W przypadku rozedmy płuc (często będącej następstwem POChP) dochodzi do zniszczenia drobnych pęcherzyków płucnych. Powstają duże, wiotkie przestrzenie powietrzne. W rezultacie wdychane powietrze nie może zostać całkowicie wydychane (zatrzymanie powietrza). Prowadzi to do znacznego nadmiernego rozdęcia płuc. Problem ma charakter mechaniczny: nadmiernie rozdęte płuca dociskają przeponę, spłaszczając ją. Przepona, nasz najważniejszy mięsień oddechowy, nie może już skutecznie pracować. Chirurgia rozedmy płuc ma na celu skorygowanie tej mechaniki.
Nie każdy pacjent kwalifikuje się do operacji. Wskazania ustalane są w sposób interdyscyplinarny przez pulmonologów i chirurgów klatki piersiowej w specjalistycznym ośrodku.
Badania diagnostyczne obejmują:
- Badania czynnościowe płuc: pomiar pojemności.
- Tomografię komputerową klatki piersiowej (TK): w celu oceny rozmieszczenia rozedmy (np. głównie w płacie górnym).
- Scintygrafia perfuzyjna: pokazuje, które obszary są nadal ukrwione.
Wskazanie występuje zazwyczaj wtedy, gdy pomimo maksymalnej terapii zachowawczej i farmakologicznej występują poważne objawy, a zmiany w płucach są niejednorodne (nierównomierne).
Medycyna precyzyjna w chirurgii klatki piersiowej: cyfrowe planowanie redukcji objętości płuc w leczeniu zaawansowanego rozedmy płuc.
W Klinice Chirurgii Klatki Piersiowej stosuje się różne procedury, które dobiera się w zależności od wyników badań.
1. Redukcja objętości płuc (LVR)
Redukcja objętości płuc (LVRS – Lung Volume Reduction Surgery) jest standardową procedurą. Polega ona na wycięciu (usunięciu) najbardziej zniszczonej, niefunkcjonalnej tkanki płucnej (zwykle w wierzchołkach płatów płucnych).
- Efekt: Dzięki zmniejszeniu objętości płuc o około 20–30% sąsiednia tkanka, która nadal funkcjonuje, może się ponownie rozszerzyć. Przepona ponownie wybrzusza się do góry i może pracować z większą siłą.
- Metoda: Obecnie zabieg ten jest prawie zawsze wykonywany metodą minimalnie inwazyjną za pomocą wideotorakoskopii (VATS). Duże otwarcie klatki piersiowej (torakotomia lub sternotomia) jest już rzadko konieczne. Dzięki temu powikłania pooperacyjne są rzadkie.
2. Bullektomia
Niektórzy pacjenci cierpią na tzw. „gigantyczne bulle”. Bulla to duża, wypełniona powietrzem pęcherzyka, która wypiera zdrową tkankę. Podczas bullektomii pęcherzyki te są celowo usuwane chirurgicznie. To natychmiastowo odciąża klatkę piersiową i poprawia wentylację pozostałej części płuc.
3. Zawory endobronchialne (niechirurgiczne)
Alternatywą dla resekcji jest endoskopowa redukcja objętości płuc. Polega ona na wprowadzeniu za pomocą bronchoskopii małych zaworów do dróg oddechowych (oskrzeli). Pozwalają one na wypływ powietrza z chorych obszarów, ale nie dopuszczają do napływu nowego. Prowadzi to do celowego zapadnięcia się (atelektazy) chorego płata płuca. Chociaż jest to zabieg inwazyjny, ściśle rzecz biorąc zalicza się on do pulmonologii interwencyjnej, ale często jest oceniany w kontekście terapii rozedmy płuc.
Badania wykazały, że chirurgiczna redukcja objętości płuc u wybranych pacjentów ma przewagę nad terapią farmakologiczną:
- Poprawa funkcji płuc (FEV1).
- Zwiększenie wydolności fizycznej (dystans pokonywany podczas chodzenia).
- Poprawa jakości życia i wskaźnika przeżywalności w przypadku określonych typów rozedmy płuc.
Ponieważ tkanka jest często bardzo delikatna, stosuje się nowoczesne techniki operacyjne (np. zszywacze z wzmocnioną siateczką), aby uniknąć przecieków powietrza (przetok). Po operacji niezbędna jest intensywna opieka fizjoterapeutyczna i gimnastyka oddechowa.
Chirurgia rozedmy płuc nie jest lekarstwem na podstawową chorobę, jaką jest POChP, ale stanowi wysoce skuteczne działanie terapeutyczno-paliatywne. Dzięki operacyjnemu usunięciu nadmiernie rozdmuchanych obszarów pacjenci dosłownie zyskują „nowe powietrze”. To, czy najlepsze wyniki zapewni redukcja objętości płuc, bullektomia czy wszczepienie zastawki, należy ustalić indywidualnie w klinice chirurgii klatki piersiowej.
Kiedy wskazana jest redukcja objętości płuc?
Chirurgiczna redukcja objętości płuc (LVRS) jest wskazana w przypadku ciężkiej rozedmy płuc, która jest nierównomiernie rozłożona (rozedma heterogeniczna), najczęściej z naciskiem na płaty górne. Pacjenci muszą cierpieć na silną duszność pomimo optymalnego leczenia farmakologicznego, ale nadal muszą mieć wystarczającą pojemność resztkową do znieczulenia.
Jak przebiega operacja?
Zabieg jest zazwyczaj minimalnie inwazyjny i wykonywany metodą chirurgii przez małe otwory (torakoskopia wspomagana wideo, VATS). Przez małe nacięcia w bocznej części klatki piersiowej wprowadza się kamerę i narzędzia. Zniszczone obszary są odcinane za pomocą specjalnych zszywaczy. Zabieg jest delikatny i pozwala uniknąć dużych nacięć.
Jaka jest różnica między bullektomią a redukcją objętości?
W przypadku bullektomii usuwa się celowo pojedynczą (lub kilka) ogromnych pęcherzyków powietrza (bul), które wypierają zdrową tkankę. Natomiast podczas redukcji objętości płuc usuwa się rozproszoną, zniszczoną tkankę rozedmową (całe obszary płata), aby ogólnie zmniejszyć nadmierne rozdęcie.
Jakie są zagrożenia związane z operacją?
Jak w przypadku każdego zabiegu na płucach, istnieje ryzyko. Najczęstszym problemem jest utrzymujący się wyciek powietrza, ponieważ tkanka rozedmatowa jest bardzo krucha. Dlatego często stosuje się drenaż podciśnieniowy (ssący). Poważne powikłania, takie jak ropniak opłucnej (ropienie), występują rzadko. Przed operacją sprawdza się również, czy występują inne czynniki ryzyka (takie jak choroby serca lub nowotwory złośliwe).
Czy istnieją alternatywy dla operacji?
Tak, w przypadku pacjentów, którzy są zbyt chorzy, aby poddać się operacji, lub cierpią na rozprężenie płuc o jednorodnym charakterze, można rozważyć zabiegi interwencyjne. Należą do nich zawory wprowadzane endoskopowo do oskrzeli (terapia zaworowa) lub cewki (spirale). Zabiegi te nie wymagają nacięć, lecz są wykonywane przez tchawicę.
