Les polypes intestinaux sont des lésions courantes de l'intestin qui sont généralement découvertes par hasard. Dans la plupart des cas, ils sont bénins, mais ils peuvent évoluer vers une forme maligne et augmenter le risque de cancer colorectal. C'est pourquoi ils revêtent une importance capitale dans le dépistage du cancer colorectal.
Dans la plupart des cas, les polypes intestinaux sont des excroissances bénignes de la muqueuse intestinale et de l'intestin, qui ne provoquent dans un premier temps aucun symptôme. Toutefois, selon leur type, leur taille et la nature des tissus, ils peuvent se transformer en tumeurs malignes et risque de cancer colorectal . Les polypes intestinaux apparaissent surtout avec l'âge et sont souvent détectés lors d'une coloscopie. Le traitement des polypes intestinaux consiste généralement en leur ablation complète, ce qui permet de réduire considérablement le risque de cancer colorectal est considérablement réduit. La condition préalable est que les polypes intestinaux soient détectés à un stade précoce.
En médecine, la frontière entre « bénin » et « malin » est souvent floue dans les résultats histopathologiques.
Les médecins distinguent les polypes hyperplasiques des polypes néoplasiques. Les polypes hyperplasiques sont constitués de tissus qui ont conservé toutes les caractéristiques de leur tissu d'origine. Ils sont généralement bénins.
Les polypes néoplasiques, en revanche, sont constitués de tissus qui ont perdu partiellement ou totalement les caractéristiques de leur tissu d'origine. Lors d'un examen microscopique, ils ne présentent donc plus l'aspect normal du
Représentation de l'intérieur de l'intestin avec de gros polypes intestinaux © Alex #92534221 | AdobeStock
Les polypes néoplasiques sont plus problématiques.
Dans le cas des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, des « pseudopolypes » apparaissent souvent après de longues années d'évolution de la maladie. Il s'agit de tissu cicatriciel qui s'est formé à la suite d'inflammations graves et répétées de la muqueuse intestinale. Les pseudopolypes sont bénins. Leur apparition fréquente peut toutefois compliquer le diagnostic de véritables polypes intestinaux.
La plupart des polypes intestinaux sont des adénomes néoplasiques. En fonction de leur aspect, on distingue :
Les polypes intestinaux se développent généralement lentement. Au fur et à mesure de leur croissance, ils changent toutefois de nature et peuvent dégénérer en tumeurs malignes capables de former des métastases.
Les adénomes, en particulier, peuvent être des précurseurs d'adénocarcinomes malins. C'est pourquoi la plupart des polypes intestinaux détectés sont retirés par mesure de sécurité. Cela permet de prévenir efficacement l'apparition d'un cancer du côlon.
La prédisposition à la formation de polypes intestinaux peut être en partie congénitale. Ces polyposes héréditaires ne représentent toutefois qu'un faible pourcentage de l'ensemble des cas diagnostiqués de polypes intestinaux.
La plupart des polypes intestinaux apparaissent plutôt au cours de la seconde moitié de la vie. Ils sont probablement le résultat de mutations aléatoires dans les tissus de la paroi intestinale (apparition sporadique).
Les spécialistes supposent que l'alimentation et le mode de vie jouent un rôle dans l'apparition des polypes intestinaux. On observe également une prédisposition familiale.
Les facteurs de risque de formation ou de dégénérescence des polypes intestinaux sont
Il est toutefois difficile de démontrer un lien de causalité clair, contrairement à une simple association de ces facteurs avec l'apparition de polypes intestinaux. Les liens entre
sont toutefois étayés de manière convaincante. Il existe en outre un lien entre le risque de polypes intestinaux et d’autres maladies. Il s’agit notamment du diabète et des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin.
Les petits polypes intestinaux restent presque toujours totalement asymptomatiques. Les polypes plus volumineux peuvent entraîner la présence de traces de sang, généralement discrètes, et/ou de mucus visible dans les selles.
À mesure que les polypes grossissent, des irrégularités dans les selles (diarrhée ou constipation) ainsi que des douleurs abdominales peuvent apparaître.
Les polypes intestinaux peuvent être diagnostiqués de manière fiable par une coloscopie. En Allemagne, une coloscopie préventive pour le dépistage précoce du cancer colorectal est prise en charge par les caisses d'assurance maladie pour
tous les dix ans et est prise en charge même en l'absence d'indication particulière. Un test de recherche de sang occulte dans les selles est recommandé à partir de 50 ans à intervalles annuels et est pris en charge par l'assurance maladie. Un résultat positif doit donner lieu à une coloscopie pour clarifier le diagnostic.
