Ziarniniak pachwinowy występuje najczęściej w krajach tropikalnych i subtropikalnych. Szczególnie często występuje w
- RPA,
- Ameryce Środkowej i Południowej,
- na Karaibach,
- południowych Indiach,
- Azji Południowo-Wschodniej,
- Papua-Nowa Gwinea oraz
- północna Australia
. W Stanach Zjednoczonych i Europie ziarniniak pachwinowy występuje rzadko. Większość pacjentów to osoby powracające z podróży z obszarów, gdzie choroba ta występuje często. Nie ma dokładnych danych dotyczących zachorowalności w Niemczech.
Mężczyźni zapadają na ziarniniak pachwinowy około dwa razy częściej niż kobiety. Osoby dotknięte chorobą mają zazwyczaj od 20 do 40 lat.
Czynnikiem wywołującym ziarniniak pachwinowy jest bakteria Klebsiella granulomatis, występująca wyłącznie u ludzi. Choroba została po raz pierwszy opisana w 1905 roku przez lekarza tropikalnego Charlesa Donovana. Dlatego też bakteria ta nazywana jest również ciałkami Donovana.
Czynnik chorobotwórczy to gram-ujemna bakteria pałeczkowata z rodziny Enterobacteriaceae. Jest otoczona otoczką i nieruchoma. Ponadto Klebsiella granulomatis jest pleomorficzna (ma zróżnicowany kształt): pałeczki mogą być proste lub zakrzywione, a czasami również okrągłe.
Zakażenie tą bakterią następuje najczęściej poprzez bliski kontakt skórny podczas stosunku płciowego. Choroba jest zatem klasyfikowana jako choroba przenoszona drogą płciową.
Podczas stosunku pochwowego i analnego bez zabezpieczenia dochodzi do bezpośredniego kontaktu z typowymi wrzodami w okolicy narządów płciowych. Bakterie przedostają się wówczas do tkanek człowieka przez najmniejsze uszkodzenia skóry lub błonę śluzową. Wywołują tam reakcję zapalną organizmu i powodują charakterystyczne wrzody.
W rzadkich przypadkach możliwe jest również przeniesienie bakterii przez palce.
Pierwsze objawy pojawiają się od kilku dni do dwunastu tygodni po zakażeniu patogenem. W miejscu kontaktu tworzą się małe, twarde, jasnoczerwone guzki lub krosty. Mogą swędzieć, ale nie powodują bólu.
Pęcherzyki te wkrótce pękają, a następnie przekształcają się w wrzody w kolorze skóry. Mogą one rozprzestrzeniać się na otaczające obszary skóry. Ponadto mogą sięgać głęboko w tkankę. Tam powodują wyraźne blizny i okaleczenia.
W niektórych przypadkach wrzody mogą zostać zakażone przez inne bakterie. Mogą one wówczas ulec zapaleniu, a ponadto tworzyć bolesne ropnie.
U mężczyzn krosty i owrzodzenia pojawiają się najczęściej
- na trzonie prącia,
- w okolicy lędźwiowej lub
- w okolicy odby
.
U kobiet objawy pojawiają się najczęściej po wewnętrznej stronie warg sromowych. Często dochodzi tam również do znacznego obrzęku. Dotknięte mogą być również okolice lędźwiowe i okolice odbytu.
Jeśli objawy
- w jamie ustnej,
- na szyi lub
- na twarzy
do pierwotnej infekcji, mogą one również ulec zajęciu.
W przypadku braku leczenia bakteria wywołująca chorobę może w rzadkich przypadkach rozprzestrzeniać się w organizmie człowieka poprzez krwiobieg. Patogeny odpowiedzialne za chorobę mogą następnie przedostać się do
- kości,
- stawy,
- wątroby lub
- inne narządy
. Wtedy pojawiają się kolejne objawy, w tym
- nawracająca gorączka,
- postępująca anemia lub
- utrata masy ciała.
Zakażenie ziarniniakiem pachwinowym rozpoznaje się zazwyczaj na podstawie
- badanie fizykalne oraz
- wykrycie patogenu w laboratorium
. W ramach badania fizykalnego ziarniniak pachwinowy można zazwyczaj łatwo rozpoznać na podstawie typowych objawów.
Do bezpośredniego wykrycia patogenu wywołującego chorobę, Klebsiella granulomatis, konieczna jest próbka tkanki. W tym celu lekarz pobiera wymaz z krost lub wrzodów w okolicy narządów płciowych.
Pobrane materiały są następnie badane mikroskopowo w laboratorium pod kątem obecności bakterii. W przypadku braku jednoznacznego wykrycia można również wykonać hodowlę komórkową.
Podczas diagnozy ważne jest wykluczenie innych chorób. Objawy ziarniniaka pachwinowego przypominają między innymi objawy
W przypadku ziarniniaka pachwinowego pomocna jest konsekwentna terapia antybiotykowa © joyfotoliakid | AdobeStock
Ziarniniak pachwinowy jest zazwyczaj leczony w ramach specjalnej terapii antybiotykowej. Antybiotyki mają na celu selektywne zabicie patogenów wywołujących chorobę. Pacjenci muszą je przyjmować codziennie przez okres około dwóch do trzech tygodni, a czasem nawet dłużej.
Stosuje się tu między innymi antybiotyki zawierające substancje czynne
- kotrimoksazol,
- tetracyklina,
- cyprofloksacyna,
- doksycyklina lub
- erytromycynę.
W celu kontroli skuteczności leczenia i wczesnego wykrycia ewentualnego nawrotu choroby po zakończeniu terapii należy przeprowadzić dalsze badania kontrolne.
Ważne jest również zwrócenie uwagi na partnerów seksualnych osoby dotkniętej chorobą. Należy skupić się na wszystkich osobach, z którymi osoba dotknięta chorobą miała kontakty seksualne w ciągu 40 dni przed wystąpieniem ziarniniaka pachwinowego. Osoby te również powinny zostać zbadane i w razie potrzeby poddane leczeniu.
Osoby dotknięte chorobą muszą ponadto powstrzymać się od stosunków seksualnych do czasu całkowitego wyleczenia wrzodów.
Perspektywy wyleczenia z ziarniniaka pachwinowego są ogólnie dobre. Zależą one jednak od tego, jak wcześnie rozpoczęto terapię antybiotykową. W przypadku wczesnego rozpoczęcia terapii ziarniniak pachwinowy ma zazwyczaj pozytywny przebieg.
Pierwsze efekty leczenia widoczne są zazwyczaj około tygodnia po rozpoczęciu antybiotykoterapii. Mniejsze wrzody zaczynają wtedy goić się bez pozostawiania blizn. W przypadku większych wrzodów podczas gojenia może jednak dojść do powstania blizn.
W pojedynczych przypadkach, pomimo odpowiedniego leczenia, do 18 miesięcy po pierwotnej infekcji może dojść do nawrotu choroby. Dlatego zaleca się regularne badania kontrolne.
Nieleczony ziarniniak pachwinowy może przybrać przebieg przewlekły i rozprzestrzeniać się w organizmie człowieka. Może to prowadzić do stopniowego niszczenia tkanki, a także do zwężenia cewki moczowej i okaleczeń. Możliwe jest również wystąpienie złośliwych wrzodów nowotworowych skóry. Czasami chorzy umierają w wyniku nieleczonej infekcji ziarniniakiem pachwinowym.
