Metoda CHIVA | Lekarze i informacje o leczeniu

Na czym polega metoda CHIVA?

Skrót CHIVA pochodzi od francuskiego terminu „Cure Conservatrice et Hemodynamique de I´Insuffisance Veineuse en Ambulatoire”. W języku polskim oznacza to „ambulatoryjną terapię żylaków korygującą przepływ krwi”.

Metodę tę opracował lekarz Claude Franceschi we Francji w latach 80. We Francji metoda CHIVA należy do najpopularniejszych metod leczenia żylaków. Natomiast w Niemczech stosuje się ją rzadziej.

Metoda CHIVA to delikatna metoda leczenia żylaków @ Yashkin Ilya /AdobeStock

CHIVA to nie tylko metoda operacyjna, ale także podejście terapeutyczne, które składa się z kilku etapów. 

Elementy tej metody to:

• Specjalne badanie ultrasonograficzne przed zabiegiem (sonografia duplex)
• Sam zabieg
• Opieka pooperacyjna

Kiedy stosuje się metodę CHIVA?

Metoda CHIVA to zabieg, który skutecznie zapobiega cofaniu się krwi żylnej w patologicznie rozszerzonych żylakach. Nie wymaga to usunięcia całej żyły.

Zabieg ten ma sens, gdy żyła ma zostać zachowana w ramach terapii żylaków.

W tym przypadku lekarze pozostawiają żyłę główną w nodze pacjenta. W przypadku stripping (należącego do klasycznych metod chirurgicznych leczenia żylaków) tak nie jest.

W ten sposób przepływ krwi pozostaje zachowany i w razie potrzeby może służyć jako obejście. Według badań metoda CHIVA rzadziej prowadzi do ponownego powstania żylaków.

Metodę CHIVA można zastosować również po operacji Babcocka (stripping żył według Babcocka), zakrzepicy w żyłach głębokich nóg oraz po zabiegu obliteracji. Zabieg ten zapewnia znaczną ulgę.

Metoda CHIVA jest stosowana w przypadku typowych dolegliwości związanych z żylakami, takich jak:

• przebarwienia skóry
• obrzęki nóg lub
• otwarte rany na nogach

Zabieg chirurgiczny eliminuje te dolegliwości poprzez precyzyjne uchwycenie przepływu żylnego i przerwanie nieprawidłowego krążenia w określonych miejscach.

Jak przebiega operacja metodą CHIVA?

Przed zabiegiem przeprowadza się precyzyjne badanie ultrasonograficzne. W jego trakcie eksperci tworzą swego rodzaju mapę powierzchniowego układu żylnego nóg.

Ponadto sporządzany jest wykres przepływu krwi w żyłach, które często są ze sobą połączone. W ten sposób lekarze określają miejsca, w których można przerwać przepływ krwi w żyłach. Lekarze zaznaczają te miejsca na skórze wodoodpornym pisakiem.

Przed operacją pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe. Na życzenie pacjenta można również zastosować znieczulenie ogólne.

Zazwyczaj nacięcia skóry na bocznych odgałęzieniach nogi są niewielkie. Są one widoczne jako ślady po nakłuciach.

Za pomocą małych haczyków do żył lekarz delikatnie wyciąga żylaki i podwiązuje je nicią chirurgiczną.

Następnie zwalnia żylaki i umieszcza je pod skórą. Dzięki temu, że chora żyła pozostaje w nodze, może się zregenerować i ponownie uczestniczyć w krążeniu krwi.

W idealnym przypadku dochodzi do ukierunkowanego przepływu krwi od dołu do góry, co zapobiega patologicznemu cofaniu się krwi.

Leczenie żylaków metodą CHIVA obejmuje przed zabiegiem dokładne badanie ultrasonograficzne @ DK_2020 /AdobeStock

Co dzieje się po zabiegu?

Zazwyczaj zabieg metodą CHIVA odbywa się ambulatoryjnie. Oznacza to, że po zabiegu pacjent może wrócić do domu. Na życzenie możliwa jest również opieka szpitalna, trwająca od jednego do dwóch dni. W większości przypadków jednak nie jest to konieczne.

