Chirurgia dróg żółciowych: informacje i chirurdzy specjalizujący się w chirurgii dróg żółciowych

Definicja: Czym jest chirurgia dróg żółciowych?

Specjaliści w dziedzinie chirurgii dróg żółciowych to lekarze z zakresu chirurgii jamy brzusznej. Chirurdzy jamy brzusznej wykonują zabiegi operacyjne na narządach jamy brzusznej. Chirurdzy dróg żółciowych mają przy tym szczególne doświadczenie w leczeniu pęcherzyka żółciowego.

Operacje woreczka żółciowego są w większości przypadków zabiegami minimalnie inwazyjnymi, które można wykonać za pomocą najmniejszych nacięć. W przypadku niektórych dolegliwości związanych z woreczkiem żółciowym lekarz decyduje się na całkowite usunięcie woreczka żółciowego. Po operacji pacjent zazwyczaj nie odczuwa już dolegliwości.

Pęcherzyk żółciowy ma około ośmiu centymetrów i znajduje się jako podłużny woreczek tuż pod wątrobą. Służy jako tymczasowy zbiornik dla tzw. żółci, którą wytwarza wątroba. Bardzo cienkie przewody żółciowe zbierają żółć i kierują ją przez główny przewód żółciowy do jelita. Tam substancje zawarte w płynie rozkładają tłuszcze spożywcze.

Położenie pęcherzyka żółciowego pod wątrobą © magicmine | AdobeStock

Zakres leczenia w chirurgii żółciowej

Najczęściej występującą chorobą dróg żółciowych jest zapalenie pęcherzyka żółciowego (cholecystitis). Jeśli przewód żółciowy lub ujście pęcherzyka żółciowego jest zablokowane, żółć gromadzi się w pęcherzyku żółciowym. Może to wywołać reakcje zapalne.

Przyczyną zastoju żółci jest zazwyczaj kamień żółciowy, który dostał się do dróg żółciowych i je blokuje. Około 25 procent osób z kamicą żółciową doświadcza tego przynajmniej raz w życiu. Jeśli nie ma kamieni żółciowych, ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego jest bardzo małe. Zazwyczaj pojawia się ono tylko po wypadku lub w przypadku ciężkich infekcji.

Oprócz zapalenia pęcherzyka żółciowego istnieją inne choroby dróg żółciowych oraz układu wątrobo-żółciowego, które wymagają leczenia. Ten ostatni termin określa zespół funkcjonalny składający się z wątroby wraz z chirurgią wątroby, dróg żółciowych oraz pęcherzyka żółciowego.

Kamienie żółciowe

Często przyczyną silnego bólu w górnej części brzucha są kamienie żółciowe. Jeśli odczuwasz taki ból, zdecydowanie powinieneś zgłosić się do lekarza. Kamienie żółciowe, które powodują ból, mogą prowadzić do dalszych powikłań i chorób.

Jeśli nie poddasz się leczeniu, mogą swobodnie

• kolki żółciowe,
• zapalenie dróg żółciowych, a nawet
• nowotwory dróg żółciowych

.

Lekarze rozróżniają

• kamicy pęcherzyka żółciowego, czyli kamieni znajdujących się w pęcherzyku żółciowym, oraz
• kamicy przewodu żółciowego, czyli kamieni w przewodzie żółciowym.

Kamienie żółciowe mogą być również nieszkodliwe. Wiele osób z kamieniami żółciowymi przez lata lub przez całe życie nie odczuwa żadnych dolegliwości.

Dopiero gdy dochodzi do zablokowania, pojawia się ból. Skutkiem tego są kolki żółciowe i związane z nimi bóle w prawej górnej części brzucha. W przypadku kolki żółciowej bóle pojawiają się i ustępują falowo. Kolka żółciowa może trwać wiele godzin.

Osoby dotknięte tą dolegliwością często cierpią również na wysoką gorączkę, której towarzyszą

• nudnościami,
• dreszcze i
• mdłości.

Jeśli dojdzie do cofnięcia się żółci do wątroby, może pojawić się zażółcenie oczu i skóry (żółtaczka).

Po lewej stronie zdrowy pęcherzyk żółciowy, po prawej zawiera kamienie żółciowe © Henrie | AdobeStock

Diagnozowaniem i leczeniem chorób dróg żółciowych zajmują się specjaliści posiadający specjalistyczną wiedzę z zakresu chirurgii żółciowej. Lekarz określa metodę diagnostyczną w zależności od położenia kamieni. W większości przypadków badanie palpacyjne i USG wystarczają do pewnego rozpoznania choroby dróg żółciowych. W niektórych przypadkach konieczna jest jednak cholangioskopia.

Na tej podstawie specjalista ds. dróg żółciowych ustala odpowiednią formę leczenia.

Kolka żółciowa

Aby rozpoznać kolkę żółciową, najlepszą metodą jest badanie ultrasonograficzne.

