Skuteczne rozwiązania w przypadku bólu barku: innowacyjne metody leczenia w centrum uwagi – wywiad z ekspertami: dr Bohnertem i dr Gathmannem

Dr Laurent Bohnert i dr Sebastian Gathmann to doświadczeni ortopedzi i traumatolodzy pracujący w Centrum Kompetencji Ortho Cham Zug. Klinika specjalizuje się w leczeniu stawów i kości oraz ściśle współpracuje z renomowaną kliniką Hirslanden AndreasKlinik Cham Zug. Dzięki najnowocześniejszym metodom leczenia zespół oferuje kompleksową opiekę ortopedyczną dla pacjentów wszystkich klas ubezpieczeniowych. Specjaliści reagują na rosnące wymagania w zakresie opieki medycznej i gwarantują precyzyjne diagnozy oraz ukierunkowane terapie na najwyższym międzynarodowym poziomie. Specjalizują się w chirurgii barku i łokcia oraz ortopedii sportowej i zapewniają pierwszorzędną opiekę w przypadku urazów i kontuzji kończyn górnych.

Redakcja Leading Medicine Guide mogła dowiedzieć się więcej na temat indywidualnego leczenia bólu barku.

Bóle barku mają różne przyczyny, a metody leczenia różnią się w zależności od tego. „Najpierw trzeba rozróżnić, czy jest to ostry ból spowodowany wypadkiem lub urazem, czy też przewlekła choroba barku. W przypadku bólu wynikającego z ostrego urazu dolegliwości pojawiają się zazwyczaj nagle. Ruchy stawu barkowego są często bolesne i znacznie ograniczone. Natomiast bóle barku spowodowane przeciążeniem lub chorobami zwyrodnieniowymi rozwijają się raczej stopniowo. Objawy mogą się z czasem nasilać i często towarzyszą im również ograniczenia ruchomości lub siły. Ból może nasilać się przy określonych ruchach lub obciążeniach i może mu towarzyszyć miejscowe zapalenie lub obrzęk” – wyjaśnia dr Bohnert na początku naszej rozmowy. 

Dr Gathmann dodaje: „Bóle barku występują bardzo często – dotykają one co dziesiątą osobę. Wielu pacjentów zgłasza się do nas z wstępną diagnozą, która jednak nie zawsze odpowiada rzeczywistemu problemowi. Podczas pierwszego badania pacjenta należy przede wszystkim dokładnie zlokalizować źródło bólu. W tym celu ważne jest, aby podczas pierwszej rozmowy poświęcić dużo czasu. Wiek pacjenta odgrywa rolę w tym zakresie, że u osób starszych częściej występują choroby związane ze zużyciem, takie jak na przykład artroza lub spontaniczne zerwania pierścienia rotatorów. Osoby narażone na określone czynniki ryzyka, takie jak powtarzające się ruchy nad głową lub podnoszenie ciężarów w pracy lub podczas uprawiania sportu, są bardziej narażone na pewne dolegliwości związane z przeciążeniem. Natomiast u młodszych pacjentów na pierwszy plan wysuwają się zazwyczaj zespoły sportowe. Do najczęstszych należy zespół uciskowy, w którym dochodzi do ucisku ścięgien lub kaletki, szczególnie podczas ruchów nad głową. Ten zespół występuje u około co trzeciego pacjenta. Ponadto często występują uszkodzenia obrąbka, w których dochodzi do urazu pierścieniowego pierścienia chrzęstnego otaczającego panewkę stawu barkowego. Zespoły niestabilności występują, gdy staw barkowy staje się nadmiernie ruchomy, często w wyniku powtarzających się ruchów lub nagłych uderzeń w bark. 

---

Mięśnie stożka rotatorów to grupa mięśni i ścięgien w stawie barkowym, które współpracują ze sobą w celu stabilizacji stawu barkowego i umożliwienia ruchu ramienia. Główną funkcją pierścienia rotatorów jest utrzymywanie głowy kości ramiennej w stabilnej pozycji w stawie barkowym, przy jednoczesnym umożliwianiu wykonywania wielu ruchów, w szczególności ruchów obrotowych i podnoszenia ramienia w bok.

