Drenaż limfatyczny – Eksperci medyczni

Ręczny drenaż limfatyczny ma na celu wspomaganie transportu zgromadzonego płynu w układzie limfatycznym. Delikatne ruchy masażu w sposób ukierunkowany stymulują przepływ limfy. Niektóre z tych ruchów mają ponadto na celu rozluźnienie zesztywniałych tkanek.

Węzły chłonne pełnią funkcję filtrów wzdłuż naczyń limfatycznych. Wiele z nich znajduje się na tułowiu i w pachach, a kolejne w pachwinach. Dlatego te obszary ciała mogą zostać uwzględnione w zabiegu.

Ważnym obszarem zastosowania jest przewlekły obrzęk limfatyczny rąk lub nóg. W tym przypadku limfa gromadzi się w tkankach. W przypadku obrzęku limfatycznego ramienia po raku piersi połączenie ręcznego drenażu limfatycznego, kompresji, ruchu i pielęgnacji skóry może złagodzić obrzęk i dolegliwości.

• Po leczeniu raka piersi: potencjalne dodatkowe korzyści w przypadku obrzęku limfatycznego ramienia nie zostały ostatecznie wyjaśnione.
• W przypadku lipoedemy: Dodatkową terapię można rozważyć, jeśli kompresja nie przynosi wystarczającej ulgi w bólu.
• Po wszczepieniu protezy kolana: Wyniki badań nie przemawiają za rutynowym, priorytetowym stosowaniem tej terapii w celu wsparcia rekonwalescencji.
• W przypadku przewlekłych obrzęków: Nie jest jasne, czy leczenie poprawia samopoczucie i jakość życia.

W przypadku lipoedemu dodatkowy ręczny drenaż limfatyczny ma wpływać na ból. Nie ma on na celu zmniejszenia objętości tkanki tłuszczowej i nie został wystarczająco zbadany jako samodzielna metoda leczenia.

Dodatkowe korzyści wynikające z ręcznego drenażu limfatycznego nie są potwierdzone we wszystkich przypadkach. W przeglądzie Cochrane obrzęk uległ dalszemu zmniejszeniu o około 7 procent przy intensywnej kompresji w połączeniu z dodatkowym ręcznym drenażem limfatycznym. Nie ustalono jednak, czy korzyść ta ma charakter ogólny.

W innym przeglądzie badań z randomizacją nie stwierdzono pewnych korzyści w profilaktyce lub leczeniu obrzęku limfatycznego ramion po raku piersi. Badania objęte przeglądem znacznie się jednak od siebie różniły.

Również w przypadku przewlekłych obrzęków limfatycznych rąk i nóg trudno jest oddzielić efekt samego leczenia od efektu środków towarzyszących. W jednym z badań zmniejszenie objętości nie różniło się istotnie statystycznie między grupami z drenażem limfatycznym a grupami bez niego. Stymulacja przepływu limfy nie gwarantuje zatem mierzalnie silniejszego zmniejszenia obrzęku.

Przed rozpoczęciem leczenia specjalista sprawdza skórę pod kątem urazów. Nienaruszona skóra jest warunkiem koniecznym do leczenia obrzęku limfatycznego. Należy poinformować terapeutę o ostrych stanach zapalnych skóry i infekcjach.

W przypadku zapalenia lub infekcji skóry połączenie drenażu limfatycznego i kompresji nie wchodzi w grę lub jest możliwe jedynie po dokładnym rozważeniu. Dotyczy to również zakrzepicy żylnej lub zapalenia żył. O tych schorzeniach należy poinformować przed pierwszą wizytą.

Ręczny drenaż limfatyczny wykonuje się za pomocą delikatnych, rytmicznych ruchów. W przypadku obrzęku limfatycznego ramienia po raku piersi obejmuje to ruchy okrężne dłońmi. W odróżnieniu od niektórych form masażu specjalista nie stosuje silnego ucisku.

Jako metoda leczenia fizjoterapeutycznego drenaż limfatyczny różni się od terapii manualnej pod względem celu. Ta ostatnia mobilizuje przede wszystkim mięśnie i stawy, podczas gdy drenaż limfatyczny ma na celu odprowadzenie nagromadzonego płynu.

1. Przed zabiegiem specjalista sprawdza stan skóry.
2. Stosuje określone techniki manualne w miejscu poddawanym zabiegowi.
3. Delikatne i okrężne ruchy mają na celu wspomaganie przepływu limfy.
4. Terapia skojarzona obejmuje ponadto kompresję, ruch i pielęgnację skóry.

Dla osób uprawnionych do federalnego dofinansowania przewidziano zabiegi trwające 30, 45 lub 60 minut. U większości pacjentów i pacjentek leczenie obrzęku limfatycznego spowodowanego nowotworem można przeprowadzić ambulatoryjnie.

W przeglądzie Cochrane dotyczącym obrzęku limfatycznego ramienia spowodowanego rakiem ręczny drenaż limfatyczny został opisany jako dobrze tolerowany. Nie można jednak na tej podstawie wywnioskować wiarygodnych ogólnych danych dotyczących częstotliwości występowania skutków ubocznych samego leczenia.

