Rak skóry: jak rozpoznać i leczyć tę powszechną chorobę (zasada ABCDE)

Nie każda czerwona plamka to rak skóry. Na ludzkiej skórze występuje wiele plam o różnym zabarwieniu i kształcie. Większość z nich jest łagodna.

Nowotwory złośliwe mają zdolność:

• wkraczać do sąsiednich tkanek (wzrost inwazyjny) oraz
• przenikać przez krwiobieg do innych narządów i tworzyć tam przerzuty

Nowotwory łagodne (benigne) nie mają tej zdolności. W rzadkich przypadkach z łagodnego nowotworu skóry może rozwinąć się złośliwy rak skóry.

Do łagodnych nowotworów skóry lub zmian skórnych zaliczają się na przykład:

• różne formy znamion nabłonkowych i melanocytowych (w tym pieprzyki, piegi, plamy wątrobowe)
• różnorodne cysty skóry oraz
• Łojotokowe rogowacenie skóry (zwane również brodawką łojotokową lub brodawką starcza)

Łojotokowe rogowacenie jest najczęstszym nowotworem skóry.

Rak skóry to nie rak skóry

W przypadku nowotworów złośliwych skóry lekarze ogólnie rozróżniają raka białego i raka czarnego.

Dwie najczęstsze formy raka białego to:

• rak podstawnokomórkowy, zwany również rakiem komórek podstawnych
• rak płaskonabłonkowy, zwany również rakiem kolczokomórkowym, rakiem pino-komórkowym lub spinaliomem. Te rodzaje raka skóry występują stosunkowo rzadko i rozwijają się zazwyczaj z rogowacenia słonecznego (zwanego również rogowaceniem aktynicznym). Należą one do najczęstszych zmian skórnych.
• Czarny rak skóry jest również określany jako ciemny rak skóry, czerniak lub czerniak złośliwy.

Stany przedrakowe

W przypadku czerniaka lekarze zakładają, że może on rozwinąć się z łagodnych znamion (pieprzyków). Nie ma jednak jeszcze pewnych dowodów na to.

Natomiast rak podstawnokomórkowy powstaje na skórze bez zmian, a więc nie ma stadium przednowotworowego.

Częstość występowania raka skóry

Częstość występowania nowotworów złośliwych skóry stale rośnie od kilku dziesięcioleci. Dlatego rak skóry należy obecnie do najczęstszych nowotworów u ludzi.

Ogółem w Niemczech każdego roku około 19 000 osób zapada na czarną odmianę raka skóry, a około 200 000 na jasną odmianę.

Czerniak, który stanowi 4% wszystkich nowych zachorowań na nowotwory i 1% zgonów z powodu nowotworów w Niemczech, jest bardzo niebezpieczny. Dlatego ważne jest wczesne wykrywanie raka skóry i ukierunkowane leczenie.

Objawy

Rak skóry jasnej występuje głównie w miejscach ciała, które są szczególnie intensywnie lub długotrwale narażone na działanie słońca. Należą do nich:

• twarz (nos, usta, uszy, czoło itp.)
• skóra głowy
• szyja i kark oraz
• przedramiona i grzbiety dłoni

Mogą one jednak pojawić się również w miejscach, które były narażone na działanie słońca tylko sporadycznie.

W przypadku czerniaka zmiany często pojawiają się w miejscach, które w dzieciństwie i młodości były wielokrotnie narażone na poważne oparzenia słoneczne.

Zasadniczo może on jednak rozwinąć się na wszystkich obszarach skóry, w tym:

• owłosionej skóry głowy
• błony śluzowej oka
• w jamie ustnej
• na narządach płciowych (prąciu, jądrach, sromie), a także na
• stóp (w tym podeszwy) oraz
• paznokciach (palców u rąk i nóg)

Rak podstawnokomórkowy (basalioma) na początku objawia się zazwyczaj jako zgrubienie o wielkości kilku milimetrów, w kolorze skóry lub szaro-białym. Rośnie bardzo powoli, ale nieustannie.