---

Metody fizjoterapeutyczne i terapie farmakologiczne odgrywają ważną rolę w leczeniu bólu barku, jednak mają różne podejścia i cele. 

„Specjalistyczna fizjoterapia jest zazwyczaj pierwszym wyborem. Wykorzystuje ona specjalne metody leczenia oraz ukierunkowane ćwiczenia i terapie w celu przywrócenia funkcji barku i długotrwałego zmniejszenia bólu. Metody te mają na celu skorygowanie nierównowagi mięśniowej, ograniczeń ruchowych i problemów biomechanicznych, które mogą prowadzić do bólu. U wielu pacjentów występuje nierównowaga mięśniowa, co może powodować ucisk, czyli tzw. zespół ciasnoty. Nieprawidłowa postawa i nieprawidłowe obciążenie barku często prowadzą wówczas do stanów zapalnych i podrażnień kaletki maziowej, a także do napięć mięśniowych. W tym przypadku fizjoterapia może pomóc w przywróceniu równowagi mięśniowej i wycentrowaniu barku. Często potrzeba 3–4 miesięcy leczenia, aby wyeliminować dolegliwości. Czasami towarzyszące zastrzyki z kortykosteroidami lub własną krwią mogą dodatkowo wspomóc fizjoterapię, przynosząc ulgę w istniejącym bólu” – opisują dr Bohnert i dr Gathmann. 

W przypadku zerwań pierścienia rotatorów najbardziej odpowiednie leczenie ustala się na podstawie różnych czynników.

Dr Bohnert podsumowuje: „Sposób leczenia musi być dostosowany indywidualnie. Wiek pacjenta odgrywa tu raczej drugorzędną rolę w porównaniu z jego wymaganiami funkcjonalnymi. Poważniejsze zerwanie spowodowane wypadkiem, przy dobrej jakości mięśni widocznej w rezonansie magnetycznym (MRI) i wyraźnym ograniczeniu funkcji barku, powinno zostać szybko naprawione operacyjnie. Natomiast mniejsze zerwania zwyrodnieniowe bez istotnego ograniczenia funkcji często można leczyć bez operacji”. Dr Gathmann dodaje: „Oprócz klasycznych terapii fizjoterapeutycznych często pomaga tzw. „dry needling”, który nadaje się szczególnie do leczenia punktów spustowych, czyli miejsc silnego napięcia w zesztywniałych mięśniach. Zabieg ten wykonuje się przy użyciu bardzo cienkich igieł akupunkturowych. Wymaga to jednak specjalnego dodatkowego szkolenia fizjoterapeuty prowadzącego leczenie. Pacjenci od czasu do czasu pytają również o alternatywne metody leczenia. Na życzenie takie metody mogą zostać włączone do zakresu leczenia jako uzupełnienie klasycznej terapii”.

W nowoczesnej medycynie obserwuje się ciągły postęp w leczeniu bólu barku, obejmujący wiele nowych technik i innowacji. 

„Od kilku lat zabiegi artroskopowe pozwalają nam operować poprzez niewielkie nacięcia skóry przy użyciu specjalnej kamery w tak zwanej „technice przez dziurkę od klucza” i wykonywać obecnie z dużą precyzją nawet złożone zabiegi. Zmniejsza to ryzyko uszkodzenia tkanek i bólu pooperacyjnego, a jednocześnie pozwala na szybszy powrót do zdrowia. Kolejnym obiecującym obszarem są terapie biologiczne, takie jak terapia własną krwią, którą od kilku lat oferujemy w Ortho Cham Zug i która często stanowi dobrą alternatywę dla terapii kortyzonowej. W tym przypadku pobiera się krew od pacjenta, która jest następnie odwirowywana w celu wyodrębnienia osocza bogatopłytkowego (Platelet Rich Plasma, PRP). Osocze to, które jest również bogate w czynniki wzrostu, jest następnie wstrzykiwane do dotkniętej tkanki w celu wsparcia jej regeneracji i naprawy. Zabieg ten powtarzamy u nas trzykrotnie w odstępach dziesięciodniowych. „Ta terapia biologiczna, która od dawna jest stosowana w chorobach ścięgien spowodowanych zużyciem (łokieć tenisisty, przewlekłe zapalenie ścięgna Achillesa), stanowi obiecującą alternatywę dla konwencjonalnych metod leczenia w przypadku coraz większej liczby schorzeń i może przyspieszyć powrót do zdrowia” wyjaśnia dr Bohnert, odnosząc się do najnowszych metod leczenia.

