Większość guzów mózgu rozwija się z tkanki mózgowej.
Natomiast oponiak powstaje z komórek opon mózgowych. Opony mózgowe składają się z trzech warstw. W przypadku oponiaka dotyczy to pajęczynówki, czyli warstwy środkowej. Wzrost guza często przylega do twardówki (dura mater), co może mieć znaczenie podczas operacji. Komórki tej warstwy opon mózgowych rosną wtedy w sposób niekontrolowany.
Nie udało się jeszcze w pełni wyjaśnić, dlaczego wzrost tych komórek wymyka się spod kontroli. Oprócz znanych czynników ryzyka, w powstawaniu oponiaków mogą odgrywać rolę również zmiany genetyczne.
Naukowcy zidentyfikowali jednak czynniki ryzyka, które sprzyjają rozwojowi oponiaka. Należą do nich
- radioterapia stosowana w leczeniu wcześniejszej choroby nowotworowej,
- stomatologiczna diagnostyka rentgenowska (w zależności od zastosowanej metody rentgenowskiej i momentu wykonania badania),
- dziedziczną chorobę, jaką jest neurofibromatoza typu II. Osoby dotknięte tą chorobą znacznie częściej zapadają na oponiaki. Często tworzy się nawet kilka oponiaków, podczas gdy u osób bez tej choroby dziedzicznej rozwija się tylko jeden guz.
Meningiomy powstają w oponie pajęczynówkowej, środkowej warstwie opon mózgowych © olgadanilina | AdobeStock
Guz opon mózgowych rośnie bardzo powoli, więc pierwsze objawy często pojawiają się dopiero po latach od początku choroby nowotworowej. Objawy kliniczne zależą w dużym stopniu od lokalizacji guza. Dopiero gdy masa guza wywiera nacisk na sąsiednie obszary mózgu lub struktury nerwowe, pojawiają się dolegliwości. Są one jednak niezwykle niespecyficzne i mogą występować również w przypadku innych schorzeń.
Jeśli guz znajduje się w pobliżu ośrodka motorycznego, pacjenci cierpią na porażenie rąk i nóg.
Natomiast oponiaki znajdujące się w kanale węchowym mózgu powodują ograniczenie lub utratę zmysłu węchu. Ponieważ zaburzenia węchu rozwijają się raczej stopniowo, często pozostają niezauważone.
Oponiak może ponadto podrażniać trzy błony mózgowe i wywoływać napady padaczkowe. W tym przypadku pacjenci na krótki czas tracą kontrolę nad swoim ciałem i cierpią na drgawki i skurcze. W niektórych przypadkach mogą również stracić przytomność.
Guz powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki. Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe objawia się różnymi symptomami. Należą do nich:
W większości przypadków dolegliwości te rozwijają się stopniowo. Jeśli oponiaki pojawiają się na oponach mózgowych w okolicy rdzenia kręgowego, dochodzi do tzw. lokalnego zespołu ucisku. Pacjenci skarżą się na zaburzenia czucia i bóle w odpowiednim obszarze unerwienia. Znaczna masa w kanale rdzeniowym prowadzi do mielopatii. W zależności od lokalizacji objawia się ona
- zaburzeniami chodu,
- zaburzenia czucia oraz
- zaburzeniami w korzystaniu z toalety.
W niektórych przypadkach guz opon mózgowych rośnie tak powoli, że mózg może dostosować się do zmian strukturalnych. Te bezobjawowe guzy mózgu są wykrywane przypadkowo podczas tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.
Do diagnozy guza opon mózgowych można wykorzystać różne metody obrazowania. Nowoczesne techniki obrazowania odgrywają kluczową rolę w diagnostyce. Najczęściej stosowaną metodą jest rezonans magnetyczny (MRI). Szczególnie w przypadku guzów wewnątrzczaszkowych rezonans magnetyczny jest standardem, ponieważ pozwala on dobrze rozróżnić różne rodzaje tkanek miękkich, a badanie nie wiąże się z narażeniem na promieniowanie. W przypadku rezonansu magnetycznego pomocne może być również podanie środka kontrastowego, który pozwala na wyraźniejsze wyodrębnienie meningiomy.
Ta metoda badawcza nadaje się również niemal wyłącznie do badania kanału rdzeniowego.
Bardziej szczegółową charakterystykę procesu zajmującego przestrzeń w mózgu można uzyskać za pomocą
- spektroskopii rezonansu magnetycznego (MRS),
- rezonansu magnetycznego z wagą dyfuzyjną oraz
- pomiaru przepływu krwi w mózgu za pomocą tomografii komputerowej.
