Przesunięcie kręgów (w terminologii medycznej spondylolisteza) to schorzenie, w którym trzonki kręgów kręgosłupa przesuwają się względem siebie. Najczęściej przesunięcie kręgów występuje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. W ciężkich przypadkach poszczególne kręgi mogą nawet uciskać nerwy rdzeniowe w dolnej części rdzenia kręgowego. Ucisk nerwów często powoduje znaczny ból lub zaburzenia czuciowo-ruchowe.
Wielu pacjentów nie odczuwa żadnych dolegliwości związanych ze spondylolistezą. Mówi się wtedy o bezobjawowej spondylolistezie, czyli wysunięciu kręgów bez objawów.
W większości przypadków dolegliwości można początkowo skutecznie leczyć zachowawczo (bez operacji). Operacja jest konieczna tylko w bardzo ciężkich przypadkach kręgozmyku.
.
Specjalistą odpowiedzialnym za diagnozowanie wysunięcia kręgu jest specjalista ds. kręgosłupa (zazwyczaj neurochirurg lub ortopeda).
Niezbędne operacje wykonuje specjalista z zakresu neurochirurgii, ortopedii lub chirurgii urazowej.
Ostatecznie leczenie wysunięcia kręgów zależy zawsze od indywidualnego stopnia zaawansowania choroby i przyczyny leżącej u jej podstaw. Podział spondylolistezy, na przykład według klasyfikacji Wiltse'a lub Meyerdinga, pomaga odróżnić postać zwyrodnieniową od urazowej lub prawdziwej spondylolistezy.
Szczególnie w okolicy kręgosłupa lędźwiowego przesunięcie kręgów do przodu może prowadzić do zwężenia kanału kręgowego i podrażnienia korzenia nerwowego, na przykład korzenia L5. W przypadku zaawansowanej niestabilności kręgosłupa lub zaburzeń neurologicznych konieczna może być terapia operacyjna z stabilizacją, podczas gdy w przypadku łagodnego kręgozmyku często wystarczające są środki zachowawcze.
Kręgosłup przenosi cały ciężar ciała i utrzymuje je w pozycji wyprostowanej. W przypadku przeciążenia może dojść do przemieszczenia kręgu. Dzieje się tak przede wszystkim, gdy
są osłabione
Najczęstszą przyczyną są zmiany zwyrodnieniowe kręgów. Wraz z wiekiem dochodzi do utraty płynu w krążkach międzykręgowych, co powoduje zmniejszenie ich wysokości. Ciała kręgów zbliżają się do siebie, co zaburza funkcjonowanie aparatu mięśniowo-więzadłowego. U osób niewytrenowanych prowadzi to do gorszej kompensacji uszkodzeń krążków międzykręgowych.
Duże obciążenie i nadmierne wygięcie kręgosłupa do tyłu może prowadzić do spondylolistezy isthmicznej. Szczególnie często dotyka to ciężarowców lub oszczepników. Również urazy kręgosłupa zmniejszają jego stabilność i mogą prowadzić do wystąpienia choroby.
W niektórych przypadkach choroba ma charakter wrodzony. Czynniki wywołujące ją są wciąż stosunkowo nieznane. Występują jednak skupiska rodzinne. Oznacza to, że krewni pierwszego stopnia osoby dotkniętej chorobą są narażeni na zwiększone ryzyko zachorowania.
Chłopcy chorują trzy do czterech razy częściej niż dziewczynki. Jednak u dziewcząt przebieg choroby jest bardziej nasilony.
Według Niemieckiego Towarzystwa Ortopedycznego i Chirurgii Ortopedycznej spondylolistezą dotkniętych jest nawet czterdzieści procent Niemców. Często jednak jej nasilenie jest łagodne.
Pacjenci cierpią często na bóle, które nasilają się przy wykonywaniu określonych ruchów. Bóle te często rozprzestrzeniają się od tyłu do przodu i są odczuwane jak pas. Niektórzy pacjenci odczuwają również pewną niestabilność kręgosłupa.