Już wkrótce po zabiegu pacjent powinien ponownie chodzić. Dzięki niewielkim nakłuciom umożliwiającym dostęp do żyły ból jest znacznie mniejszy niż po zabiegu otwartym (stripping). W przypadku strippinga konieczne są nacięcia skóry o długości od 2 do 3 cm w okolicy pachwiny.

Ponieważ żyła pozostaje w organizmie, siniaki pojawiają się rzadko lub są znacznie mniejsze. Prowadzi to również do znacznie mniejszego bólu i umożliwia wczesną mobilizację (ruch).

Ruch jest bardzo ważny, aby uniknąć ryzyka powikłań.

Powikłania mogą obejmować:

• zapalenie pozostałej żylaki lub
• zakrzepica w układzie żył głębokich

Czy konieczne jest noszenie pończoch uciskowych?

Podobnie jak w przypadku innych metod leczenia żylaków, pacjent nosi pończochy uciskowe przez określony czas.

Pozostałe żylaki mogą wtedy znacznie się cofnąć. Ponadto ryzyko zakrzepicy w pozostałych żyłach i żyłach głębokich jest znacznie mniejsze.

Kobieta w pończochach uciskowych po zabiegu na żylaki @ New Africa /AdobeStock

Po czym można rozpoznać, czy zabieg CHIVA zakończył się sukcesem?

To, czy metoda CHIVA zakończyła się sukcesem, można stwierdzić dopiero po 3–6 tygodniach. Lekarze mówią o sukcesie, gdy żylaki cofają się do swojej pierwotnej średnicy.

U około 20 procent wszystkich pacjentów konieczna jest dodatkowa operacja w celu podwiązania kolejnych żył w innych miejscach.

Dlatego po około 6–8 tygodniach przeprowadza się badanie kontrolne. Podczas niego lekarz ocenia, czy konieczna jest dodatkowa interwencja lub dalsza obliteracja bocznych odgałęzień.

Jakie powikłania mogą wystąpić po operacji metodą CHIVA?

Skutki uboczne i powikłania są rzadsze w przypadku metody CHIVA niż przy usuwaniu żylaków.

Niemniej jednak istnieje ryzyko wystąpienia niewielkich urazów tkanek miękkich, nerwów i naczyń limfatycznych.

U jednego na dziesięciu pacjentów występuje zapalenie żył. Można je leczyć maściami zawierającymi heparynę, chłodzeniem i, w razie potrzeby, lekami przeciwbólowymi.

Operacja metodą CHIVA nie ma sensu, jeśli żylaki są bardzo wyraźne. Wtedy terapia rzadko kończy się sukcesem. Od samego początku należy zastosować inne metody, w których lekarze usuwają lub wyłączają żylaki.

Należą do nich:

• Chirurgiczne usunięcie
• Zabieg obliteracji żyły od wewnątrz za pomocą ciepła lub pianki

Jakie są zalety i wady metody CHIVA?

Metoda CHIVA ma kilka zalet.

Obejmują one:

• Bezpieczne badanie wstępne, polegające na wykonaniu ultrasonografii duplex
• Brak konieczności uwidoczniania żył za pomocą środka kontrastowego
• Całkowite zachowanie drogi odpływu krwi z nogi
• Zabieg wykonywany przeważnie ambulatoryjnie
• Rzadkie występowanie urazów towarzyszących
• Delikatne traktowanie tkanek miękkich, ponieważ nie dochodzi do operacyjnego usunięcia żył
• Brak lub tylko krótka niezdolność do pracy
• Osiągnięcie pozytywnego efektu kosmetycznego
• Ponadto po zabiegu CHIVA nie jest konieczne leżenie w łóżku.

Do wad tej metody należy to, że jest ona bardzo czasochłonna. Stawia ona również wysokie wymagania lekarzowi.

Przed zabiegiem konieczne jest sprawdzenie stanu przepływu w żyłach. Każda operacja trwa od dwóch do czterech godzin, a więc jest znacznie bardziej czasochłonna niż stripping (ok. 30–60 minut).