Nerki są parzystymi narządami jamy brzusznej – po jednej z każdej strony. W normalnych warunkach każda z nich jest zaopatrywana w bogatą w tlen krew przez tętnicę nerkową (arteria renalis). Tętnica ta odchodzi od aorty po obu stronach na wysokości pierwszego lub drugiego kręgu lędźwiowego.
Nerka odgrywa ważną rolę w oczyszczaniu krwi i regulacji ciśnienia krwi. Gdy ciśnienie krwi spada, niezależnie od przyczyny, nerka przeciwdziała temu poprzez różne mechanizmy, aby ponownie podnieść ciśnienie krwi. Tylko wtedy, gdy ciśnienie krwi jest wystarczająco wysokie, nerka może prawidłowo wykonywać swoją funkcję filtrującą (oczyszczanie krwi).
Zwężenie tętnicy nerkowej oznacza zwężenie tętnicy nerkowej. Wówczas do dotkniętej chorobą nerki dociera mniej krwi, a tym samym mniej tlenu. Ponadto ciśnienie za zwężeniem jest niższe, co sprawia, że nerka odczuwa niejako spadek ciśnienia krwi w całym organizmie. Dlatego nerka próbuje podwyższyć ciśnienie krwi, co prowadzi wprawdzie do normalnego ciśnienia w nerkach, ale do podwyższonego ciśnienia krwi („nadciśnienie” lub hipertenzja tętnicza) w całym organizmie.
Zwężenia tętnic nerkowych są powszechne w krajach uprzemysłowionych. Dotyka to prawie połowy wszystkich osób powyżej 75 roku życia. Według szacunków i badań nawet pięć procent wszystkich przypadków nadciśnienia tętniczego wynika ze zwężenia tętnic nerkowych.
Położenie nerek i układu moczowego © SciePro | AdobeStock
Jeśli zwężenie pojawia się po 50. roku życia, najczęściej wynika z miażdżycy. Jest to odkładanie się tkanki łącznej, wapnia, tłuszczu i skrzepów krwi w tętnicach, nazywane też zwapnieniem naczyń. Płytki te powodują, że ścianka naczynia staje się sztywniejsza, a jego średnica mniejsza, przez co krew nie może już swobodnie przepływać.
Istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą sprzyjać rozwojowi miażdżycy. Należą do nich:
- wiek
- płeć męska
- obciążenie rodzinne
- brak aktywności fizycznej
- palenie tytoniu i spożywanie alkoholu
- Cukrzyca
- podwyższony poziom cholesterolu we krwi
- nadciśnienie
- Dna moczanowa
- nadwaga
U młodszych pacjentów zwężenie tętnicy nerkowej rozwija się przede wszystkim z powodu dysplazji włóknisto-mięśniowej (FMD). W tym przypadku ścianka tętnicy pogrubia się z dotychczas nieznanych przyczyn. Zwężenie tętnicy nerkowej może również wynikać z zapalenia naczyń, takiego jak panarteritis nodosa lub zapalenie tętnic Takayasu.
Głównym objawem zwężenia tętnicy nerkowej jest nadciśnienie tętnicze. Ponieważ jest ono spowodowane chorobą nerek, w medycynie mówi się również o nadciśnieniu nerkowym. Jednak również funkcja filtrująca nerek ulega pogorszeniu w wyniku zwężenia tętnicy nerkowej, co objawia się
- zmęczenie,
- wyczerpanie,
- zmniejszenie ilości wydalanego moczu oraz
- gromadzenie się wody w tkankach (obrzęki)
.
Dlaczego dokładnie dochodzi do wysokiego ciśnienia krwi w wyniku zwężenia tętnicy nerkowej?
Nadciśnienie tętnicze spowodowane zwężeniem tętnicy nerkowej wynika głównie z mechanizmu Goldblatta. Z powodu zwężenia do nerki dociera mniej krwi, przez co ciśnienie krwi w naczyniach tego narządu jest niższe. Specjalne receptory w nerkach stale mierzą ciśnienie w tętnicach nerkowych. Jeśli jest ono zbyt niskie, nerka uwalnia hormon reninę.
Hormon ten aktywuje tzw. układ renina-angiotensyna-aldosteron. Powoduje to stopniowy wzrost ciśnienia tętniczego poprzez
- zwężają się naczynia krwionośne w organizmie oraz
- w nerkach filtrowana jest większa ilość wody i soli kuchennej.
Ciśnienie krwi w organizmie wzrasta, dzięki czemu do nerek dociera również więcej krwi. W ten sposób ciśnienie w naczyniach nerkowych, spowodowane zwężeniem, wzrasta do mniej więcej normalnego poziomu. W pozostałych naczyniach organizmu występuje jednak nadciśnienie tętnicze.
Nadciśnienie tętnicze rozwija się jednak dopiero wtedy, gdy naczynie krwionośne jest zwężone w ponad 75 procentach.
Jakie objawy powoduje podwyższone ciśnienie krwi?
Nadciśnienie tętnicze może objawiać się różnymi symptomami, takimi jak
- bóle głowy,
- zawroty głowy,
- zaburzenia widzenia,
- nerwowość,
- szumy w uszach,
- duszności,
- krwawienie z nosa oraz
- zaburzenia snu
. Często ciśnienie krwi nie jest odczuwalne lub jest odczuwalne w niewielkim stopniu, co stanowi największe zagrożenie związane z tą chorobą. Nieleczone nadciśnienie tętnicze może prowadzić do trwałego uszkodzenia wszystkich tkanek i narządów, na przykład oczu, naczyń krwionośnych lub mózgu.
