Talus to medyczne określenie kości skokowej. Talus składa się z głowy, szyjki i trzonu i jest połączony powierzchniami stawowymi z piszczelem (tibia) oraz kością piętową (calcaneus). Stawy te tworzą razem górny i dolny staw skokowy (OSG / USG). Kość skokowa jest kością stępu. Stęp łączy poprzez staw skokowy podudzie ze stopą i palcami. Kość skokowa odgrywa tu kluczową rolę i ma decydujące znaczenie dla statyki stopy. Dzięki centralnemu położeniu w stawie skokowym kość skokowa przejmuje siłę ciężaru ciała i przenosi ją na stopę. Podczas chodzenia, biegania i skakania na stopę działają znacznie większe siły. Kość wytrzymuje to obciążenie tylko dlatego, że w porównaniu z innymi jest gęstsza i bardziej stabilna.
Kość skokowa (talus) w połączeniu z kośćmi stopy. © bilderzwerg / Fotolia
Łatwo więc zrozumieć, że złamania kości skokowej (kod ICD: S92.1) mogą mieć poważne konsekwencje. W porównaniu z innymi złamaniami stopy, na przykład złamaniami śródstopia lub palców, przy których nadal można chodzić, w przypadku złamań kości skokowej zdecydowanie nie jest to już możliwe. W zależności od klasyfikacji rozróżnia się różne typy złamań, na przykład złamania typu I do IV według Hawkinsa, które znacznie różnią się pod względem ciężkości i rokowań. Wynika to po prostu z centralnego położenia kości skokowej w stopie i głównego obciążenia, jakie na nią spoczywa. Żadna inna kość skokowa nie jest tak obciążona jak kość skokowa.
Nie wszystkie obszary kości skokowej są równie często narażone na złamania. Większość złamań kości skokowej występuje w okolicy szyjki kości. Złamania trzonu kości skokowej są natomiast rzadkie i powstają zazwyczaj w wyniku działania siły zewnętrznej, na przykład w wyniku wypadków lub upadków z dużej wysokości. Zazwyczaj takie urazy występują podczas upadków z dużej wysokości lub w wyniku wypadków drogowych, gdy na stopę oddziałują znaczne siły. Oprócz złamania może dojść również do zwichnięcia w górnym stawie skokowym. Występują również złamania zewnętrznych części kości skokowej. Powstają one prawie zawsze w wyniku skręcenia.
Złamaniu kości skokowej często towarzyszą urazy dodatkowe, które w przeciwieństwie do otwartych ran nie zawsze są widoczne na pierwszy rzut oka. Należą do nich zwichnięcia i skręcenia stopy (zwichnięcie i skręcenie stawu skokowego), złamanie podudzia oraz złamania śródstopia lub kości stępu (złamania stopy). Oznacza to, że nieprawidłowe ułożenie stopy lub podudzia może być pierwszą wskazówką na złamanie kości skokowej.
Inne ważne objawy to silny ból oraz obrzęk, które są wyczuwalne i widoczne.
Szybko pojawiający się obrzęk jest typowym objawem złamania kości. W miejscu złamania pojawiają się również krwiaki. Oprócz obrzęku może również dojść do zaburzeń krążenia w stopie lub wyraźnych zaburzeń czucia, które należy zawsze sprawdzić podczas badania fizykalnego. Oprócz diagnostyki klinicznej decydujące znaczenie mają zdjęcia rentgenowskie, a w przypadku złożonych złamań również tomografia komputerowa (TK), aby określić dokładne położenie fragmentu i wcześnie wykryć ewentualną martwicę kości. Niestabilność stawu, czyli brak pewności co do jego stabilności i nietypowa ruchomość, to też mocna wskazówka, że kość jest złamana.
Złamanie kości skokowej wiąże się z silnym bólem. Podczas badania fizykalnego występuje bardzo silny ból przy ucisku w środkowej części stopy, nad stawem skokowym, a zwłaszcza nad złamanym kością skokową. Chodzenie bez bólu nie jest już możliwe. Czasami złamanie towarzyszy również urazowi otwartemu, co stwarza ryzyko infekcji.
© Leo / Fotolia
Złamania kości skokowej mogą potencjalnie prowadzić do poważnych powikłań. Szczególnie groźne jest ryzyko martwicy jałowej kości skokowej, czyli obumierania komórek kostnych w wyniku niedostatecznego ukrwienia. Problem ten dotyczy przede wszystkim szyjki kości skokowej i może trwale ograniczyć funkcjonowanie stawu. Złamane mogą być również sąsiednie kości, takie jak kość piętowa. W przypadku złamań skóra nad trzonem kości skokowej jest tak nadmiernie rozciągnięta, że komórki skóry mogą obumrzeć. Dokładny obraz choroby można uzyskać jedynie na podstawie zdjęć rentgenowskich lub tomografii komputerowej (CT).
Ponieważ kość skokowa odgrywa tak kluczową rolę w anatomii stopy, niewłaściwe leczenie lub zbyt wczesne obciążenie są bardzo niebezpieczne i mogą prowadzić do trwałego ograniczenia zdolności chodzenia, a nawet utraty nogi. Dlatego niezbędne jest wczesne leczenie chirurgiczne i terapia.
Proste, gładkie złamania bez odłamków można leczyć zachowawczo, bez operacji. Niezależnie od tego, czy operacja jest konieczna, czy nie, stopa i podudzie muszą być w każdym przypadku konsekwentnie unieruchomione i zszynowane. W zależności od rodzaju złamania unieruchomienie odbywa się za pomocą gipsu, gipsu na podudzie lub, w przypadku złamań złożonych, za pomocą małych śrub stabilizujących trzon kości skokowej. Ważne jest konsekwentne odciążenie, aby nie zagrażać dalszemu ukrwieniu kości.
