Gastroenterostomia to chirurgiczne połączenie żołądka z jelitem cienkim. Zazwyczaj stosuje się ją w przypadku zaburzeń przepływu treści pokarmowej w obrębie przewodu pokarmowego. Wskazania do wykonania gastroenterostomii są różnorodne.
Gastroenterostomię stosuje się zazwyczaj w dwóch sytuacjach:
Jako rekonstrukcja drogi pokarmowej po operacjach resekcyjnych żołądka. Są to operacje, podczas których usunięto część żołądka. Operacje resekcyjne żołądka służą na przykład leczeniu
Jako operacja pomostowa bez resekcji żołądka między żołądkiem a jelitem cienkim, na przykład
- w przypadku nowotworów nieoperacyjnych lub
- w ramach chirurgii bariatrycznej (chirurgii otyłości).
Lekarze rozróżniają dwie metody resekcyjnej gastroenterostomii:
- Resekcja Billrotha I
- Resekcja Billrotha II
Resekcja typu Billroth I
Chirurg wycina 2/3 żołądka, tzn. oddziela dwie trzecie żołądka. Kikut żołądka zszywa z dwunastnicą. Pierwotne połączenie między żołądkiem a dwunastnicą zostaje zachowane (patrz rysunek f).
Formy gastroenterostomii
Resekcja metodą Billrotha II
Również w tym przypadku chirurg wycina 2/3 żołądka. Dwanaście palców jest zamykane na swojej górnej granicy. Przejście żołądkowo-jelitowe można przywrócić dwiema metodami:
- według Schloffera lub
- jako Roux-Y.
Gastroenterostomia według Schloffera (patrz rysunek c): podwójna pętla jelita czczego (pętla jelita cienkiego) jest podciągana do żołądka. W tej rekonstrukcji konieczne jest dodatkowe połączenie obu ramion podciągniętej pętli w jej punktach podstawy. Soki trawienne trzustki i żółć mogą przepływać przez to połączenie do głębiej położonych odcinków jelita cienkiego. W ten sposób unika się cofania się treści do żołądka.
Rekonstrukcja metodą Roux-Y (patrz rysunek e): W przypadku bypassu żołądkowego metodą Roux-Y chirurg przecina górną część jelita cienkiego (jelito czcze) około 40 cm za jego przejściem z dwunastnicy. Odprowadzającą część łączy z żołądkiem w ramach gastroenterostomii. Przez górną część przeciętej pętli jelita cienkiego przepływają soki trawienne z dwunastnicy. Ta część jest zespalana bocznie z pętlą podciągniętą do żołądka.
Gastroenterostomia może służyć jako obejście drogi pokarmowej, gdy naturalny przepływ jest zaburzony lub zablokowany. Może to mieć miejsce na przykład w przypadku nieoperacyjnych nowotworów dolnej części żołądka lub dwunastnicy.
Przechodzenie pokarmu jest zazwyczaj zapewniane poprzez zespolenie typu „boczne do bocznego”. W tym celu górna pętla jelita cienkiego jest podciągana do wolnej części żołądka, która nie jest zajęta przez nowotwór, i łączona za pomocą szwu (patrz ilustracje a i b).
Specjalna forma gastroenterostomii w postaci operacji obejściowej znajduje zastosowanie w chirurgii otyłości. Istnieją tu różne techniki operacyjne służące zmniejszeniu żołądka lub operacje pomostowania żołądka.
Zwykle treść pokarmowa przedostaje się z przełyku do żołądka, a następnie do jelita cienkiego, gdzie składniki pokarmowe są rozkładane © bilderzwerg | AdobeStock
Zmieniony przebieg przewodu pokarmowego może powodować różnorodne, szybkie lub opóźnione opróżnianie żołądka. W tym przypadku rozróżnia się następujące zespoły:
Zespoły dumpingu: występują one głównie w przypadku resekcji metodą Billrotha II. Rozróżnia się przy tym zespoły wczesnego i późnego dumpingu:
- Wczesny dumping: gwałtowne opróżnienie hiperosmolarnej treści pokarmowej do jelita cienkiego około 15 do 30 minut po spożyciu posiłku. Powoduje to zaburzenie równowagi wodnej w świetle jelita, co w konsekwencji prowadzi do spadku ciśnienia krwi.
