Polipy jelita grubego | Polipy, objawy i ich wpływ na ryzyko zachorowania na raka jelita grubego

Polipy jelita grubego to częste zmiany w jelicie grubym, które zazwyczaj wykrywa się przypadkowo. W większości przypadków są one łagodne, mogą jednak ulec złośliwieniu i zwiększać ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Dlatego odgrywają one kluczową rolę w profilaktyce raka jelita grubego.

W medycynie granica między zmianami „łagodnymi” a „złośliwymi” jest często płynna w przypadku wyników badań histopatologicznych.

Lekarze rozróżniają polipy hiperplastyczne od polipów neoplastycznych. Polipy hiperplastyczne składają się z tkanki, która zachowała wszystkie cechy swojej tkanki macierzystej. Z reguły są one nieszkodliwe.

Natomiast polipy neoplastyczne składają się z tkanki, która częściowo lub całkowicie utraciła cechy swojej tkanki macierzystej. W badaniu mikroskopowym nie wykazuje ona już więc normalnego obrazu pierwotnej

• tkanki mięśniowej,
• tkanki limfatycznej,
• tkanki łącznej lub
• tkanki gruczołowej.

Widok wnętrza jelita z dużymi polipami jelitowymi © Alex #92534221 | AdobeStock

Polipy nowotworowe są bardziej problematyczne.

W przypadku przewlekłych chorób zapalnych jelit po wieloletnim przebiegu choroby często powstają tzw. pseudopolipy. Jest to tkanka bliznowata, która powstała w wyniku powtarzających się ciężkich stanów zapalnych błony śluzowej jelita. Pseudopolipy są nieszkodliwe. Jednak ich częste występowanie może utrudniać rozpoznanie prawdziwych polipów jelitowych.

Większość polipów jelitowych to gruczolaki nowotworowe. Ze względu na wygląd rozróżnia się:

• gruczolakami rurkowymi (często w kształcie grzyba na szypułce),
• gruczolakami brodawkowatymi (o raczej szerokiej podstawie w kształcie kalafiora),
• gruczolakami rurkowo-kosmkowymi (forma mieszana) oraz
• gruczolakami siedzącymi (rosnącymi płasko i szeroko na błonie śluzowej jelita).

Polipy jelita grubego zazwyczaj rosną powoli. Jednak w miarę wzrostu zmieniają swój charakter i mogą przekształcić się w nowotwory złośliwe zdolne do tworzenia przerzutów.

W szczególności gruczolaki mogą być stanem przednowotworowym złośliwych gruczolakoraków. Dlatego też większość wykrytych polipów jelita grubego usuwa się dla bezpieczeństwa. W ten sposób skutecznie zapobiega się powstawaniu raka jelita grubego.

Jakie są przyczyny powstawania polipów jelita grubego?

Skłonność do powstawania polipów jelita grubego może być częściowo wrodzona. Te dziedziczne polipowatości stanowią jednak tylko kilka procent wszystkich zdiagnozowanych przypadków polipów jelita grubego.

Większość polipów jelita grubego pojawia się raczej w drugiej połowie życia. Są one prawdopodobnie wynikiem przypadkowych mutacji w tkankach ściany jelita (występowanie sporadyczne).

Specjaliści przypuszczają, że dieta i styl życia odgrywają rolę w powstawaniu polipów jelita grubego. Występuje również częstsze występowanie w rodzinach.

Za czynniki ryzyka powstawania lub złośliwego przekształcania się polipów jelita grubego uważa się

• dieta uboga w błonnik i bogata w tłuszcze,
• brak aktywności fizycznej,
• nadwagę oraz
• palenie tytoniu i spożywanie alkoholu.

Jednak wykazanie wyraźnego związku przyczynowego jest skomplikowane, w przeciwieństwie do czystego powiązania tych czynników z występowaniem polipów jelita grubego. Związki między

• nadwagą, brakiem aktywności fizycznej oraz wieloletnim paleniem z jednej strony a
• ryzykiem wystąpienia gruczolaków

są jednak przekonująco udokumentowane. Ponadto istnieje związek między ryzykiem wystąpienia polipów jelita grubego a innymi schorzeniami. Należą do nich w szczególności cukrzyca oraz przewlekłe zapalne choroby jelit.

Objawy polipów jelita grubego

Małe polipy jelita grubego prawie zawsze przebiegają całkowicie bezobjawowo. Większe polipy mogą prowadzić do zazwyczaj niepozornych domieszek krwi i/lub widocznych domieszek śluzu w stolcu.

Wraz ze wzrostem wielkości polipów mogą pojawić się zaburzenia wypróżnień (biegunka lub zaparcia), a także bóle podbrzusza.

