W diagnostyce raka piersi istotnych jest wiele czynników, takich jak
- rozmiar piersi,
- gęstość tkanki gruczołowej oraz
- wiek pacjentki.
Nie da się więc jednoznacznie określić, kiedy dokładnie można zdiagnozować raka piersi. Osoby niedoświadczone mogą wyczuć guzek, w zależności od wielkości piersi, zazwyczaj od dwóch centymetrów. Doświadczony ginekolog wyczuwa również guzki o wielkości od jednego do 1,5 centymetra.
Wcześniejsze wykrycie jest możliwe przy pomocy technik obrazowania. Za pomocą mammografii można wykryć zwapnienia w piersi. Zwapnienia często występują w przypadku tak zwanego raka in situ. Dzięki temu guzki można wykryć jeszcze przed ich powstaniem.
W optymalnych warunkach lekarze mogą wykryć guzy o wielkości od pięciu do dziesięciu milimetrów za pomocą ultrasonografii i rezonansu magnetycznego (MRI).
Poniżej znajduje się przegląd metod stosowanych w diagnostyce raka piersi.
Ginekolog jest pierwszą osobą, do której należy się zwrócić w przypadku podejrzenia raka piersi. Diagnoza zawsze rozpoczyna się od wywiadu. Podczas szczegółowej rozmowy ginekolog zapyta o ewentualne
- dolegliwości,
- wcześniejszych chorób oraz
- historii chorób w rodzinie
.
W ramach kolejnego badania fizykalnego lekarz przeprowadzi badanie palpacyjne piersi. Sprawdzi przy tym, czy występują guzki, a także ich położenie i wielkość. Lekarz zbada również pachy, aby wykryć powiększone węzły chłonne.
W przypadku wykrywania raka piersi poprzez badanie palpacyjne decydujące znaczenie ma przede wszystkim wielkość piersi. Ważną rolę odgrywa również położenie guzka. Im głębiej znajduje się guzek, tym później zostaje wykryty i tym większy jest w momencie diagnozy. Guzki powierzchowne są zazwyczaj wyczuwalne wcześniej.
Badania palpacyjne można również przeprowadzać samodzielnie. U ginekologa odbywa się to podczas corocznych badań profilaktycznych.
U wielu kobiet tkanka gruczołowa jest z natury raczej guzkowata. Niestety, przez to zmiany nowotworowe są trudniejsze do wyczucia. Badanie palpacyjne daje ponadto jedynie wskazówkę co do zmiany w tkance. Nie dostarcza informacji o tym, czy zmiana jest łagodna, czy złośliwa.
W wczesnym wykrywaniu i szczegółowej diagnostyce raka piersi niezbędne są badania obrazowe. Typowe metody to:
- mammografia (badanie rentgenowskie)
- Mammasonografia (badanie ultrasonograficzne)
- Rezonans magnetyczny (tomografia rezonansu magnetycznego)
Mammografia i ultrasonografia piersi to klasyczne, standardowe metody stosowane w diagnostyce raka piersi. Rezonans magnetyczny stosuje się, gdy standardowe badania nie dały odpowiedzi na wszystkie pytania niezbędne do postawienia diagnozy.
Mammografia
Mammografia to badanie rentgenowskie. Procedura ta dostarcza obrazy piersi w różnych płaszczyznach. Standardowe ustawienia mammografii to
- widok z góry na dół,
- od środka na zewnątrz oraz
- od przodu pośrodku ukośnie do tyłu na zewnątrz.
W razie potrzeby wykonuje się również zdjęcia specjalne (np. pachy, dekoltu) w celu lepszego uwidocznienia określonych obszarów.
Przeprowadzenie mammografii © RFBSIP | AdobeStock
Mammasonografia
Badanie rentgenowskie uzupełnia badanie ultrasonograficzne piersi. Mammasonografia nie może jednak zastąpić mammografii.
Jest ona wskazana przede wszystkim w przypadkach, w których mammografia ma ograniczoną skuteczność: przy bardzo gęstej tkance piersi. Nawet jeśli mammografia ma już wysoką wartość diagnostyczną, mammasonografia może jeszcze bardziej potwierdzić diagnozę.
Wyniki badania ultrasonograficznego w dużym stopniu zależą od
- jakości sprzętu oraz
- doświadczenia lekarza przeprowadzającego badanie
. Dlatego mammografię i mammografię ultrasonograficzną powinien wykonywać doświadczony specjalista.
Rezonans magnetyczny
Jeśli wyniki mammografii i ultrasonografii piersi nie są jednoznaczne, wykonuje się dodatkowo rezonans magnetyczny (MRI). Jego wyniki są bardzo dokładne. Pomagają one w ocenie, czy nowotwór występuje również w innych miejscach piersi lub czy już dał przerzuty.
Po wykonaniu badań obrazowych należy ustalić, czy zmiana ma charakter łagodny, czy złośliwy. W tym miejscu do gry wkracza badanie histopatologiczne.
W tym celu wykonuje się tzw. biopsję punkcyjną. Jest to zabieg ambulatoryjny.
