Le glissement vertébral (terme médical : spondylolisthésis) est une affection dans laquelle les corps vertébraux de la colonne vertébrale se déplacent les uns par rapport aux autres. Le glissement vertébral touche le plus souvent la colonne lombaire. Dans les cas graves, certaines vertèbres peuvent même comprimer les nerfs spinaux dans la partie inférieure de la moelle épinière. La compression des nerfs provoque souvent des douleurs importantes ou des déficits sensorimoteurs.
De nombreux patients ne ressentent d'ailleurs aucun symptôme lié à un spondylolisthésis. On parle alors de spondylolisthésis asymptomatique, c'est-à-dire d'un glissement vertébral sans symptômes.
Dans la plupart des cas, les symptômes peuvent initialement être bien traités de manière conservatrice (sans chirurgie). Une opération n'est nécessaire que dans les cas très graves de spondylolisthésis.
.
Le médecin spécialiste chargé du diagnostic du glissement vertébral est le spécialiste de la colonne vertébrale (généralement un neurochirurgien ou un orthopédiste).
Les interventions chirurgicales nécessaires sont réalisées par un spécialiste en neurochirurgie, en orthopédie ou en chirurgie traumatologique.
En fin de compte, le traitement du spondylolisthésis dépend toujours de la gravité individuelle et de la cause sous-jacente. La classification du spondylolisthésis, par exemple selon les classifications de Wiltse ou de Meyerding, aide à distinguer une forme dégénérative, une cause traumatique ou un spondylolisthésis vera.
Au niveau de la colonne lombaire notamment, le déplacement des vertèbres vers l'avant peut entraîner un rétrécissement du canal rachidien et une irritation de la racine nerveuse, par exemple la racine L5. En cas d'instabilité avancée de la colonne vertébrale ou de déficits neurologiques, un traitement chirurgical avec stabilisation peut s'avérer nécessaire, tandis que des mesures conservatrices suffisent souvent en cas de spondylolisthésis léger.
La colonne vertébrale supporte tout le poids du corps et le maintient en position verticale. En cas de surcharge, une vertèbre peut glisser. Cela se produit surtout lorsque
sont affaiblis
La cause la plus fréquente est une lésion dégénérative des vertèbres. Avec l'âge, les disques intervertébraux perdent de leur volume, ce qui réduit leur hauteur. Les corps vertébraux se rapprochent les uns des autres, ce qui perturbe le fonctionnement de l'appareil musculaire et ligamentaire. Chez les personnes non entraînées, cela entraîne une moins bonne compensation des lésions discales.
Une sollicitation importante et une hyperextension de la colonne vertébrale vers l'arrière peuvent entraîner un spondylolisthésis isthmique. Les haltérophiles ou les lanceurs de javelot sont particulièrement touchés. Les blessures de la colonne vertébrale réduisent également sa stabilité et peuvent entraîner l'apparition de la maladie.
Dans certains cas, la maladie est congénitale. Ses causes sont encore relativement mal connues. On observe toutefois une prédisposition familiale. Cela signifie que les parents au premier degré d’une personne atteinte présentent un risque accru de développer également la maladie.
Les garçons sont trois à quatre fois plus touchés que les filles. Chez les filles, l'évolution de la maladie est toutefois plus prononcée.
Selon la Société allemande d'orthopédie et de chirurgie orthopédique, jusqu'à quarante pour cent des Allemands sont touchés par un spondylolisthésis. Cependant, la gravité de la maladie est souvent légère.
Les patients atteints souffrent souvent de douleurs qui s'intensifient lors de certains mouvements. Elles s'étendent souvent de l'arrière vers l'avant et sont ressenties comme une ceinture. Certaines personnes ont également l'impression d'une certaine instabilité de la colonne vertébrale.
Les douleurs sont plus intenses le matin, lorsque les muscles du dos sont détendus. En cas de compression d'une racine nerveuse, des troubles sensitifs et/ou moteurs peuvent également apparaître au niveau des jambes.
Bref aperçu des symptômes :
- des douleurs dorsales qui irradient parfois vers les jambes
- une sensation désagréable de faiblesse dans les jambes
- des troubles sensoriels dans les jambes
À un stade très avancé de la maladie, on peut également observer
- des limitations de la mobilité de la colonne lombaire
- des paralysies
- des troubles rectaux et vésicaux en cas de glissement vertébral très avancé avec atteinte de la moelle épinière
. Il s'agit toutefois plutôt de cas exceptionnels.
Dans certains cas, un spondylolisthésis ne provoque aucun symptôme. Le traitement doit être discuté avec le médecin. Un traitement n'est peut-être pas nécessaire tant qu'aucune douleur n'apparaît.
Les personnes souffrant fréquemment de maux de dos doivent consulter leur médecin traitant. En cas de suspicion de spondylolisthésis, celui-ci orientera son patient vers un spécialiste de la colonne vertébrale.
Ce n'est que dans de rares cas qu'un spondylolisthésis constitue une urgence nécessitant une prise en charge immédiate en milieu hospitalier. Les urgences nécessitant un examen immédiat sont
- un trouble grave de la sensibilité ou de la motricité ainsi que
- des problèmes pour uriner ou aller à la selle.
Le diagnostic commence par l'anamnèse, c'est-à-dire l'entretien avec le patient. Le médecin s'informera des symptômes et des antécédents médicaux :
- Y a-t-il une lésion au niveau de la colonne vertébrale ?
- Quelles sont vos activités sportives ?
- A-t-on déjà observé des symptômes similaires dans la famille ?
- Les douleurs sont-elles liées aux mouvements ?
