Cholestaza lub zastój żółci to cofanie się żółci w przewodach żółciowych. Żółć składa się z bilirubiny, kwasów żółciowych i innych składników. W przypadku cholestazy żółć jest zatrzymywana w przewodach żółciowych i nie może przedostać się do jelita.
Przyczyną cholestazy może być
- zaburzenie produkcji żółci w wątrobie (zaburzenie syntezy żółci) lub
- zaburzenie odpływu żółci (zaburzenie odpływu żółci)
.
W przypadku zaburzeń odpływu żółci występuje zmniejszony lub brak odpływu żółci do jelita. Ma to podłoże mechaniczne, tzn. drogi żółciowe nie są w pełni drożne. Przechodzenie żółci mogą zatykać kamienie żółciowe lub guzy. Zaburzenia w tworzeniu żółci wynikają zazwyczaj z przewlekłych chorób wątroby. Z jednej strony cholestaza powoduje, że nagromadzone substancje z żółci przedostają się do krwiobiegu. Z drugiej strony cholestaza powoduje zaburzenia trawienia tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach w jelicie.
Mechanizmy te prowadzą do trzech charakterystycznych objawów cholestazy:
- zażółcenie skóry (żółtaczka),
- zmianie koloru moczu i stolca (ciemny mocz i jasny stolec) oraz
- swędzenie (pruritus) całego ciała.
W przypadku cholestazy należy rozróżnić, czy przyczyny zastoju żółci leżą wewnątrz, czy poza wątrobą. Na podstawie przyczyn wyróżnia się dwie różne formy cholestazy:
- cholestazę wewnątrzwątrobową (nieobstrukcyjną) oraz
- cholestazę pozawątrobową (obstrukcyjną).
Cholestaza wewnątrzwątrobowa powstaje w wyniku zaburzeń tworzenia żółci w komórkach wątroby (hepatocytach).
W przypadku cholestazy pozawątrobowej przeszkody mechaniczne w przewodach żółciowych uniemożliwiają odpływ żółci.
Schemat przewodu żółciowego prowadzącego do jelita © lom123 | AdobeStock
Do możliwych przyczyn cholestazy wewnątrzwątrobowej (nieobstrukcyjnej) należą
Ponadto przyczyną mogą być między innymi
- nowotwory wątroby,
- skutki uboczne leków,
- zmiany hormonalne w czasie ciąży oraz
- niedotlenienie wątroby
.
Cholestaza pozawątrobowa (obstrukcyjna) jest spowodowana mechanicznymi przeszkodami w przepływie w przewodach żółciowych. Należą do nich na przykład
- kamienie żółciowe,
- nowotwory, takie jak rak dróg żółciowych i trzustki,
- torbiele dróg żółciowych oraz
- pasożyty.
Inne możliwe przyczyny cholestazy pozawątrobowej to
- zwężenia dróg żółciowych,
- bliznowate zwężenia oraz
- stany zapalne dróg żółciowych lub trzustki.
Cholestaza objawia się zazwyczaj
- zażółcenie skóry i oczu (żółtaczka),
- brązowe zabarwienie moczu (ciemny mocz),
- odbarwienie stolca (jasny stolec) oraz
- swędzenie (pruritus) całego ciała.
Objawy te mogą mieć różny nasilenie w zależności od czasu trwania, zakresu i postaci zastoju żółci.
Żółknięcie skóry i oczu wynika z przedostawania się nadmiaru kwasów żółciowych i barwników żółciowych do krwi. Zwykle są one wydalane przez jelita. Nadmiar bilirubiny odkłada się wówczas w skórze, a także we wszystkich narządach wewnętrznych.
Cholestaza powoduje zażółcenie oczu (żółtaczka) © Alessandro Grandini | AdobeStock
Brązowe zabarwienie moczu wynika również z obecności bilirubiny w krwiobiegu w przypadku cholestazy. Trafia ona z krwi do nerek i jest wydalana wraz z moczem.
Odbarwienie stolca jest skutkiem niedoboru bilirubiny w jelitach. Kwas żółciowy jest zazwyczaj potrzebny do rozkładu tłuszczów w jelitach. Bez kwasu żółciowego w jelitach dochodzi do niedostatecznego rozkładu i wchłaniania tłuszczów oraz witamin rozpuszczalnych w tłuszczach z pożywienia. W rezultacie stolec traci barwę i staje się jasny lub blady.
Swędzenie całego ciała jest spowodowane podwyższonym stężeniem i odkładaniem się kwasów żółciowych we krwi i skórze. Powoduje to aktywację określonych hormonów tkankowych, które wywołują łagodną reakcję zapalną w skórze. Swędzenie prowadzi do częstego drapania się, a tym samym, w niektórych przypadkach, do uszkodzeń skóry.
W zależności od przyczyn cholestazy mogą pojawić się również inne objawy. Mogą to być między innymi
- kolkowe bóle brzucha,
- nudności,
- wymioty,
- brak apetytu oraz
- gorączka
.