Dzięki temu łatwiej jest zaplanować dostęp operacyjny do guza, ponieważ lekarz może zorientować się w sytuacji na podstawie wyników biopsji punkcyjnej. Pozwala to na dokładne zachowanie bezpiecznych odstępów wokół guza, a ponadto zapewnia lepsze wyniki z kosmetycznego punktu widzenia.
Często zadawane pytania dotyczące biopsji:
Czy biopsja może spowodować rozprzestrzenienie się komórek nowotworowych w organizmie?
Chociaż nigdy nie można całkowicie wykluczyć rozprzestrzenienia się komórek nowotworowych, ryzyko jest bardzo niewielkie. Badania wykazały, że komórki nowotworowe w innym miejscu raczej giną, niż się rozrastają.
Czy biopsja jest bolesna?
Moment wkłucia igły w skórę jest nieco nieprzyjemny. Z tego powodu stosuje się znieczulenie miejscowe, dzięki czemu ból jest prawie niewyczuwalny.
Czy po badaniu zmienia się wygląd piersi?
Biopsje cienkimi igłami zazwyczaj nie pozostawiają widocznych blizn. Ponieważ jednak w biopsji punkcyjnej stosuje się grubsze igły, nie można całkowicie wykluczyć niewielkich blizn.
W diagnostyce raka piersi dostępne są również inne metody.
Galaktografia
W przypadku niejasnych wyników mammografii i ultrasonografii piersi pomocna może być galaktografia. Polega ona na uwidocznieniu przewodów mlecznych na zdjęciu rentgenowskim za pomocą wcześniej wstrzykniętego środka kontrastowego.
W ten sposób można lepiej rozpoznać ewentualne zmiany w przewodach mlecznych.
Termografia
Termografia piersi może również odgrywać rolę jako metoda badawcza w diagnostyce raka piersi. W tym badaniu lekarz mierzy promieniowanie cieplne tkanki za pomocą analizy podczerwieni.
Tkanka nowotworowa jest silniej ukrwiona i w związku z tym wytwarza więcej ciepła. W termografii promieniowanie cieplne powinno być dobrze widoczne.
Jednak również łagodne zmiany w tkankach mogą wytwarzać ciepło. Dlatego termografia nie może dostarczyć jednoznacznych wyników dotyczących łagodnego lub złośliwego charakteru guzka. Z tego powodu nie jest ona również refundowana przez kasę chorych.
Badania laboratoryjne
W ramach badań laboratoryjnych pobierana jest krew, która jest następnie badana pod kątem określonych właściwości. Na podstawie tych właściwości można ocenić funkcjonowanie wątroby, nerek oraz innych układów narządów.
W przypadku raka piersi potwierdzenie diagnozy jest niezbędne do dalszego leczenia. W tym celu odbywa się konsultacja między diagnostą a patologiem. Sprawdzają oni wyniki badań obrazowych i badań histopatologicznych.
W praktyce oznacza to, co następuje: w przypadku podejrzenia złośliwego wyniku mammografii i nieistotnego wyniku biopsji punkcyjnej należy przeprowadzić kontrolę jakości biopsji.
Patolog i lekarz wykonujący biopsję punkcyjną wspólnie sprawdzają wyniki badania pod kątem ich wiarygodności. Jeśli wyniki są zgodne, można założyć pewną diagnozę. Następnie można rozpocząć odpowiednie działania terapeutyczne.
Diagnostyka raka piersi wiąże się z ogromnym nakładem organizacyjnym i logistycznym. Dlatego diagnozy są zazwyczaj przeprowadzane w certyfikowanych centrach leczenia raka piersi. Również leczenie odbywa się w wyspecjalizowanych centrach leczenia raka piersi.
Duże doświadczenie jest ważne dla pewnej oceny wyników diagnostycznych © okrasiuk | AdobeStock
Rak piersi rozwija się w ciągu około pięciu do dziesięciu lat. Dopiero wtedy guzek osiąga rozmiar umożliwiający wyczucie. Istnieją jednak również rodzaje nowotworów, które rosną szybciej lub wolniej.
Rodzaje nowotworów, które wykazują duże podobieństwo do komórek piersi, rosną znacznie wolniej niż te, które mają z nimi niewiele wspólnego. Jednak nawet szybko rosnące nowotwory piersi potrzebują czasami kilku lat, zanim będą wykrywalne.
Dlatego diagnostyka raka piersi ma następujące cele:
- wczesne wykrycie dotychczas niewykrytych komórek raka piersi
- potwierdzenie diagnozy w trybie ambulatoryjnym
- przeprowadzenie wszystkich etapów diagnostyki, najlepiej podczas jednej wizyty
- poprawa jakości leczenia i zadowolenia pacjentów, a jednocześnie poprawa jakości życia
- zmniejszenie ryzyka śmiertelności i poprawę wskaźnika wyleczeń
Ponadto szczegółowa i wysokiej jakości diagnostyka raka piersi przyczynia się do lepszego informowania kobiet na temat zdrowia piersi i chorób piersi.
Więcej informacji można znaleźć również na stronach poradnika Centrum Chorób Piersi przy Uniwersyteckiej Klinice Ginekologicznej w Tybindze.
