczenia ruchomości. Często staw siodłowy kciuka jest opuchnięty i wrażliwy na ucisk. W zaawansowanych stadiach może dojść do widocznych deformacji kciuka, ponieważ torebka stawowa staje się niestabilna.

Jak diagnozuje się artrozę kciuka?

W przypadku podejrzenia rizartrózy lekarz najpierw przeprowadza testy prowokacyjne, podczas których kciuk jest obracany pod naciskiem, co w przypadku występowania choroby jest bolesne. Diagnozę potwierdza zdjęcie rentgenowskie. Pokazuje ono, czy szczelina stawowa między kością śródręcza a kością wielokątną jest zwężona, czy powstały osteofity lub czy powierzchnie stawowe są już zniszczone. Pomaga to określić stadium rizartrózy.

Jakie są przyczyny rizartrosis?

Powstanie rizartrosis ma często charakter wieloczynnikowy. Jedną z głównych przyczyn jest mechaniczne przeciążenie stawu w ciągu życia. Istotnym czynnikiem ryzyka jest płeć, ponieważ rizartrosis występuje znacznie częściej u kobiet, zwłaszcza w związku ze zmianami hormonalnymi w okresie menopauzy, które powodują rozluźnienie więzadeł. Również wcześniejsze urazy, takie jak złamania kości nadgarstka lub niestabilność więzadeł, mogą sprzyjać wystąpieniu rizartrosis wtórnej.

Jak wygląda leczenie zachowawcze rizartrosis?

Leczenie zachowawcze jest zazwyczaj pierwszym krokiem w celu zmniejszenia bólu i zachowania funkcji. Obejmuje to noszenie ortez lub szyn, które stabilizują i unieruchamiają staw, szczególnie w nocy. Fizjoterapia pomaga wzmocnić mięśnie i skorygować nieprawidłowe obciążenia. W celu złagodzenia bólu stosuje się maści lub tabletki. Również zabiegi fizykalne, takie jak ciepło lub zimno, mogą złagodzić objawy rizoartrozy.

Kiedy pomocne są zastrzyki do stawu siodłowego kciuka?

Jeśli leki przeciwbólowe i szyny nie wystarczają, pomocne może być wstrzyknięcie bezpośrednio do szczeliny stawowej. Często stosuje się w tym przypadku kortyzon, aby zatrzymać ostre zapalenie w torebce stawowej. Również zastrzyk z kwasem hialuronowym może poprawić śliskość chrząstki stawowej. Te środki terapii zachowawczej często pozwalają odłożyć operację, ale nie leczą zużycia stawu.

Jakie są możliwości operacyjne?

Gdy wyczerpane zostaną możliwości leczenia zachowawczego, a pacjent odczuwa silny ból, rozważa się leczenie operacyjne. Standardową procedurą w chirurgii ręki jest trapezektomia, polegająca na usunięciu kości trapezowej. Lukę często wypełnia się ścięgnem. Alternatywnie, w niektórych przypadkach można wszczepić protezę lub zesztywnić staw. Wybór operacji zależy od wieku i potrzeb pacjenta z rizartrosis.

Czy można zapobiegać rizartrose?

Ponieważ czynniki genetyczne i wiek odgrywają dużą rolę, często nie da się całkowicie zapobiec rizartrose. Można jednak starać się unikać jednostronnego obciążania i wzmacniać mięśnie dłoni poprzez ukierunkowane ćwiczenia. Ergonomiczne narzędzia w codziennym życiu mogą pomóc zminimalizować obciążenie stawu śródręczno-paliczkowego kciuka, a tym samym zmniejszyć ból podczas pracy.

Czy rizoartroza jest uleczalna?

Ponieważ jest to nieodwracalne zużycie chrząstki, artroza kciuka nie jest w sensie ścisłym uleczalna. To, co zniknęło z chrząstki, nie wraca. Dzięki odpowiedniej terapii rizoartrozy można jednak dobrze radzić sobie z dolegliwościami. Również po zabiegu operacyjnym większość pacjentów nie odczuwa bólu i odzyskuje dobrą ruchomość kciuka oraz siłę.