W związku z tym rak podstawnokomórkowy może się znacznie rozprzestrzeniać i niszczyć wszystkie sąsiednie tkanki. W zależności od postaci może rozprzestrzeniać się powierzchownie lub w głąb tkanki.

Niektóre typy rozrastają się w postaci wrzodów lub płasko, inne z kolei są guzkowe, bliznowate, wyglądają jak wyprysk i/lub swędzą. Jednak rzadko dochodzi do tworzenia się przerzutów.

Dermatolog rozpoznaje rogowacenie słoneczne poprzez oględziny i badanie dotykowe/pobranie wymazu ze skóry. Zmiany mają wielkość zaledwie kilku milimetrów, są ostro ograniczone i mają szorstką, łuszczącą się oraz lekko zaczerwienioną powierzchnię. Z czasem tworzą się brązowo-żółte zrogowacenia, które łatwo się zdzierają.

W większości przypadków rogowacenie słoneczne nie powoduje dolegliwości.

Czasami pojawia się:

• swędzenia
• nadwrażliwości na dotyk lub
• stanom zapalnym

Rak płaskonabłonkowy często powstaje u podstawy tych zrogowaciałych zmian w postaci guzków, szybko rosnących zmian. Pękają one w środku i mogą również tworzyć przerzuty.

Czarny rak skóry nie musi być czarny

Czerniak charakteryzuje się również różnorodnymi postaciami:

Zmiany skórne mają często barwę:

• brązowawe do czerwono-niebieskich
• czarne lub szaro-białe oraz
• często asymetryczne

Ponadto może sączyć się i tworzyć strupy. W dalszym przebiegu może rozprzestrzeniać się w postaci guzków lub powierzchownie. Jeśli rozrasta się w głąb, czerniak może stosunkowo szybko tworzyć przerzuty do innych narządów.

Traktuj zmiany skórne poważnie!

Jeśli zauważysz zmiany na skórze, koniecznie skonsultuj się z lekarzem.

Cechy i objawy raka skóry:

• Plamka na skórze krwawi lub swędzi
• Zmienia się struktura i powierzchnia plam na skórze
• Powstają strupki
• Plamka powiększa się
• Plamka zmienia kolor

Te zmiany i objawy nie muszą oznaczać, że plamka na skórze to rak skóry. Trzeba je jednak traktować poważnie i zgłosić się do doświadczonego dermatologa.

Promieniowanie słoneczne, a dokładniej promieniowanie UV, jest uważane za główny czynnik ryzyka i przyczynę rozwoju raka skóry lub jego stanów przednowotworowych.

Promieniowanie UV powoduje uszkodzenia materiału genetycznego (DNA). Może to prowadzić do niekontrolowanego wzrostu komórek, a ostatecznie do raka skóry.

Istnieją badania wskazujące, że osoby regularnie korzystające z solariów są narażone na zwiększone ryzyko zachorowania na raka skóry. Ryzyko to jest szczególnie wysokie u osób, które po raz pierwszy skorzystały z solarium przed ukończeniem 20 roku życia.

Ponieważ skóra dzieci i młodzieży jest szczególnie narażona, w Niemczech obowiązuje zakaz korzystania z solarium przez osoby niepełnoletnie.

Ponieważ rak skóry rozwija się zazwyczaj przez wiele lat, czynnikiem ryzyka jest również wiek. 

Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo zachorowania na raka skóry. Ryzyko jest szczególnie podwyższone, gdy określone obszary ciała były wielokrotnie narażone na intensywne promieniowanie UV. Jeśli w przeszłości często dochodziło do poparzeń słonecznych, ryzyko zachorowania na raka skóry jest podwyższone.

Również promieniowanie rentgenowskie oraz niektóre substancje chemiczne mogą powodować zmiany skórne, z których może rozwinąć się rak skóry. 

Do substancji tych należą:

• arsen
• Smoła oraz
• leki cytostatyczne

Pacjenci z obniżoną odpornością oraz osoby z pewnymi genetycznymi schorzeniami są również narażeni na zwiększone ryzyko raka skóry. Szczególnie w przypadku czerniaka złośliwego istnieją przesłanki wskazujące, że jest on również dziedziczny.