- Późny dumping: w tym przypadku dochodzi do reaktywnego, nadmiernego uwalniania insuliny w odpowiedzi na węglowodany spożyte z pożywieniem. Nadmiar insuliny może prowadzić do fazy hiperglikemii, a nawet do objawów wstrząsu.
Zespoły pętlowe: w tym przypadku po gastroenterostomii dochodzi do zaburzeń odpływu żółci i wydzielin trzustkowych. Powoduje to zastój niewłaściwie skierowanych resztek pokarmowych i nieprawidłową kolonizację bakteryjną. Konsekwencjami są
Lekarze rozróżniają dwie formy: pętlę aferentną i pętlę eferentną. Przyczyną jest brak połączenia obu odgałęzień jelita cienkiego. Leczeniem jest ostatecznie operacja przekształcająca żołądek w żołądek typu Billroth I lub Billroth II-Y-Roux.
Inne powikłania po resekcji żołądka to:
- niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki
- Wrzody zespolenia
- Zwężenie zespolenia
- Nieprawidłowa flora bakteryjna / zespół ślepej pętli
- Niedokrwistość złośliwa
- Nietolerancja laktozy
Po operacji pacjenci powinni spożywać od 6 do 12 małych posiłków dziennie. Należy jeść powoli i dobrze przeżuwać. Dzięki temu enzymy ślinowe w jamie ustnej uczestniczą w procesie trawienia.
Ponadto należy podawać witaminę B12 oraz wykonać gastroskopię kontrolną.
Czym jest gastroenterostomia?
Gastroenterostomia to zespolenie, czyli sztucznie utworzone połączenie między żołądkiem a jelitem cienkim. Dzięki temu zabiegowi pokarm z żołądka trafia bezpośrednio do jelita cienkiego. Gastroenterostomię stosuje się w przypadku zwężenia w okolicy ujścia żołądka lub dwunastnicy, które utrudnia normalny przepływ treści pokarmowej.
Kiedy konieczna jest gastroenterostomia?
Wskazaniem do wykonania gastroenterostomii jest często zwężenie ujścia żołądka lub złośliwe zwężenie ujścia żołądka. Przyczyną może być guz, który zwęża odźwiernik lub dwunastnicę. Wykonanie gastroenterostomii może być również zabiegiem paliatywnym, mającym na celu złagodzenie dolegliwości związanych z zaburzeniami opróżniania żołądka i umożliwienie przyjmowania pokarmów.
Czym jest gastroenterostomia endosonograficzna?
Gastroenterostomia endosonograficzna to nowoczesna procedura endoskopowa. Za pomocą endosonografii i endoskopii identyfikuje się pętlę jelita cienkiego, a następnie wprowadza się LAMS lub Lumen-Apposing Metal Stent. Ten metalowy stent tworzy bezpośrednie połączenie między żołądkiem a jelitem cienkim. Zabieg ten nazywany jest również EUS-GE i stanowi minimalnie inwazyjną alternatywę dla chirurgicznej gastroenterostomii.
Jak przebiega endoskopowa gastroenterostomia?
W przypadku endoskopowej gastroenterostomii w warunkach endoskopowych umieszcza się drut lub balonik. Następnie umieszcza się metalowy stent, czyli Lumen Apposing Metal Stent. Dzięki temu pokarm może ominąć zwężenie. Zabiegi endoskopowe często pozwalają uniknąć większych operacji i umożliwiają szybki powrót do zdrowia.
Jakie zalety ma gastroenterostomia w porównaniu ze stentami dwunastniczymi?
Zarówno stenty dwunastnicze, jak i gastroenterostomia służą do leczenia zwężeń ujścia żołądka. W badaniach porównuje się zabiegi endoskopowe z klasycznymi stentami pod kątem długoterminowej skuteczności i funkcjonowania. W wielu przypadkach gastroenterostomia może stanowić trwalsze rozwiązanie, ponieważ połączenie między żołądkiem a jelitem cienkim całkowicie omija zwężenie. Decyzja jest podejmowana indywidualnie przez specjalistów z zakresu gastroenterologii i chirurgii.