Ból jest silniejszy rano, gdy mięśnie pleców są rozluźnione. Ucisk korzenia nerwowego może również powodować zaburzenia czucia i/lub motoryki nóg.
Krótki przegląd objawów:
- Ból pleców, który czasami promieniuje do nóg
- nieprzyjemne uczucie osłabienia w nogach
- zaburzenia czucia w nogach
W zaawansowanym stadium choroby mogą również wystąpić
- ograniczenia ruchomości kręgosłupa lędźwiowego
- paraliż
- zaburzenia w funkcjonowaniu odbytnicy i pęcherza w przypadku bardzo zaawansowanego kręgozmyku z uciskiem na rdzeń kręgowy
. Są to jednak raczej przypadki wyjątkowe.
W niektórych przypadkach kręgozmyk przebiega bezobjawowo. Leczenie należy omówić z lekarzem. Być może leczenie nie będzie konieczne, o ile nie wystąpią bóle.
Osoby często cierpiące na bóle pleców powinny zgłosić się do lekarza pierwszego kontaktu. W przypadku podejrzenia kręgozmyku lekarz skieruje pacjenta do specjalisty ds. kręgosłupa.
Tylko w rzadkich przypadkach spondylolisteza stanowi nagły przypadek, który wymaga natychmiastowego leczenia w szpitalu. Nagłe przypadki, które wymagają natychmiastowego zbadania, to
- poważne zaburzenia czucia lub motoryki, a także
- problemy z oddawaniem moczu lub wypróżnianiem się.
Na początku diagnostyki przeprowadza się wywiad, czyli rozmowę z pacjentem. Lekarz zapyta o dolegliwości i historię choroby:
- Czy doszło do urazu kręgosłupa?
- Jak wygląda aktywność sportowa?
- Czy w rodzinie występowały podobne objawy?
- Czy bóle są związane z ruchem?
- Czy występuje uczucie niestabilności kręgosłupa?
- Czy zauważono zaburzenia motoryczne lub czuciowe?
Następnie przeprowadza się badanie fizykalne.
Badanie fizykalne
Lekarz sprawdza teraz ruchomość pacjenta. Zwraca uwagę na to, czy pacjent się podpiera lub wydaje się niepewny.
Ponadto bada przebieg kręgosłupa. W ten sposób można zauważyć nieprawidłowości, na przykład przebieg w kształcie litery S, który wskazuje na skoliozę. Można również rozpoznać zjawisko Schanzena, gdy w przebiegu kręgosłupa widoczny jest guzek. Takie stopnie są zazwyczaj wykrywane poprzez badanie palpacyjne wyrostków kolczystych (tylnych wyrostków kręgów).
Poprzez uciskanie i opukiwanie lekarz identyfikuje bolesne obszary. Podczas badania sprawdzana jest również pozycja miednicy oraz stan mięśni wokół kręgosłupa.
Za pomocą tzw. objawu Schobera można sprawdzić funkcjonowanie kręgosłupa. W tym celu badający zaznacza co dziesięć centymetrów punkt, zaczynając od górnego kąta kości ogonowej. Gdy pacjent pochyla się do przodu, rozpoznaje ograniczenie ruchomości.
Bardziej szczegółowe badania zależą od objawów pacjenta.
Badania obrazowe
Aby uzyskać dokładny obraz choroby, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w dwóch różnych płaszczyznach. Czasami lekarz zleca również
. Dzięki temu można dokładniej ocenić krążki międzykręgowe i kości.
Aby ocenić, czy występuje dynamiczny komponent listezy, często wskazane jest również wykonanie konwencjonalnych zdjęć funkcjonalnych odcinka lędźwiowego w pozycji zgięcia i wygięcia.
Według Meyerdinga kręgozmyk dzieli się na cztery różne stopnie nasilenia.
- Stopień I: kręgi przesuwają się do 25%
- Stopień II: kręgi przesuwają się o 25% do 50%
- Stopień III: kręgi przesuwają się od 51% do 75%
- Stopień IV: kręgi przesuwają się o ponad 75%
W przypadku całkowitego wysunięcia kręgu mówi się o spondyloptozie.