Diagnoza polipów jelita grubego

Polipy jelita grubego można niezawodnie zdiagnozować za pomocą kolonoskopii (badania jelita grubego). Profilaktyczna kolonoskopia w celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego jest w Niemczech refundowana przez kasy chorych dla

• mężczyzn w wieku od 50 lat oraz
• kobietom od 55. roku życia

co dziesięć lat i jest finansowana nawet bez szczególnych wskazań. Badanie kału na obecność niewidocznej krwi jest zalecane od 50. roku życia w odstępach rocznych i jest finansowane przez kasę chorych. Wynik pozytywny powinien skutkować wykonaniem kolonoskopii w celu dalszego wyjaśnienia wyników.

W przypadku wystąpienia dolegliwości lub podwyższonego ryzyka rodzinnego kolonoskopia jest świadczeniem refundowanym przez kasę chorych w każdym wieku. Do możliwych dolegliwości należą na przykład

• widoczna krew w stolcu,
• niejasne bóle brzucha,
• wyraźne zmiany w wypróżnianiu.

Podczas kolonoskopii do jelita wprowadza się przez odbyt elastyczny wąż kolonoskopu. Wąż zawiera źródło światła i kamerę, która na bieżąco przesyła obrazy ścianek jelita na monitor.

Przed kolonoskopią jelito musi być w miarę możliwości całkowicie opróżnione. W tym celu pacjent przygotowuje się, stosując silnie działający środek przeczyszczający, który skutecznie przepłukuje wnętrze jelita.

Oględziny całej błony śluzowej jelita, od odbytnicy aż po przejście między jelita grubego a jelita cienkiego, trwają około 25 minut. Najczęściej badanie przeprowadza się przy zastosowaniu krótkotrwałej sedacji lub znieczulenia ogólnego. Zabieg ten wiąże się z bardzo niskim ryzykiem.

Leczenie polipów jelita grubego

Jeśli podczas kolonoskopii wykryty zostanie polip jelita, w miarę możliwości jest on natychmiast usuwany. W zależności od wielkości i kształtu polipa dostępne są różne techniki. Zasadniczo niezbędne instrumenty są wprowadzane przez rurkę kolonoskopu do ściany jelita. Zasada działania została wyjaśniona w poniższym filmie: 

Polipy szypułkowe usuwa się zazwyczaj poprzez założenie pętli drucianej wokół szypułki i jej zaciągnięcie. Metoda ta nazywana jest również polipektomią pętlową. Prąd elektryczny przepływający przez drut odcinają polipa od ściany jelita i jednocześnie kauteryzują (zamykają) ranę.

Polipy siedzące (bez trzonu, płaskie i szerokie) można również usunąć za pomocą pętli drucianej. Często jednak trzeba to zrobić w kilku etapach. Ryzyko, że z jednej strony polip nie zostanie całkowicie usunięty, a z drugiej strony ściana jelita zostanie poważnie uszkodzona, jest przy tym stosunkowo wysokie.

Od kilku lat dostępne są ulepszone metody usuwania polipów jelita grubego typu sessile: endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR) oraz endoskopowa disekcja podśluzówkowa (ESD). W obu procedurach polip jelitowy osiadły jest oddzielany od ściany jelita poprzez wstrzyknięcie roztworu soli fizjologicznej lub innego specjalnie opracowanego roztworu do wstrzykiwań.

W przypadku EMR zmieniona tkanka jest następnie chwytająca pętlą i usuwana. W przypadku ESD polip jest wycinany i wyjmowany za pomocą specjalnego ostrza wprowadzonego przez rurkę endoskopu.

Alternatywą dla ESD w przypadku dużych polipów jest chirurgiczne usunięcie. Zabieg może być wykonany metodą minimalnie inwazyjną (chirurgia przez otwór klucza/MIC) lub klasyczną metodą chirurgiczną z dostępem zewnętrznym.

Usunięcie polipów jelita grubego za pomocą pętli elektrycznej podczas kolonoskopii © phonlamaiphoto | AdobeStock

Rokowanie i perspektywy wyleczenia

Po usunięciu polipa lub polipów jelita przeprowadza się dokładne badanie mikroskopowe tkanki. Jeśli polip okaże się nowotworowy (czyli z potencjałem do złośliwego przekształcenia) i wykazuje już mniej lub bardziej wyraźne zmiany w stosunku do właściwości normalnej tkanki, w regularnych odstępach czasu planuje się kolonoskopie kontrolne.

Dzięki temu warunki do wczesnego zdiagnozowania i usunięcia kolejnych polipów są doskonałe.

Ryzyko nawrotu polipów jelita grubego typu gruczolakowego zmniejsza się w zależności od

• rodzaju, wielkości i liczby polipów usuniętych podczas pierwszego zabiegu,
• stopnia skłonności do złośliwości stwierdzonego w biopsji oraz
• od techniki usunięcia (częściowo lub w całości)

szacuje się na 10 do 20 procent. Nawracające gruczolaki w ponad 90 procentach przypadków można również usunąć bez powikłań.