Zerwanie ścięgna rzepki – zerwanie ścięgna rzepki w stawie kolanowym

Zerwanie ścięgna rzepki to rzadki, ale poważny uraz kolana, w którym dochodzi do całkowitego lub częściowego zerwania ścięgna rzepki. Ścięgno rzepki łączy rzepkę z piszczelem i odgrywa kluczową rolę w prostowaniu stawu kolanowego.

W przypadku zerwania ścięgna często nie można już aktywnie wyprostować kolana. Zerwanie ścięgna rzepki występuje najczęściej w wyniku wypadku, wysiłku fizycznego podczas uprawiania sportu lub wcześniejszych zmian zwyrodnieniowych ścięgna i wymaga szybkiej konsultacji specjalistycznej.

Jaką funkcję pełni ścięgno rzepki?

Ścięgna pełnią rolę łącznika między mięśniami a kośćmi tworzącymi stawy. Tworzą one połączenie, które przenosi siłę napędową mięśni na układ kostny. 

Dzięki temu możliwy jest ruch i można np. podnieść rękę lub wyprostować nogę. Urazy aparatu ścięgnistego powodują zatem zazwyczaj ograniczenia ruchowe i ból.

Ścięgno rzepki łączy dolną część rzepki z podudziem. Wraz z tzw. ścięgnem mięśnia czworogłowego umożliwia ono wyprostowanie stawu kolanowego. Jeśli ścięgno rzepki jest uszkodzone lub zerwie się, wyprostowanie stawu kolanowego nie jest już możliwe.

Ścięgno rzepki to więzadło łączące dolny koniec rzepki z piszczelem @ designua /AdobeStock

Ścięgno rzepki, rzepka i mechanizm urazu przy zerwaniu ścięgna rzepki – metody zachowawcze w przypadku dolegliwości kolanowych oraz operacja w przypadku zerwania ścięgna rzepki

Co dzieje się w przypadku zerwania ścięgna rzepki?

Do zerwania ścięgna rzepki dochodzi w wyniku przeciążenia ścięgna. Często zdarza się to podczas uprawiania sportu, dlatego zerwanie ścięgna rzepki jest uważane za klasyczną kontuzję sportową. 

Zerwanie ścięgna rzepki dotyka przede wszystkim mężczyzn w wieku od 20 do 50 lat. W wielu przypadkach ścięgno rzepki jest już uszkodzone, co zwiększa ryzyko częściowego zerwania ścięgna lub zerwania ścięgna rzepki.

Jakie są przyczyny zerwania ścięgna rzepki?

Zerwanie ścięgna rzepki rzadko występuje spontanicznie. Zazwyczaj można wskazać jedną z następujących przyczyn:

• Przeciążenie podczas uprawiania sportu
• Wypadek
• Zaburzenia metaboliczne, np. cukrzyca
• Osłabienie tkanki łącznej
• Zastrzyki w ścięgno
• Urazy wtórne ścięgna po operacji

Jakie objawy występują w przypadku zerwania ścięgna rzepki?

Zerwanie ścięgna rzepki wiąże się z miejscowym lub promieniującym bólem w okolicy kolana. Jednocześnie zazwyczaj dochodzi do utraty siły w stawie. Nie jest już możliwe wyprostowanie stawu kolanowego. 

Mogą również pojawić się siniaki (krwiaki) i obrzęki w okolicy kolana. Często dochodzi do przemieszczenia rzepki (patelli), ponieważ nie ma połączenia z ścięgnem rzepki w podudziu. Wówczas wskazana jest wizyta u lekarza.

Diagnoza zerwania ścięgna rzepki

Specjaliści dysponują różnymi metodami diagnostycznymi pozwalającymi na rozpoznanie „zerwania ścięgna rzepki”. W przypadku zerwania ścięgna rzepki już sam obraz kliniczny może potwierdzić diagnozę. Obejmuje to odpowiednie objawy, takie jak przemieszczalność rzepki.

Na zdjęciu rentgenowskim lekarz może następnie potwierdzić podejrzenie zerwania ścięgna: w tym przypadku najczęściej zauważalne jest uniesienie rzepki, ponieważ nienaruszone ścięgno mięśnia czworogłowego kolana podciąga w górę rzepkę, która jest teraz swobodna w dolnej części.

W badaniu ultrasonograficznym specjalista od zerwania ścięgna rzepki może stwierdzić, czy mamy do czynienia z częściowym zerwaniem ścięgna rzepki, czy też z całkowitym zerwaniem ścięgna rzepki.

Za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) lekarz może sprawdzić, czy w okolicy stawu kolanowego są inne uszkodzenia. Sprawdza też, czy nie ma towarzyszącego wysięku w stawie.

W przypadku zerwania ścięgna rzepki kolano jest mocno opuchnięte i boli, jeśli zerwana jest tylko część ścięgna, dolegliwości są mniejsze @ PixelGallery /AdobeStock

Możliwości leczenia zerwania ścięgna rzepki

Leczenie ścięgna rzepki może być zachowawcze lub operacyjne, w zależności od stopnia uszkodzenia. 

Leczenie zachowawcze zerwania ścięgna rzepki obejmuje:

• Fizjoterapia
• Odciążenie przez 6 do 8 tygodni
• Leki przeciwbólowe

Leczenie zachowawcze jest jednak możliwe tylko w przypadku częściowego zerwania ścięgna rzepki. W przypadku całkowitego zerwania ścięgna rzepki operacja jest nieunikniona.