En cas de symptômes ou de risque familial accru, la coloscopie est prise en charge par l’assurance maladie à tout âge. Parmi les symptômes possibles, on peut citer par exemple
Lors de la coloscopie, un tube flexible (coloscope) est introduit dans l'intestin par l'anus. Ce tube contient une source lumineuse et une caméra qui transmet en continu des images de la paroi intestinale sur un écran.
Pour la coloscopie, l'intestin doit être vidé autant que possible. Pour cela, le patient se prépare à l'aide d'un laxatif très efficace, qui lui permet de procéder à un lavage intestinal interne.
L'examen de l'ensemble de la muqueuse intestinale, du rectum jusqu'à la jonction entre le gros intestin et l'intestin grêle, dure environ 25 minutes. La plupart du temps, l'examen est réalisé sous sédation légère ou sous anesthésie générale. Cette intervention présente très peu de risques.
Si un polype intestinal est détecté pendant la coloscopie, il est, dans la mesure du possible, retiré immédiatement. Différentes techniques sont disponibles à cet effet, en fonction de la taille et de la forme du polype. En principe, les instruments nécessaires sont introduits à travers le tube du coloscope jusqu’à la paroi intestinale. Le principe est expliqué dans la vidéo suivante :
Les polypes pédiculés sont généralement retirés en plaçant une boucle métallique autour de la tige et en la resserrant. Cette méthode est également appelée polypectomie à l'anse. Un courant électrique passant par le fil coupe le polype de la paroi intestinale et cautérise (ferme) simultanément la plaie.
Les polypes sessiles (sans pédicule, plats et larges) peuvent également être retirés à l'aide d'une boucle métallique. Cependant, cela doit souvent se faire en plusieurs fois. Le risque, d'une part, de ne pas retirer complètement le polype ou, d'autre part, de léser considérablement la paroi intestinale, est alors relativement élevé.
Depuis quelques années, il existe des méthodes améliorées pour l'ablation des polypes intestinaux sessiles : la résection endoscopique de la muqueuse (EMR) et la dissection endoscopique de la sous-muqueuse (ESD). Dans les deux cas, le polype intestinal sessile est décollé de la paroi intestinale par injection de solution saline ou d’une autre solution injectable spécialement formulée.
Dans le cas de l'EMR, le tissu altéré est ensuite saisi à l'aide d'une boucle et excisé. Dans le cas de l'ESD, le polype est incisé et détaché à l'aide d'une lame spéciale introduite par le tube de l'endoscope.
L'alternative à l'ESD pour les gros polypes est l'ablation chirurgicale. L'intervention peut être réalisée de manière mini-invasive (chirurgie endoscopique/MIC) ou par chirurgie classique à ciel ouvert.
Ablation de polypes intestinaux à l'aide d'une boucle électrique lors d'une coloscopie © phonlamaiphoto | AdobeStock
Après l'ablation du ou des polypes intestinaux, un examen microscopique approfondi du tissu est effectué. Si un polype s'avère néoplasique (c'est-à-dire susceptible de dégénérer en tumeur maligne) et présente déjà des modifications plus ou moins marquées par rapport aux caractéristiques des tissus normaux, des coloscopies de contrôle sont programmées à intervalles réguliers.
Les conditions sont ainsi excellentes pour diagnostiquer et retirer à temps d'autres polypes.
Le risque de récidive des polypes intestinaux de type adénome est, en fonction de
est estimé entre 10 et 20 %. Dans plus de 90 % des cas, les adénomes récidivants peuvent également être retirés sans complication.
L'apparition des polypes intestinaux est influencée par l'âge, la prédisposition génétique et le mode de vie.
Les polypes dans l'intestin / le côlon sont-ils toujours dangereux ?Non, de nombreux polypes intestinaux sont bénins, mais certaines formes peuvent devenir malignes.
Quel est le rôle de la coloscopie ?La coloscopie est l'examen le plus important pour le diagnostic des polypes intestinaux et pour le dépistage.
Les polypes intestinaux réapparaissent-ils après leur ablation ?Oui, de nouveaux polypes intestinaux peuvent apparaître. C'est pourquoi des examens de contrôle sont recommandés.
Peut-on prévenir les polypes intestinaux ?Une alimentation équilibrée, l'activité physique et la prévention contribuent à réduire le risque de polypes intestinaux.