W zależności od stopnia zaawansowania pojawiają się również objawy i dolegliwości. Przy wczesnym leczeniu szanse na złagodzenie dolegliwości są bardzo duże.
Leczenie kręgozmyku – kiedy konieczna jest operacja w przypadku spondylolistezy i jakie opcje terapeutyczne są często stosowane
Głównym celem jest uwolnienie pacjenta od bólu, a tym samym zapewnienie mu lepszej jakości życia. Osiąga się to poprzez stabilizację kręgów.
Terapia kręgosłupa opiera się na dwóch filarach:
- leczenie zachowawcze
- leczeniu chirurgicznym, gdy terapia zachowawcza nie przynosi oczekiwanych rezultatów.
W lżejszych przypadkach zazwyczaj wystarcza leczenie zachowawcze. Tylko w bardzo ciężkich przypadkach należy od razu rozważyć zabieg chirurgiczny.
Jak wygląda leczenie zachowawcze?
Po przeprowadzeniu szczegółowych badań odbywa się wyczerpująca rozmowa. Lekarz wyjaśnia pacjentowi, w jaki sposób może on w sposób ukierunkowany odciążyć kręgosłup. Już dzięki temu w większości przypadków osiąga się znaczną poprawę dolegliwości.
Pacjent musi unikać nadmiernego rozciągania kręgosłupa podczas uprawiania niektórych sportów. W przypadku nadwagi zaleca się odpowiednią redukcję masy ciała. Zmniejsza to obciążenie kręgosłupa.
Ponadto pomocne mogą być leki. W walce z bólem można skutecznie stosować różne środki przeciwbólowe. Dostępne są również leki rozluźniające mięśnie i przeciwzapalne.
Neurochirurgia
Tylko w bardzo ciężkich przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna. Operacja stabilizuje kręgi, aby zapewnić ich prawidłowe ułożenie. Odpowiednia konsultacja dostarcza informacji i rozwiewa obawy związane z terapią chirurgiczną.
Czym jest spondylolisteza i jak dochodzi do wysunięcia kręgów?
Spondylolisteza to przesunięcie kręgu, w którym jeden trzon kręgowy jest przesunięty względem drugiego. Przyczyną może być spondyloliza, zmiany zwyrodnieniowe, urazy lub wada łuku kręgowego. Szczególnie często dotyczy to dolnej części pleców.
Jakie objawy występują w przypadku wysunięcia kręgu?
Typowymi objawami kręgozmyku są bóle pleców, dolegliwości w okolicy kręgosłupa lędźwiowego oraz ograniczona ruchomość. W zaawansowanym stadium spondylolistezy mogą wystąpić objawy neurologiczne, takie jak drętwienie lub porażenie, jeśli dochodzi do ucisku korzeni nerwowych.
Jak diagnozuje się spondylolistezę?
Diagnostyka obejmuje badanie fizykalne oraz badania obrazowe, takie jak prześwietlenie rentgenowskie, rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa (CT). Za pomocą klasyfikacji Meyerdinga można określić stopień zaawansowania kręgozmyku. Ocenia się również ewentualną zwężenie kanału kręgowego.
Kiedy konieczna jest operacja w przypadku kręgosłupowego wysunięcia kręgu?
Operację w przypadku wysunięcia kręgu rozważa się, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi wystarczającej poprawy lub występuje wyraźna niestabilność kręgosłupa. Również zaburzenia neurologiczne lub złamanie mogą wymagać leczenia operacyjnego.
Jakie są możliwości leczenia kręgosłupowego wysunięcia?
Leczenie kręgosłupa zależe od stopnia zaawansowania choroby. W łagodnych przypadkach możliwe jest leczenie zachowawcze z fizjoterapią, ćwiczeniami wzmacniającymi i oszczędzaniem kręgosłupa. W przypadku niestabilnych lub zaawansowanych postaci może być konieczna operacyjna stabilizacja, często w formie spondylodezy.