Co się dzieje w przypadku całkowitego zamknięcia tętnicy nerkowej?
Jeśli w wyniku powstania skrzepu krwi (zakrzepu) dochodzi do całkowitego zamknięcia naczynia, dochodzi do zawału nerki.
Z powodu braku ukrwienia oraz dostarczania składników odżywczych i tlenu dochodzi do zniszczenia części tkanki nerkowej. Wyraźny zawał nerki objawia się takimi symptomami jak
- silny ból brzucha lub w boku,
- napięcie obronne ściany brzucha,
- krew w moczu oraz
- zatrzymanie moczu.
Jeśli nie ma innych organicznych przyczyn nadciśnienia, można podejrzewać zwężenie tętnicy nerkowej. Inne objawy wskazujące na zwężenie tętnicy nerkowej to:
Podczas badania fizykalnego za pomocą stetoskopu osłuchuje się brzuch i plecy pacjenta. U prawie połowy wszystkich pacjentów ze zwężeniem tętnic nerkowych słychać szmer przepływu krwi.
W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się badania obrazowe, takie jak
- ultrasonografia duplex,
- rezonans magnetyczny (MR) naczyń krwionośnych lub
- cyfrowa angiografia subtraktywna (DSA)
.
W szczególności metoda DSA pozwala na dokładną ocenę stanu naczyń. Procedura ta wymaga jednak większego nakładu pracy i jest ponadto stosunkowo uciążliwa. Dlatego stosuje się ją tylko wtedy, gdy rezonans magnetyczny lub badanie ultrasonograficzne nie dają jednoznacznego wyniku.
Jeśli przyczyną zwężenia tętnic nerkowych jest miażdżyca, pacjenci powinni w każdym przypadku unikać czynników ryzyka. Należy do nich na przykład palenie tytoniu. Konieczna jest długotrwała zmiana stylu życia na zdrowszy. Ponadto niezbędne jest stosowanie leków obniżających ciśnienie krwi, aby obniżyć podwyższone ciśnienie do normalnych wartości.
Jeśli pomimo stosowania leków nie można obniżyć ciśnienia krwi, należy rozważyć rozszerzenie zwężenia za pomocą cewnika balonowego. Zabieg ten nazywa się przezskórną angioplastyką transluminalną (PTA).
PTA z implantacją stentu w zwężonym naczyniu krwionośnym © Christoph Burgstedt | AdobeStock
Metalowa siateczkowa rurka (stent), która pozostaje na stałe w naczyniu, może utrzymać tętnicę nerkową w stanie drożności. Jeśli zwężenie naczynia jest pomostowane za pomocą protezy, mówi się o pomostowaniu naczyniowym. W przeciwieństwie do PTA wymaga to jednak otwarcia powłok brzusznych.
Bez leczenia tętnica nerkowa może się coraz bardziej zwężać, a w wyniku zwężenia może rozwinąć się niewydolność nerek.
Nieleczone nadciśnienie tętnicze często prowadzi do chorób sercowo-naczyniowych i uszkodzeń wszystkich tkanek. Należy je bezwzględnie leczyć farmakologicznie, przy czym często konieczne jest stosowanie kilku leków.
W przypadku zwężenia tętnicy nerkowej typu włóknisto-mięśniowego u młodszych kobiet u ponad 70 procent pacjentek po leczeniu następuje normalizacja. Rokowanie jest tu znacznie lepsze niż u pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej spowodowanym stwardnieniem naczyń (miażdżycą).
Czym jest zwężenie tętnicy nerkowej?
Zwężenie tętnicy nerkowej oznacza zwężenie tętnicy nerkowej (arteria renalis). W wyniku zwężenia do nerki dociera mniej krwi bogatej w tlen, co może prowadzić do nadciśnienia nerkowego. Choroba ta dotyczy układu naczyniowego i może występować jednostronnie lub obustronnie.
Jakie objawy wywołuje zwężenie tętnicy nerkowej?
Typowe objawy to trudne do opanowania nadciśnienie tętnicze, duszności lub pogorszenie czynności nerek. W przypadku zaawansowanego zwężenia może dojść do niewydolności serca, obrzęku płuc lub niewydolności nerek. Niektórzy młodsi pacjenci z dysplazją włóknisto-mięśniową już wcześnie rozwijają nadciśnienie tętnicze.
Jakie są przyczyny?
Najczęstszą przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej jest miażdżyca tętnic, czyli odkładanie się wapnia i blaszek miażdżycowych w ścianie naczynia. Inne przyczyny to zapalenie tętnic Takayasu lub wrodzona zmiana w tętnicy. Mechanizm Goldblatta prowadzi w tym przypadku do zwiększonego stężenia reniny i podwyższonego ciśnienia krwi.
Jak przebiega diagnostyka i leczenie?
Diagnostyka obejmuje badanie ultrasonograficzne, sonografię, rezonans magnetyczny, angiografię oraz dalsze badania tętnic nerkowych. Diagnoza i leczenie często odbywają się we współpracy z radiologią interwencyjną i chirurgią naczyniową. W przypadku podejrzenia zwężenia tętnicy nerkowej dokładnie ocenia się ukrwienie nerki.
Jak leczy się zwężenie tętnicy nerkowej?
Leczenie może być farmakologiczne z użyciem inhibitorów ACE lub interwencyjne poprzez angioplastykę i stentowanie. Często za pomocą cewnika i nakłucia tętnicy pachwinowej wprowadza się balonik w celu rozszerzenia zwężenia. W ciężkich przypadkach może być konieczne leczenie operacyjne, zwłaszcza w przypadku jednej nerki lub wyraźnego niedokrwienia nerki.