Do tego czasu nie wolno stawiać stopy na ziemi. Tak długo, jak długo ruchomość jest ograniczona, a więc nie wolno obciążać kończyny, niezbędne są zastrzyki przeciwzakrzepowe. Z powodu braku obciążenia krew może zalegać w żyłach i prowadzić do zakrzepicy. Może to potencjalnie prowadzić do dalszego obrzęku, który może jeszcze bardziej pogorszyć przebieg choroby. Ponadto mogą wystąpić problemy związane z zakrzepicą, takie jak przemieszczenie skrzepów do płuc.
Również z tego powodu nogę należy trzymać w pozycji uniesionej tak często, jak to możliwe, przez cały okres unieruchomienia. Dzięki temu nie tylko zmniejsza się obrzęk, ale także zmniejsza się ryzyko wystąpienia zakrzepicy.
© sunnychicka / Fotolia
Doświadczenie pokazuje, że bardzo wielu pacjentów po złamaniach kości skokowej boryka się z trwałymi problemami. W szczególności złamania kości skokowej leczone bez operacji częściej prowadzą do problemów niż te stabilizowane operacyjnie w ramach zabiegu chirurgii urazowej. W związku z tym można stwierdzić, że tylko nieliczne złamania kości skokowej goją się bez problemów bez operacji.
Do operacyjnego ustawienia kości stosuje się śruby i druty. Zazwyczaj już po kilku dniach dozwolone jest częściowe obciążenie o maksymalnej wadze 15 kg. W zależności od złamania pełne obciążenie jest możliwe po 6-8 tygodniach. Kule są ważnym środkiem pomocniczym zapewniającym zmniejszone obciążenie stawu skokowego.
Aby zapobiec długotrwałym uszkodzeniom, pacjent powinien rozpocząć fizjoterapię już po pierwszym tygodniu. Ta dalsza terapia wspomaga ruchomość oraz przywrócenie funkcji motorycznych i czucia w dotkniętej stopie i stawie skokowym. To ukierunkowane wzmacnianie mięśni zwiększa ruchomość kostki i wspomaga gojenie. Ponadto znacznie zmniejsza to ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył nóg, a po osiągnięciu określonego poziomu aktywności zastrzyk przeciwzakrzepowy nie jest już konieczny.
Uprawianie sportu jest dozwolone najwcześniej po trzech miesiącach, a najlepiej po sześciu miesiącach. Ponieważ kość skokowa jest bardzo wrażliwym miejscem ciała, pacjenci powinni zachować ostrożność i ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich oraz fizjoterapeutycznych.
Rokowanie zależy od rodzaju złamania, stopnia uszkodzenia tkanek miękkich oraz rodzaju zabiegu chirurgicznego. Po operacji kości skokowej pacjent musi wykazać się dużą cierpliwością, ponieważ pełne obciążenie stopy jest dozwolone najwcześniej po sześciu tygodniach.
Częstą trudnością jest artroza pourazowa. W jej wyniku dochodzi do zużycia stawu, dlatego jest ona prawdopodobna przede wszystkim w przypadku złamań obejmujących staw. W ciężkich przypadkach konieczna może być artrodeza (chirurgiczne unieruchomienie stawu) w celu złagodzenia bólu i zapewnienia stabilności stawu skokowego. Powodzenie zabiegu zależy w dużej mierze od ukrwienia, przebiegu gojenia i rokowań dotyczących danego typu złamania.
Aby zapobiec późnym powikłaniom, wskazane jest podjęcie działań rehabilitacyjnych. Ich charakter zależy od wyników badań i ubezpieczyciela. Najczęściej przepisuje się trzytygodniowe kuracje rehabilitacyjne w specjalistycznych placówkach. To, czy po ich zakończeniu możliwe będzie ponowne chodzenie bez bólu, zależy również od zaangażowania pacjenta oraz indywidualnych uwarunkowań, takich jak wiek, sprawność fizyczna i waga.
Jednak cierpliwość i optymizm to najlepsze warunki, aby po wyleczeniu złamania kości skokowej móc ponownie prowadzić beztroskie życie zawodowe, sportowe i prywatne.
1. Jak rozpoznać złamanie kości skokowej?
Typowe objawy to silny ból, obrzęk, siniaki i widoczne zniekształcenie stopy. Chodzenie bez bólu zazwyczaj nie jest już możliwe. Aby postawić pewną diagnozę, konieczne są zdjęcia rentgenowskie lub badanie tomografii komputerowej.
2. Kiedy konieczna jest operacja w przypadku złamania kości skokowej?
Leczenie operacyjne jest konieczne, gdy kość jest przemieszczona, roztrzaskana lub niestabilna. Śruby lub druty stabilizują kość skokową, aby mogła prawidłowo zrosnąć się.
3. Jak długo trwa gojenie po złamaniu kości skokowej?
Czas gojenia zależy od stopnia ciężkości złamania. W zależności od przebiegu gojenia stopę można ponownie w pełni obciążać po około sześciu do ośmiu tygodniach, a uprawianie sportu jest zazwyczaj możliwe po trzech do sześciu miesiącach.
4. Jakie mogą być późniejsze skutki złamania kości skokowej?
Możliwe powikłania to zaburzenia krążenia, deformacje lub pourazowa artroza. Konsekwentna opieka pooperacyjna i fizjoterapia zmniejszają ryzyko długotrwałych dolegliwości.