Szczególnie narażone są następujące grupy osób:

• dzieci (zwłaszcza niemowlęta) i młodzież
• Osoby, które łatwo ulegają poparzeniom słonecznym
• osoby o jasnej karnacji, jasnych lub rudych włosach lub z dużą ilością plam słonecznych (plamy po oparzeniach słonecznych, plamy starcze)
• Osoby, które mają liczne, widoczne lub wrodzone znamiona
• Osoby z obniżoną odpornością, na przykład po przeszczepie narządu
• Osoby, które same chorowały na raka skóry lub których członkowie rodziny pierwszego stopnia już na niego chorowali
• Osoby pracujące na świeżym powietrzu lub spędzające czas wolny na słońcu

Ze względu na różnorodność możliwych postaci raka skóry zdecydowanie zaleca się konsultację z doświadczonym specjalistą. Niestety, pozornie nieszkodliwe egzemy lub znamiona często okazują się być rakiem skóry.

Powinieneś regularnie poddawać się badaniu skóry przez doświadczonego dermatologa. W Niemczech publiczna kasa chorych co dwa lata pokrywa koszty badań przesiewowych w ramach profilaktyki nowotworowej.

Zaleca się krótsze odstępy między badaniami przesiewowymi:

• jeśli należysz do grupy ryzyka, na przykład masz bardzo dużo znamion, oraz
• mieli Państwo już kiedyś raka skóry

Na początku badania należy poinformować dermatologa o zmianach skórnych, które zauważyli Państwo lub Państwa bliscy. Należy również poinformować go, czy dane miejsce na skórze swędzi, jest szorstkie i łuszczące się lub czy krwawiło.

Zazwyczaj dermatolog używa specjalnej lupy, tzw. dermatoskopu, do dalszego oględzin skóry.

Za pomocą tej podświetlanej lupy dermatolog może dokładniej obejrzeć podejrzane miejsca. Często już wtedy można stwierdzić, czy jest to tylko nieszkodliwa zmiana skórna, czy też nie.

W niektórych przypadkach warto zrobić zdjęcie zmiany skórnej. Dzięki temu podczas kolejnej kontroli łatwiej będzie stwierdzić zmiany w plamie skórnej.

Specjalna metoda, konfokalna mikroskopia skaningowa laserowa, pozwala odróżnić czerniaki od innych zmian skórnych. Koszty tego badania nie są jednak pokrywane przez publiczne kasy chorych.

Ciemny rak skóry czy nie – zasada ABCDE

Dzięki zasadzie ABCDE dermatolog może wstępnie ocenić, czy mamy do czynienia z czerniakiem.

Litery oznaczają następujące pojęcia:

• A (asymetria, ang. „asymmetry”): zmiana skórna ma nieregularny kształt (nie jest okrągła); jej struktura jest niejednorodna.
• B (brzeg, ang. „border”): zmiana skórna ma nieregularne, częściowo ostre, częściowo nieostre brzegi.
• C (kolor, ang. „color”): Zmiana skórna ma kolor brązowy, czarny, niebieski, czerwony, biały lub szary; pigmentacja jest nierównomierna.
• D (średnica, ang. „diameter”): Zmiana skórna ma rozmiar powyżej pięciu milimetrów.
• E (Wypukłość lub ewolucja; ang. „elevation” lub „evolution”): Zmiana skórna wystaje ponad poziom skóry lub powiększa się

Możesz samodzielnie zastosować zasadę ABCDE do swoich znamion i w ten sposób wykryć zmiany. Jeśli spełniony jest co najmniej jeden warunek, powinieneś jak najszybciej pokazać je dermatologowi.

Należy jednak natychmiast zgłosić się do dermatologa, jeśli pieprzyk:

• krwawi lub swędzi
• powiększa się lub
• zmienia swój kształt lub kolor

Dalsze badania

Jeśli podejrzenie złośliwego raka skóry zostanie potwierdzone badaniem histologicznym, konieczne są dalsze badania.

Badania obrazowe pozwalają sprawdzić, czy powstały już przerzuty.