Pomimo wskazówek uzyskanych dzięki wymienionym technikom obrazowania, jedynie badanie próbek tkankowych pozwala potwierdzić diagnozę. Ma to szczególne znaczenie w przypadku pierwszego wystąpienia guza mózgu. W tym celu podczas operacji pobiera się próbkę tkanki z guza, a następnie bada się ją w laboratorium.
Nie każdy guz opon mózgowych wymaga leczenia. Obserwacja jest uważana za podstawową formę terapii w przypadku mniejszych meningeomów, jeśli nie występują żadne dolegliwości. W tym celu pacjenci muszą zgłaszać się w regularnych odstępach czasu do radiologa. Za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI) kontroluje on, czy guz rośnie, czy pozostaje bez zmian.
Jeśli jednak guz powoduje dolegliwości, w większości przypadków leczenie ma charakter chirurgiczny, często w formie operacji otwartej. W przypadku guza o szczególnie bogatym unaczynieniu wskazana może być przedoperacyjna embolizacja. Polega ona na zamknięciu naczyń krwionośnych w celu zmniejszenia ryzyka większej utraty krwi podczas zabiegu chirurgicznego.
Jeśli nie da się całkowicie usunąć oponiaków, po operacji stosuje się radioterapię. Wykorzystuje się w niej wysoko dawkowane promieniowanie jonizujące. Ma ono na celu uszkodzenie materiału genetycznego guza i tym samym powstrzymanie jego wzrostu.
Inną opcją leczenia jest Gamma Knife: to radiochirurgiczne urządzenie do radioterapii skupia promieniowanie w jednym punkcie i niszczy ognisko choroby.
Rokowanie w przypadku guza mózgu zależy przede wszystkim od stopnia zaawansowania choroby. Klasyfikacja odbywa się według stopnia WHO: I, II lub III.
Większość oponiaków należy do stopnia I według klasyfikacji WHO. Zazwyczaj rosną one powoli i można je w większości przypadków całkowicie usunąć podczas operacji, co daje bardzo dobre rokowania.
Około dziesięć procent wszystkich oponiaków odpowiada stopniowi II według klasyfikacji WHO. Mogą one rosnąć szybciej niż guzy stopnia I i częściej odrastają po udanej operacji.
Meningiomy stopnia III według klasyfikacji WHO są klasyfikowane jako nowotwory złośliwe. W przeciwieństwie do nowotworów stopnia I i II mogą one również dawać przerzuty do innych narządów. Szanse na wyleczenie są w tym przypadku niewielkie, a rokowanie odpowiednio złe.
Ogólnie rzecz biorąc, 5-letni wskaźnik przeżywalności w przypadku oponiaków wynosi ponad 90 procent. Oznacza to, że 90 procent pacjentów żyje jeszcze pięć lat po postawieniu diagnozy.
1. Czym jest oponiak?
Oponiaki to zazwyczaj łagodne guzy opon mózgowych, które powstają z komórek opon mózgowych – a dokładniej z pajęczynówki. Rosną powoli i wywierają nacisk na otaczające tkanki, a złośliwe formy występują rzadko. Najczęściej występuje między 40. a 60. rokiem życia, częściej dotyka kobiety niż mężczyzn.
2. Jakie objawy wywołuje guz opon mózgowych?
Dolegliwości zależą w dużym stopniu od lokalizacji guza. Częstymi objawami są bóle głowy, zawroty głowy, drgawki, zaburzenia widzenia lub porażenia. Ponieważ guz rośnie bardzo powoli, oponiaki często pozostają długo niezauważone i są wykrywane przypadkowo.
3. Jak diagnozuje się oponiaka?
Do diagnozy stosuje się przede wszystkim badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa. W niektórych przypadkach wykonuje się dodatkowe badanie tkanki, aby określić dokładny rodzaj i złośliwość guza opon mózgowych.
4. Jak wygląda leczenie i rokowanie?
Małe guzy, które nie powodują dolegliwości, są początkowo regularnie kontrolowane. Jeśli oponiak wywołuje objawy, zazwyczaj wykonuje się operacyjne usunięcie. Jeśli całkowite usunięcie nie jest możliwe, stosuje się radioterapię. Rokowanie w przypadku łagodnych guzów opon mózgowych jest bardzo korzystne, a 5-letni wskaźnik przeżywalności wynosi ponad 90%.