Diagnoza cholestazy opiera się na objawach i wynikach badania fizykalnego, a także na
Na podstawie objawów lekarz ustala, czy przyczyny cholestazy leżą wewnątrz czy poza wątrobą. Badanie krwi w laboratorium pokazuje, jak nasilona jest cholestaza. W tym celu mierzy się parametry wątrobowe i poziom bilirubiny we krwi.
Jeśli wyniki badania krwi wskazują na cholestazę, zazwyczaj wykonuje się badanie ultrasonograficzne. Służy ono dalszej diagnostyce i ustaleniu przyczyny. W tym przypadku można na przykład
- rozszerzenie dróg żółciowych, które powstaje w przypadku kamieni żółciowych lub innych przeszkód w odpływie, a także
- przepełniony pęcherzyk żółciowy
.
Diagnoza cholestazy zazwyczaj obejmuje również obraz ultrasonograficzny © familylifestyle | AdobeStock
W zależności od przyczyny cholestazy można zastosować inne metody obrazowania. Tak zwana cholangiografia pozwala na przykład na rentgenowskie uwidocznienie dróg żółciowych przy użyciu środka kontrastowego. ERCP to endoskopowe badanie rentgenowskie dróg żółciowych z użyciem środka kontrastowego.
Leczenie zastoju żółci zależy od tego, czy mamy do czynienia z cholestazą wewnątrzwątrobową, czy pozawątrobową.
W przypadku cholestazy wewnątrzwątrobowej leczenie polega na wyeliminowaniu czynnika wywołującego, czyli choroby podstawowej. Jeśli na przykład cholestaza została spowodowana marskością wątroby, należy ją leczyć. W tym przypadku można rozważyć między innymi przeszczep wątroby. Jeśli przyczyną cholestazy są określone leki, należy je odstawić.
W przypadku cholestazy pozawątrobowej konieczne jest usunięcie mechanicznych przeszkód w odpływie żółci. Odbywa się to zazwyczaj w ramach zabiegu chirurgicznego, który może być przeprowadzony metodą otwartą lub endoskopową. W zależności od przyczyny cholestazy pozawątrobowej może to być
- usunięcie kamieni,
- umieszczenie stentu lub protezy końcowej dróg żółciowych w przewodzie żółciowym lub
- rozszerzenie dróg żółciowych
.
Niezależnie od przyczyny stosuje się również inne metody terapeutyczne. Ich celem jest leczenie i złagodzenie dolegliwości oraz następstw cholestazy.
Długotrwała cholestaza może prowadzić do objawów niedoboru witamin, takich jak niedobór witaminy K, witaminy D i wapnia. Dlatego w celu zapobiegania chorobom kości wskazane są na przykład środki dietetyczne oraz przyjmowanie witamin K i D oraz wapnia. W celu złagodzenia swędzenia, typowego dla cholestazy, można również przyjmować kolestyraminę.
Czym jest cholestaza?
Cholestaza to zatrzymanie przepływu żółci lub jego spowolnienie. Powoduje to zastój żółci w wątrobie i przewodach żółciowych. Skutkiem tego jest wzrost stężenia bilirubiny w wątrobie i we krwi, co prowadzi do żółtaczki.
Jakie mogą być przyczyny cholestazy?
Przyczyną cholestazy może być cholestaza wewnątrzwątrobowa spowodowana utratą funkcji komórek wątroby lub cholestaza pozawątrobowa spowodowana zablokowaniem dróg żółciowych. Nowotwór, torbiel, stan zapalny lub zapalenie dróg żółciowych mogą wywołać cholestazę. Również zmiany hormonalne lub leki mogą prowadzić do zastoju żółci.
Jakie objawy występują w przypadku cholestazy?
Typowymi objawami cholestazy są żółtaczka, swędzenie, ciemny mocz i jasne stolce. Żółtaczka powstaje w wyniku podwyższonego poziomu bilirubiny, która pochodzi ze starych lub uszkodzonych czerwonych krwinek. Jasne stolce i swędzenie są klasycznymi objawami zaburzeń przepływu żółci.
Jak przebiega diagnostyka i leczenie?
Diagnostyka i terapia obejmują badania krwi z oznaczeniem fosfatazy alkalicznej i gamma-glutamylotranspeptydazy, a także badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny. W niektórych przypadkach konieczna jest biopsja wątroby. Leczenie cholestazy zależy od przyczyny i może polegać na podawaniu leków lub zabiegach endoskopowych, takich jak ERCP.
Czy cholestaza jest niebezpieczna?
Nieleczona cholestaza może prowadzić do niewydolności wątroby lub marskości wątroby. Stopień zaawansowania cholestazy decyduje o ryzyku wystąpienia dalszych powikłań. Zbilansowana dieta i zdrowe odżywianie mogą mieć działanie wspomagające, ale nie zastępują ukierunkowanego leczenia.