Podczas operacji ścięgna rzepki specjalista ponownie łączy ze sobą końce zerwanego ścięgna. Lekarze nazywają to zszyciem ścięgna. 

Jako wsparcie stosuje się cerklowanie drutowe według McLaughlina. Dodatkowe połączenie odciąża ścięgno i umożliwia gojenie oraz wczesną rehabilitację przy pomocy fizjoterapii.

Po wypadkach może dojść również do urazu stawu kolanowego i fragmentów kości w miejscu przyczepu ścięgna. W takich przypadkach lekarz może dodatkowo ustabilizować ścięgno za pomocą osteosyntezy śrubowej lub pasowej. Są to połączenia śrubowe w okolicy stawu kolanowego, które stabilizują kolano i odciążają ścięgno.

Rokowanie w przypadku zerwania ścięgna rzepki

W większości przypadków zerwanie ścięgna rzepki można skutecznie wyleczyć. Po operacji ścięgno zazwyczaj odzyskuje pełną sprawność. 

Ważna jest wczesna interwencja oraz fizjoterapia lub odpowiedni trening po operacji. Zazwyczaj pełna zdolność do uprawiania sportu jest możliwa po odpowiednim okresie rekonwalescencji trwającym od kilku miesięcy do roku. 

Jednak po leczeniu zachowawczym w przypadku częściowego zerwania należy liczyć się z trwałym osłabieniem siły w stawie kolanowym. Możliwe jest również ponowne zerwanie ścięgna rzepki.

Jak w przypadku każdej operacji, również w przypadku zerwania ścięgna rzepki w rzadkich przypadkach mogą wystąpić powikłania:

• krwawienia
• Infekcje
• Zaburzenia gojenia się ran: obserwuje się je szczególnie po wypadkach, w których doszło jednocześnie do urazu kości i chrząstki stawowej. 

Ponadto podczas procesu gojenia może dojść do zrostów ścięgna i jego skrócenia. Oba te czynniki mogą ograniczać swobodę ruchów w stawie kolanowym.

Specjaliści zajmujący się zerwaniem ścięgna rzepki

Zerwanie ścięgna rzepki zalicza się do urazów sportowych. Dlatego zajmują się tym następujące dziedziny:

• Medycyna sportowa
• Ortopedia 
• Chirurgia urazowa 

Ważne jest, aby w celu leczenia zgłosić się do specjalistycznego ośrodka. Doświadczenie operacyjne lekarza w zakresie zerwania ścięgna rzepki jest również istotnym czynnikiem wpływającym na wynik leczenia. Specjalistami w zakresie zerwania ścięgna rzepki są lekarze medycyny sportowej, ortopedzi i chirurdzy urazowi.

Podsumowanie

Zerwanie ścięgna rzepki to poważny uraz stawu kolanowego, który często pojawia się jako nagły, przeszywający ból podczas uprawiania sportów, takich jak koszykówka, narciarstwo czy tenis, a także w wyniku uderzenia w kolano lub gwałtownej zmiany kierunku ruchu. Badanie fizykalne zazwyczaj wykazuje zerwane ścięgno, przesuniętą w górę rzepkę w okolicy jej wierzchołka oraz ograniczone wyprostowanie stawu kolanowego, ponieważ ścięgno rzepki łączy rzepkę z piszczelem.

W zależności od stopnia zerwania ścięgna rzepki stosuje się leczenie zachowawcze lub operacyjne, ponieważ wystarczająca stabilność stawu kolanowego ma decydujące znaczenie dla przywrócenia jego funkcji.

Leczenie zerwania ścięgna rzepki obejmuje fizjoterapię, ukierunkowane ćwiczenia i wzmacnianie mięśni w celu poprawy funkcji mięśnia czworogłowego i otaczających tkanek.

Wyleczenie trwa często od 6 do 9 miesięcy, przy czym tygodnie po operacji mają decydujące znaczenie dla bezpiecznego powrotu do stanu, w którym kolano może być ponownie obciążane.

FAQ

Czym jest zerwanie ścięgna rzepki?

Zerwanie ścięgna rzepki to uraz, w którym ścięgno rzepki łączące rzepkę z piszczelem ulega częściowemu lub całkowitemu zerwaniu. W rezultacie wyprost kolana jest zazwyczaj znacznie ograniczony lub niemożliwy.

Jakie objawy występują w przypadku zerwania ścięgna rzepki?

Typowe objawy to nagły, przeszywający ból w kolanie, obrzęk, uniesienie rzepki oraz niemożność aktywnego wyprostowania kolana.

Jak dochodzi do zerwania ścięgna rzepki?

Zerwanie często wynika z mechanizmu wypadkowego związanego z gwałtowną zmianą kierunku, obciążeniem podczas skoku lub bezpośrednim uderzeniem w kolano, na przykład podczas uprawiania sportu lub upadku.

Jak diagnozuje się zerwanie ścięgna rzepki?

Diagnoza opiera się na badaniu fizykalnym, USG i rezonansie magnetycznym, które pozwalają dokładnie ocenić rozmiar i lokalizację zerwania ścięgna rzepki.

Jak leczy się zerwanie ścięgna rzepki?

Całkowite zerwanie ścięgna rzepki jest zazwyczaj leczone operacyjnie, natomiast częściowe zerwania można leczyć zachowawczo. Następnie stosuje się ukierunkowaną terapię pooperacyjną obejmującą unieruchomienie i fizjoterapię.