- A-t-il une sensation d'instabilité de la colonne vertébrale ?
- A-t-on remarqué des troubles moteurs ou sensoriels ?
Un examen physique est ensuite réalisé.
Examen physique
Le médecin vérifie alors la mobilité du patient. Il observe si celui-ci s'appuie sur quelque chose ou semble instable.
Il examine également le tracé de la colonne vertébrale. Il détecte ainsi d'éventuelles déformations, par exemple un tracé en forme de S, qui indique une scoliose. Un phénomène de Schanzen peut également être détecté si une bosse est visible le long de la colonne vertébrale. Ces irrégularités sont généralement constatées en palpant les apophyses épineuses (extensions postérieures des vertèbres).
En appuyant et en tapotant, le médecin identifie les zones douloureuses. La position du bassin et l'état musculaire autour de la colonne vertébrale sont également contrôlés lors de l'examen.
Le signe dit de Schober permet de vérifier le fonctionnement de la colonne vertébrale. Pour cela, l'examinateur marque un point tous les dix centimètres à partir de l'angle supérieur du coccyx. Lorsque le patient se penche en avant, il constate une limitation de la mobilité.
Des examens plus spécifiques dépendent des symptômes présentés par le patient.
Examens d'imagerie
Afin d'obtenir une image précise de la pathologie, des radiographies sont réalisées sous deux angles différents. Parfois, le médecin prescrit également
. Cela permet d'évaluer plus précisément les disques intervertébraux et les os.
Pour déterminer s'il existe une composante dynamique de la spondylolisthésis, il est souvent utile de réaliser des radiographies fonctionnelles lombaires conventionnelles en flexion et en extension.
Selon Meyerding, le spondylolisthésis est classé en quatre degrés de gravité.
- Degré I : les vertèbres se déplacent jusqu'à 25 %
- Degré II : les vertèbres se déplacent de 25 % à 50 %
- Degré III : les vertèbres se déplacent de 51 % à 75 %
- Degré IV : les vertèbres se déplacent de plus de 75 %
En cas de descente complète d'une vertèbre, on parle de spondyloptose.
Les symptômes et les troubles varient en fonction du degré de gravité. En cas de traitement précoce, les perspectives d'amélioration des symptômes sont très bonnes.
Traitement du glissement vertébral – quand une opération est-elle nécessaire en cas de spondylolisthésis et quelles sont les options thérapeutiques couramment utilisées
L'objectif principal est de soulager la douleur du patient et de lui garantir ainsi une meilleure qualité de vie. Cela passe par une stabilisation des vertèbres.
Le traitement du spondylolisthésis repose sur deux piliers :
- le traitement conservateur
- le traitement chirurgical, lorsque le traitement conservateur ne suffit pas.
Dans les cas bénins, un traitement conservateur suffit généralement. Ce n'est que dans les cas très graves qu'il faut envisager directement une intervention chirurgicale.
En quoi consiste un traitement conservateur ?
Après des examens approfondis, un entretien détaillé a lieu. Le médecin explique alors au patient comment soulager sa colonne vertébrale de manière ciblée. Dans la plupart des cas, cela permet déjà d'obtenir une nette amélioration des symptômes.
Le patient doit éviter de trop solliciter sa colonne vertébrale en pratiquant certains sports. En cas de surpoids, une perte de poids appropriée est recommandée. Cela réduit la charge sur la colonne vertébrale.
De plus, des médicaments peuvent aider. Divers analgésiques peuvent être utilisés efficacement contre la douleur. Des myorelaxants et des anti-inflammatoires sont également disponibles.
Neurochirurgie
Une intervention chirurgicale n'est nécessaire que dans les cas très graves. Une opération stabilise les vertèbres afin de garantir leur position correcte. Une consultation appropriée fournit des informations et apaise les craintes liées à un traitement chirurgical.
Qu'est-ce qu'un spondylolisthésis et comment se développe-t-il ?
Le spondylolisthésis désigne le glissement d'une vertèbre par rapport à une autre. Il peut être causé par une spondylolyse, des modifications dégénératives, des traumatismes ou une anomalie de l'arc vertébral. Il touche particulièrement souvent le bas du dos.
Quels sont les symptômes d'un glissement vertébral ?
Les symptômes typiques du glissement vertébral sont des douleurs dorsales, des gênes au niveau de la colonne lombaire et une mobilité réduite. En cas de spondylolisthésis avancé, des symptômes neurologiques tels qu’un engourdissement ou une paralysie peuvent apparaître lorsque les racines nerveuses sont comprimées.
Comment diagnostique-t-on un spondylolisthésis ?
Le diagnostic comprend un examen physique ainsi que des examens d'imagerie tels que la radiographie, l'IRM ou le scanner. La classification de Meyerding permet de déterminer le degré de gravité du glissement vertébral. Une éventuelle sténose du canal rachidien est également évaluée.
Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire en cas de glissement vertébral ?
Une intervention chirurgicale est envisagée en cas de glissement vertébral lorsque les traitements conservateurs n'apportent pas d'amélioration suffisante ou qu'il existe une instabilité marquée de la colonne vertébrale. Des déficits neurologiques ou une fracture peuvent également rendre nécessaire un traitement chirurgical.
Quelles sont les options thérapeutiques en cas de spondylolisthésis ?
Le traitement du spondylolisthésis dépend de son degré de gravité. Dans les formes légères, un traitement conservateur comprenant de la physiothérapie, des exercices de renforcement musculaire et un repos est possible. Dans les formes instables ou avancées, une stabilisation chirurgicale, souvent sous forme de spondylodèse, peut s'avérer nécessaire.
