Główną funkcją pęcherzyka żółciowego jest gromadzenie żółci wytwarzanej w wątrobie. Podczas spożywania posiłków żółć jest uwalniana przez przewód żółciowy do dwunastnicy. Tam płyn żółciowy emulguje treść pokarmową.
Z powodu utrudnień w odpływie bakterie z dwunastnicy mogą przedostać się do dróg żółciowych i wywołać tam stan zapalny. Mówi się wtedy o ostrym zapaleniu dróg żółciowych. Powoduje ono gorączkę i może zagrażać życiu. Nieleczone bakterie mogą przedostać się do wątroby.
Najczęstszymi patogenami są E. coli i enterokoki, a następnie
- Klebsiella,
- Enterobacter oraz
- Clostridium perfringens.
Najczęstszymi przyczynami niedrożności dróg żółciowych lub utrudnionego odpływu są
Często kamienie żółciowe w drogach żółciowych są przyczyną zapalenia dróg żółciowych © Henrie | AdobeStock
W wyjątkowych przypadkach zapalenie dróg żółciowych może przebiegać przewlekle bez czynnika zakaźnego. Mówi się wówczas o pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych. Prowadzi to do przewlekłego zastoju żółci, a ostatecznie do bliznowaciejącego uszkodzenia wątroby. Przyczyna tej postaci choroby nie jest znana. Przypuszcza się, że leży u jej podstaw choroba autoimmunologiczna.
Głównymi objawami ostrego zapalenia dróg żółciowych są
- trwająca kilka dni wysoka gorączka i dreszcze z
- stałym bólem w prawej górnej części brzucha.
- Po kilku dniach dochodzi do zażółcenia skóry.
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się powolnym, często bezobjawowym przebiegiem trwającym latami.
- Zmęczenie,
- uczucie ucisku,
- bóle w prawej górnej części brzucha oraz
- niewielka gorączka
to główne objawy.
Metody analityczne
Za pomocą badania krwi można wykryć podwyższone stężenie enzymów żółciowych oraz objawy zapalenia, takie jak
- wzrost liczby białych krwinek,
- przyspieszenie szybkości opadania krwinek czerwonych oraz
- wzrost stężenia CRP (białka C-reaktywnego)
.
Badania ultrasonograficzne
Często kamienie żółciowe są przyczyną zapalenia dróg żółciowych. Można je wykryć za pomocą badania ultrasonograficznego.
Podczas tego bezbolesnego i nieskomplikowanego badania lekarz
- pęcherz żółciowy,
- dróg żółciowych oraz
- wątroby, a
- zazwyczaj również trzustkę
za pomocą głowicy ultrasonograficznej.
ERCP
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest stosowana przede wszystkim w przypadku podejrzenia kamieni żółciowych w drogach żółciowych. Zabieg ten pozwala na dokładne uwidocznienie dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego i przewodu trzustkowego. Podczas zabiegu lekarz może również bezpośrednio usunąć kamienie lub poszerzyć ujście przewodu żółciowego.
Ostre zapalenie dróg żółciowych leczy się
- wysokimi dawkami antybiotyków,
- dodatkowego podania środków przeciwbólowych oraz
- leków przeciwgorączkowych
.
Aby wyeliminować przyczynę, należy usunąć kamienie żółciowe. Jeśli mają one mniej niż pięć milimetrów i nie zawierają wapnia, przepisuje się leki rozpuszczające, zawierające sztuczne kwasy żółciowe.
Ponadto można rozważyć rozbicie kamieni za pomocą fal uderzeniowych (leczenie falami ultradźwiękowymi). Odłamki kamieni żółciowych są następnie rozpuszczane za pomocą leków.
W przypadku nawracającego zapalenia dróg żółciowych, spowodowanego przez większe kamienie żółciowe, rozważa się operacyjne usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).
Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest zabiegiem minimalnie inwazyjnym, wymagającym jedynie czterech niewielkich nacięć w celu wprowadzenia instrumentów. Obszar operacyjny jest najpierw wypełniany gazem, co pozwala na oddzielenie poszczególnych struktur od siebie.
Po operacji pozostają niewielkie zszyte nacięcia, które po pewnym czasie stają się prawie niewidoczne.
Jeśli usunięcie kamienia żółciowego nie przyniesie ustąpienia zapalenia dróg żółciowych, wszczepia się stent. Stent ten jest rurką, która utrzymuje drożność przewodu żółciowego, regulując w ten sposób odpływ wydzieliny żółciowej.
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych można leczyć jedynie objawowo.
Czym jest zapalenie dróg żółciowych i jak do niego dochodzi?
Zapalenie dróg żółciowych to stan zapalny dróg żółciowych. Ostre zapalenie dróg żółciowych powstaje najczęściej w wyniku infekcji bakteryjnej przy zaburzeniach odpływu żółci, często spowodowanych kamieniami żółciowymi lub kamicą przewodu żółciowego wspólnego. Najczęstszą przyczyną jest zwężenie głównego przewodu żółciowego, co powoduje zastój żółci i umożliwia przedostawanie się bakterii, takich jak Escherichia coli.
Czym jest pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC)?
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych to przewlekła choroba, w której dochodzi do bliznowacenia i zwężeń dróg żółciowych w wątrobie i poza nią. PSC, znane też jako pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, często idzie w parze z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Pacjenci z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych są bardziej narażeni na marskość wątroby i nowotwory dróg żółciowych.
Jak diagnozuje się zapalenie dróg żółciowych?
W przypadku podejrzenia zapalenia dróg żółciowych wykonuje się badania laboratoryjne pod kątem podwyższonego poziomu bilirubiny i fosfatazy alkalicznej. Badania obrazowe, takie jak MRCP lub ERCP, służą diagnostycznie do wykrywania zwężeń dróg żółciowych. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna pozwala ponadto na natychmiastowe rozpoczęcie leczenia.
Jak leczy się ostre zapalenie dróg żółciowych?
Ostre zapalenie dróg żółciowych ma zazwyczaj podłoże bakteryjne i wymaga szybkiego podania antybiotyków. Dodatkowo często wykonuje się endoskopową interwencję wsteczną w celu odciążenia dróg żółciowych. W przypadku ropnego zapalenia dróg żółciowych mamy do czynienia z nagłym przypadkiem, ponieważ w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne powikłania.
Jakie jest rokowanie w przypadku przewlekłego zapalenia dróg żółciowych?
Rokowanie zależy od przyczyny zapalenia dróg żółciowych. W przypadku pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych może ono w zaawansowanym stadium prowadzić do marskości wątroby. W ciężkich przypadkach konieczny jest przeszczep wątroby. Regularna kontrola dróg żółciowych i wczesne leczenie znacznie poprawiają rokowanie.