W przypadku leczenia skojarzonego obrzęku limfatycznego ramienia po raku piersi u mniej niż 1 na 100 kobiet wystąpiły podrażnienia skóry oraz bóle ramion lub głowy. Dane te odnoszą się do całego schematu leczenia, a nie wyłącznie do drenażu limfatycznego.

W badaniu dotyczącym różnych metod leczenia obrzęków najczęstszymi zdarzeniami niepożądanymi były dyskomfort i stany zapalne dróg limfatycznych. Nie stwierdzono różnicy między grupami z ręcznym drenażem limfatycznym a grupami bez niego. Dolegliwości tych nie można zatem przypisać wyłącznie tej metodzie.

W badaniach dotyczących stosowania tej metody po wszczepieniu protezy kolana nie odnotowano żadnych zdarzeń niepożądanych związanych z zabiegiem. Nie pozwala to jednak na ustalenie wiarygodnej ogólnej częstotliwości występowania ewentualnych skutków ubocznych.

W przypadku obrzęku limfatycznego ramienia po raku piersi wyniki badań wskazują, że po skutecznym zmniejszeniu obrzęku należy nadal nosić indywidualnie dopasowane pończochy uciskowe.

Zabieg manualny aktywuje transport płynów podczas danej sesji. Natomiast uzupełniająca terapia kompresyjna wywiera stały nacisk na tkanki.

Publiczne ubezpieczenie zdrowotne pokrywa koszty ręcznego drenażu limfatycznego w przypadku obrzęku limfatycznego, o ile istnieje na to zlecenie lekarskie jako środek leczniczy. Osoby ubezpieczone w systemie publicznym mogą być zobowiązane do dopłaty. W przypadku osób ubezpieczonych prywatnie zwrot kosztów zależy od konkretnej umowy ubezpieczeniowej.

Z kwot dodatków nie można wywnioskować typowej ceny dla osób płacących z własnej kieszeni. Dla osób uprawnionych do federalnego dodatku zdrowotnego obowiązują maksymalne kwoty w wysokości 35,10 euro za 30 minut, 52,70 euro za 45 minut i 70,20 euro za 60 minut. Nie są to jednak powszechnie obowiązujące ceny dla osób płacących z własnej kieszeni.

Lekarz może przepisać ręczny drenaż limfatyczny jako środek leczniczy. Sam zabieg zazwyczaj wykonują specjalnie przeszkoleni fizjoterapeuci lub masażyści posiadający odpowiednie dodatkowe kwalifikacje. Samo określenie zawodu nie świadczy o posiadaniu tych kwalifikacji.

Podczas pierwszej konsultacji warto zadać następujące pytania:

• Kwalifikacje: Jakie wykształcenie w zakresie terapii obrzęków i drenażu limfatycznego posiada specjalista?
• Plan leczenia: W jaki sposób łączy się ręczny drenaż limfatyczny, ćwiczenia ruchowe i kompresję?
• Bezpieczeństwo: Jak postępuje się w przypadku infekcji skóry, zakrzepicy żylnej lub zapalenia żył?
• Opieka po zabiegu: Jaki rodzaj kompresji jest przewidziany po skutecznym zmniejszeniu obrzęku?

Specjalistów w zakresie ręcznego drenażu limfatycznego można znaleźć na końcu tego tekstu.

Czy ręczny drenaż limfatyczny to zwykły masaż?

Nie. Jest to terapeutyczna technika masażu polegająca na delikatnych, rytmicznych ruchach, której celem jest wspomaganie odprowadzania nagromadzonego płynu tkankowego. Silny nacisk nie jest charakterystyczny dla tej formy terapii.

Czy ręczny drenaż limfatyczny pomaga w przypadku lipoedemy?

Ręczny drenaż limfatyczny nie został wystarczająco zbadany jako jedyna metoda leczenia lipoedemy. Można go rozważyć jako terapię uzupełniającą, jeśli kompresja nie łagodzi bólu w wystarczającym stopniu. Nie ma on na celu zmniejszenia objętości tkanki tłuszczowej.

Czy terapia ta pomaga po wszczepieniu protezy kolana?

Badania nie potwierdzają zasadności rutynowego stosowania tego zabiegu jako terapii pierwszego wyboru po tym zabiegu ortopedycznym. Poszczególne badania wykazały jedynie niewielkie, krótkotrwałe korzyści w pierwszych dniach po operacji.

Kiedy nie należy wykonywać drenażu limfatycznego?

W przypadku zapalenia skóry, infekcji skórnej, zakrzepicy żylnej lub zapalenia żył należy dokładnie rozważyć, czy terapia odciążająca jest wskazana. Przed zabiegiem sprawdza się skórę pod kątem urazów.

Czy na zabieg muszę udać się do szpitala?

Z reguły nie jest to konieczne. Leczenie obrzęku limfatycznego spowodowanego nowotworem jest w przypadku większości pacjentów możliwe w trybie ambulatoryjnym.

Czy drenaż limfatyczny jest refundowany przez kasę chorych?

Publiczna kasa chorych pokrywa koszty ręcznego drenażu limfatycznego przepisanego przez lekarza w przypadku obrzęku limfatycznego; może być wymagana dopłata. W przypadku osób ubezpieczonych prywatnie wysokość zwrotu kosztów zależy od warunków danej umowy.