Zarówno diagnostyka, jak i leczenie odbywają się za pomocą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP). W tym celu lekarz wprowadza cienką rurkę z małą kamerą przez gardło do dwunastnicy, gdzie ujść ma układ dróg żółciowych. Za pomocą wstrzykniętego środka kontrastowego na zdjęciu rentgenowskim można dobrze rozpoznać zmiany chorobowe, takie jak zablokowanie kamieniem żółciowym.

Jeśli kolki są spowodowane mniejszymi kamieniami żółciowymi, można je częściowo wyleczyć farmakologicznie. Jeśli to nie wystarczy, konieczne jest usunięcie kamieni żółciowych lub całego pęcherzyka żółciowego. W tym celu urządzenia medyczne wprowadza się za pomocą endoskopu (ERCP).

Ta minimalnie inwazyjna forma leczenia zalicza się do chirurgii laparoskopowej, zwanej również chirurgią przez małe nacięcia. Duże nacięcia brzucha są rzadko konieczne do usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Za pomocą stentu lub rurki można również poszerzyć zwężenia dróg żółciowych.

Zaburzenia odpływu żółci

Przewlekłe zaburzenia odpływu żółci powodują dolegliwości podobne do kolki, jednak zazwyczaj w łagodniejszej postaci.

Charakterystyczne są niecharakterystyczne objawy, takie jak

• bóle brzucha,
• uczucie pełności,
• wzdęcia,
• biegunka oraz
• odbijanie.

Przyczyną są zmiany zapalne w drogach żółciowych.

Specjalista stwierdza zaburzenia odpływu na podstawie podwyższonego poziomu żółciowego barwnika, bilirubiny, we krwi. Oprócz badania krwi stosuje się również badanie ultrasonograficzne w celu zdiagnozowania zaburzeń odpływu żółci.

Wybór terapii zależy od przyczyny dolegliwości żółciowych. Jeśli zaburzenie jest spowodowane kamieniami żółciowymi, stosuje się wspomniane już formy leczenia. Jeśli jednak przyczyną bólu jest nowotwór dróg żółciowych lub pęcherzyka żółciowego, konieczne jest bardziej kompleksowe leczenie.

Rak pęcherzyka żółciowego

Nowotwory dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego występują rzadziej niż kamienie żółciowe i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy pojawiają się dopiero w późnym stadium raka, więc w momencie diagnozy choroba jest zazwyczaj już w zaawansowanym stadium.

Można ją rozpoznać na przykład po cofaniu się żółci do wątroby i związanym z tym zażółceniu skóry i oczu. Może również wystąpić

• swędzenia,
• zmiany koloru stolca oraz
• zmiany koloru moczu

.

W przypadku zastoju żółci oczy przybierają żółty kolor © blackday | AdobeStock

Wśród narzędzi diagnostycznych ważną rolę odgrywa obrazowanie endoskopowe z wykorzystaniem wstrzykniętego środka kontrastowego (ERCP). Inne metody diagnostyczne to

• USG,
• tomografia komputerowa (CT) oraz
• rezonans magnetyczny (MR).

We wczesnym stadium rozwoju guza zazwyczaj możliwe jest jeszcze powstrzymanie jego rozprzestrzeniania się. W tym celu należy wcześnie usunąć woreczek żółciowy lub drogi żółciowe. Czasami konieczne jest również częściowe usunięcie wątroby.

Jeśli nowotwór jest już w tak zaawansowanym stadium, wyleczenie nie jest już możliwe. Wówczas terapia ma na celu jedynie złagodzenie dolegliwości i przedłużenie życia.

Ważną rolę odgrywa tu udrożnienie zablokowanych dróg żółciowych za pomocą drenażu endoskopowego i wszczepienia stentu. U pacjentów w dobrym stanie ogólnym możliwa jest również chemioterapia.

Specjaliści w dziedzinie chirurgii dróg żółciowych

Gdzie jako pacjent można znaleźć specjalistów w dziedzinie chirurgii dróg żółciowych lub gastroenterologii?

Nie da się wskazać jednej kliniki lub jednego specjalisty jako najlepszego miejsca, do którego należy się udać w przypadku chorób dróg żółciowych. Istnieją jednak kliniki, specjalistyczne ośrodki oraz lekarze prowadzący prywatną praktykę, którzy specjalizują się w chirurgicznym leczeniu chorób dróg żółciowych i mają duże doświadczenie w tej dziedzinie.

W przypadku leczenia nowotworów należy również zawsze zwracać uwagę na ścisłą współpracę między specjalistami od dróg żółciowych, gastroenterologami, a także onkologami i radiologami.

Podsumowanie

Skurczowe bóle w górnej części brzucha, promieniujące nawet do pleców lub ramion – dolegliwości związane z woreczkiem żółciowym i ich skutki są nie tylko nieprzyjemne i uciążliwe, ale mogą być również niebezpieczne.

Forma leczenia zależy od objawów: mogą to być kamienie żółciowe, które można łatwo usunąć, ale także nowotwory zagrażające życiu. W każdym przypadku, gdy pojawią się bóle i inne dolegliwości, należy zgłosić się do specjalisty.