Obejmują one:

• USG
• RTG
• tomografia komputerowa
• rezonans magnetyczny oraz
• PET

Dodatkowo przeprowadza się badanie fizykalne oraz, w razie potrzeby, oznaczenie markerów nowotworowych we krwi.

W większości przypadków nie wykonuje się operacji w przypadku rogowacenia słonecznego

Aby rogowacenie słoneczne nie przekształciło się w raka płaskonabłonkowego, lekarz musi je również leczyć. 

Pojedyncze przypadki rogowacenia słonecznego lekarze często leczą za pomocą krioterapii. W tym celu lekarz zamraża zmianę skórną za pomocą sprayu chłodzącego lub poprzez bezpośredni kontakt z czynnikiem chłodzącym przez kilka sekund. Powoduje to zniszczenie tkanki.

Podczas terapii celowanej może wystąpić miejscowy ból. Następnie miejsce na skórze może nieco spuchnąć i może powstać pęcherz.

W niektórych przypadkach może dojść do powstania blizny lub nadmiernej lub niedostatecznej pigmentacji leczonego miejsca.

W przypadku występowania wielu rogowacenia słonecznego lekarz może przez kilka tygodni codziennie smarować dotknięty obszar skóry kremem z fluorouracylem. 

Po fazie stanu zapalnego rogowacenia słoneczne ostatecznie zanikają. Zazwyczaj tkanka nie pozostaje po tym zabiegu zbliznowacona.

Ponadto istnieją inne substancje, które w niektórych przypadkach należy stosować przez kilka miesięcy.

Terapia światłem (terapia fotodynamiczna) może skutecznie leczyć rogowacenie słoneczne. Polega ona na nałożeniu na skórę kremu zawierającego tzw. sensybilizatory światła.

Te substancje gromadzą się następnie w rogowaceniach słonecznych. Niszczą one guzy pod wpływem światła dziennego lub określonego sztucznego źródła światła.

Chirurgiczne usunięcie rogowacenia słonecznego jest konieczne, gdy:

• rogowacenia słoneczne nie ustępują przy pomocy wyżej wymienionych metod
• są one szczególnie wypukłe lub
• istnieje podejrzenie, że rozprzestrzeniły się już na sąsiednie tkanki

Lekarze całkowicie usuwają chirurgicznie białego raka skóry. Aby mieć pewność, że chirurg usunął całą tkankę nowotworową, brzegi nacięcia są poddawane badaniu histologicznemu.

Jeśli pozostały resztki guza, dermatolog musi je usunąć.

Nie zawsze guzy można usunąć podczas operacji. Czasami znajdują się one w miejscach, w których chirurgiczne usunięcie nie jest możliwe.

Niektórzy pacjenci nie kwalifikują się do operacji.

W takich przypadkach można zastosować następujące metody leczenia:

• radioterapia lub chemioterapia
• w przypadku niektórych nowotworów również krioterapia lub łyżeczkowanie („skrobanie”)

Jeśli lekarze wykryją czerniaka we wczesnym stadium, chorobę można wyleczyć poprzez całkowite chirurgiczne usunięcie czerniaka.

W razie potrzeby lekarze zakrywają ranę przeszczepem skóry. Jeśli nowotwór zaatakował już węzły chłonne, lekarze muszą je również chirurgicznie usunąć.

W przypadku występowania przerzutów w innych narządach lub czerniaków, których nie można usunąć, stosuje się następujące metody leczenia:

• Radioterapia
• chemioterapia i/lub
• Inne terapie farmakologiczne

Istnieją różne stadia raka skóry, w stadium wczesnym jest on zazwyczaj uleczalny.

Zasadniczo jednak obowiązuje zasada: im wcześniej lekarze wykryją raka skóry, tym większe są szanse na wyleczenie. Wówczas lekarze mogą go wyciąć, zanim zajmie on otaczające tkanki lub zanim pojawią się przerzuty.

Szacuje się, że około pięciu do dziesięciu procent rogowacenia słonecznego przekształca się w raka płaskonabłonkowego. 