Kolejnym ważnym postępem jest udoskonalona technologia obrazowania. Zaawansowane techniki obrazowania, takie jak rezonans magnetyczny (MRI), umożliwiają dokładniejszą diagnostykę i planowanie leczenia schorzeń barku. Technologie te pomagają zidentyfikować mniejsze zmiany lub anomalie, które mogą być niewidoczne przy użyciu konwencjonalnych technik obrazowania. 

Indywidualne leczenie schorzeń barku, mające na celu zapewnienie długotrwałej ulgi w bólu i poprawę funkcjonowania, jest złożonym procesem, który wymaga dogłębnej analizy indywidualnej historii pacjenta i jego codziennych czynności. 

Podczas opracowywania indywidualnego planu leczenia ważne jest uwzględnienie codziennych czynności pacjenta, w tym wymagań zawodowych, aktywności sportowej, hobby i innych nawyków życiowych. Dr Gathmann podkreśla w tym miejscu: „Bardzo ważne jest dla nas dostosowanie naszego leczenia do indywidualnych potrzeb i wymagań naszych pacjentów. Rosnące wymagania funkcjonalne, a także potrzeba uprawiania aktywności fizycznej wymagającej wysiłku fizycznego do późnej starości sprawiły, że obecnie leczenie uzależnia się mniej od wieku chronologicznego, a bardziej od wieku biologicznego. W naszej praktyce wszyscy lekarze są wysoko wyspecjalizowani. Mamy wieloletnie doświadczenie w leczeniu urazów i schorzeń stawów. To pozwala nam oferować naszym pacjentom najlepsze, indywidualnie dostosowane leczenie z wykorzystaniem najnowocześniejszych metod i zgodnie z aktualnym stanem wiedzy naukowej”. 

Życzenia na przyszłość

„Indywidualne planowanie operacji przechodzi obecnie szybki rozwój. Już teraz planujemy każdą protezę barku indywidualnie na podstawie trójwymiarowych rekonstrukcji anatomii kostnej przy pomocy przedoperacyjnych tomografii komputerowych (CT). W najbliższej przyszłości możliwe będzie również wykorzystanie „rzeczywistości rozszerzonej” (augmented reality) do wirtualnego wyświetlania tego planu bezpośrednio nad polem operacyjnym podczas operacji, aby implantacja protezy była jak najbardziej precyzyjna. W ten sposób można również lepiej zlokalizować ważne struktury, co zmniejsza ryzyko powikłań podczas zabiegu” – mówią dr Bohnert i dr Gathmann, a na zakończenie naszej rozmowy udzielają jeszcze ogólnej porady dotyczącej zapobiegania dolegliwościom barku: 

„W dzisiejszych czasach wiele osób wykonuje zawody wymagające wyłącznie pracy w pozycji siedzącej, co prowadzi do nieprawidłowej postawy, czyli nawyku zbytniego pochylania ramion do przodu. Jest to często przyczyną problemów z barkami. Aby tego uniknąć, wystarczy niewielki, regularny program ćwiczeń, który poprawi postawę w codziennym życiu. Jeśli jednak bóle barków już występują, zaleca się jak najszybsze zbadanie ich przyczyny”.

Szanowni Państwo, dr Bohnert i dr Gathmann, serdecznie dziękujemy za pomocne informacje na temat bólu barków i różnych opcji leczenia!