Szanse na wyleczenie raka podstawnokomórkowego wynoszą około 95–99 procent, a 5-letni wskaźnik przeżywalności czerniaka wynosi obecnie około 85 procent.

W zależności od rodzaju raka skóry i stadium nowotworu zaleca się regularne badania kontrolne. Podczas nich lekarze dokładnie oglądają miejsce, w którym znajdował się nowotwór, oraz całą pozostałą skórę.

Sprawdza węzły chłonne, w razie potrzeby stosuje się również badania obrazowe. Lekarz określa również markery nowotworowe. 

Dzięki temu może wcześnie wykryć i leczyć ewentualny nawrót nowotworu lub nowotwór pojawiający się w innym miejscu.

Należy unikać poparzeń słonecznych i nadmiernej ekspozycji na słońce!

Promieniowanie UV jest głównym czynnikiem ryzyka raka skóry i jego stanów przednowotworowych. Dlatego ważne jest, aby chronić się przed intensywnym nasłonecznieniem i zapobiegać poparzeniom słonecznym.

Należy konsekwentnie nosić odzież zakrywającą skórę (nie zapominając o głowie!) oraz stosować na nieosłoniętych miejscach filtry przeciwsłoneczne o odpowiednim współczynniku ochrony. Również miejsca na skórze dotknięte rogowaceniem słonecznym należy chronić kremem przeciwsłonecznym.

Kremy z filtrem przeciwsłonecznym należy nakładać wystarczająco grubą warstwą, równomiernie i wielokrotnie (na przykład po kąpieli). Należy jednak pamiętać, że kremy z filtrem przeciwsłonecznym nie nadają się do przedłużania pobytu na słońcu. Nawet przy wielokrotnym nakładaniu!

Skóra może lepiej przyzwyczaić się do słońca, jeśli przebywa się na słońcu regularnie i krótko. Skóra nie powinna przy tym zaczerwienić się. 

Jest to ważne wiosną oraz na początku wakacji w regionach o wyższym promieniowaniu UV (w górach lub na południu).

W przypadku silnego nasłonecznienia należy używać odpowiednich okularów przeciwsłonecznych. Nigdy nie należy patrzeć bezpośrednio w słońce – nawet jeśli nosi się okulary przeciwsłoneczne.

Ponieważ osoby często korzystające z solarium są narażone na zwiększone ryzyko zachorowania na raka skóry, należy zrezygnować z regularnych wizyt w solarium. Dzieciom i młodzieży wizyty w solarium są zresztą zabronione.

Należy również uważać, aby dzieci nie poparzyły się słońcem. Niemowlęta najlepiej w ogóle nie powinny być wystawiane na działanie słońca. 

W przypadku silnego nasłonecznienia należy ubrać dzieci w ubrania zakrywające skórę również na rękach i nogach.

Czapka z szerokim rondem chroni twarz i szyję, a odpowiednie okulary przeciwsłoneczne chronią oczy dziecka

FAQ

1. Jak powstaje rak skóry?
Powstawaniu raka skóry może sprzyjać długotrwałe uszkodzenie komórek skóry, zwłaszcza przez intensywne promieniowanie UV. Uszkodzenie materiału genetycznego może prowadzić do niekontrolowanego wzrostu komórek.

2. Kto jest bardziej narażony na raka skóry?
Zwiększone ryzyko dotyczy przede wszystkim osób o jasnej karnacji, z dużą liczbą znamion lub często narażonych na intensywne działanie promieni słonecznych. Również czynniki genetyczne lub osłabiony układ odpornościowy mogą zwiększać ryzyko zachorowania na raka skóry.

3. Jak rozpoznać raka skóry?
Rak skóry można rozpoznać, gdy pojawiają się nowe zmiany skórne lub zmieniają się istniejące pieprzyki. Niepokojące są na przykład wzrost wielkości, zmiany koloru, nieregularne brzegi lub rany, które się nie goją.

4. Jak przebiega diagnostyka raka skóry?
W celu zdiagnozowania raka skóry dermatolog dokładnie bada skórę, często przy pomocy dermatoskopu. W przypadku podejrzenia raka skóry pobiera się próbkę tkanki i bada ją histologicznie.