Dzięki rotacji siatkówki pacjenci w wielu stadiach zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem (AMD) mogą znów widzieć niemal idealnie. Obecnie nadal nie ma możliwości całkowitego wyleczenia AMD. Wszystkie metody terapeutyczne mogą w najlepszym przypadku zatrzymać lub spowolnić postęp choroby. W tym kontekście rotacja siatkówki zyskuje obecnie duże znaczenie.
W ramach rotacji siatkówki wykonuje się nacięcie w dotkniętej chorobą siatkówce, odrywa się ją i obraca (rotuje) o około 30 stopni. Ma to na celu przesunięcie plamki żółtej, czyli centrum widzenia oka, w inne miejsce warstwy komórek barwnikowych. W ten sposób, w optymalnym przypadku, może ona ponownie połączyć się z nienaruszoną komórką barwnikową.
Jeśli zabieg się powiedzie, pacjent po krótkim okresie gojenia i oszczędzania wzroku może znów widzieć wyraźniej. Optymalny wynik operacji może poprawić ostrość widzenia średnio do 70 procent na okres od pięciu do dziesięciu lat. Dalszą poprawę widzenia można osiągnąć poprzez dodatkowe leczenie farmakologiczne i stosowanie specjalnych pomocy wzrokowych.
Rotacja siatkówki może przywrócić lepsze widzenie w przypadku ADM © Henrie | AdobeStock
Nie można jednak z całą pewnością zagwarantować optymalnego wyniku w przypadku rotacji siatkówki. Sukces leczenia zależy
- od stanu siatkówki oraz
- przebiegu operacji
. Po właściwej rotacji siatkówki następuje ponadto operacja mięśni gałki ocznej. Optymalny sukces leczenia jest możliwy tylko wtedy, gdy oba etapy operacji zakończą się powodzeniem.
Oprócz AMD rotacja siatkówki może być również stosowana w przypadku innych chorób oczu, takich jak
- różnych nowotworów siatkówki lub
- uszkodzenia centrum widzenia (plamki żółtej) spowodowane czynnikami zewnętrznymi (np. wypadkami lub przemocą)
Pierwsze 20 udokumentowanych zabiegów rotacji siatkówki przeprowadzono w latach 1997–1998. Aby wypracować idealną procedurę, chirurdzy testowali różne techniki, takie jak obroty siatkówki o różnym kącie, od 20 do 45°.
Po okresie rekonwalescencji zdolność widzenia poprawiła się u ponad połowy pacjentów. Nieco mniej niż połowa leczonych pacjentów po rotacji siatkówki mogła ponownie bez problemu czytać. Obecnie procedura jest bardziej dopracowana, a wskaźniki powodzenia udało się jeszcze zwiększyć. W niektórych przypadkach publiczna kasa chorych może jednak nie pokryć kosztów całego leczenia.
Zabiegowi chirurgicznemu zawsze poprzedzają dokładne badania okulistyczne. Okulista określa stopień zaawansowania zwyrodnienia plamki żółtej i, jeśli to możliwe, jego przyczynę. Rotacja siatkówki nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów w równym stopniu. Lekarz musi rozważyć, czy oczekiwany sukces operacji jest proporcjonalny do potencjalnego ryzyka.
Również pacjent musi być gotowy do współpracy w trakcie terapii. Musi w znacznym stopniu wyeliminować czynniki ryzyka sprzyjające postępowi zwyrodnienia plamki żółtej. Należą do nich
- cukrzyca: należy ją optymalnie kontrolować.
- Nadciśnienie: zdrowy tryb życia obniża ciśnienie krwi.
- Nikotyna: Należy całkowicie rzucić palenie.
Również dalsza terapia po udanej operacji jest w miarę możliwości planowana z wyprzedzeniem. Dokładne dostosowanie można wprawdzie przeprowadzić dopiero po ocenie wyniku operacji. Niemniej jednak muszą Państwo z wyprzedzeniem wiedzieć, jakie środki są dla Państwa dostępne pod względem osobistym i finansowym.
Rotacja siatkówki to dość skomplikowany zabieg, który składa się z dwóch etapów operacyjnych:
- właściwą operację siatkówki oraz
- następująca po niej operacja mięśni oka.
Rotacja siatkówki
Najpierw lekarz usuwa soczewkę oka i ciało szkliste. Dopiero wtedy może naciąć i oddzielić siatkówkę. Aby usunąć nowe naczynia, należy odchylić nerw wzrokowy. Następnie chirurg obraca siatkówkę wraz z plamką żółtą i umieszcza ją na zdrowej tkance. Następnie siatkówka jest ponownie łączona bezszwowo z tkanką gałki ocznej za pomocą lasera.
Pustą przestrzeń w oku, powstałą w wyniku usunięcia ciała szklistego, wypełnia się olejem silikonowym lub gazem, aby nie doszło do jej zapadnięcia się. Wypełniacz ten usuwa się z oka dwa do trzech miesięcy po zabiegu.
Operacja mięśni oka
Podczas drugiego zabiegu gałka oczna musi zostać dostosowana do nowego położenia plamki żółtej. Bez tego drugiego etapu leczenia pacjent po zabiegu mógłby widzieć tylko bardzo zniekształcony obraz. Dzieje się tak również wtedy, gdy chirurg nie dostosuje prawidłowo nowego położenia plamki żółtej.
Rotacja siatkówki wiąże się z pewnym ryzykiem:
- Niewystarczające przemieszczenie: z przyczyn fizycznych lub technicznych makula może nie dać się przesunąć wystarczająco daleko od zdeformowanego obszaru tkanki.
- Reakcje obronne organizmu na olej silikonowy stosowany jako substytut ciała szklistego (stosunkowo rzadko).
- Pęknięcia siatkówki.
- Pogorszenie wzroku, nawet kilka dni lub tygodni po udanej operacji.
- W niektórych przypadkach zniekształcenia obrazu spowodowane utratą zdolności do optymalnego zgrania obu oczu.
- Odwarstwienie siatkówki po zabiegu.
Odwarstwienie siatkówki stanowi nagły przypadek okulistyczny. Pacjent powinien niezwłocznie zgłosić się do lekarza, jeśli zauważy pogorszenie lub zmiany w widzeniu.
Faza gojenia trwa około trzech miesięcy, nawet jeśli wzrok wraca znacznie szybciej.
Czynniki szkodliwe dla procesu gojenia:
- nadmierne spożywanie alkoholu,
- niezdrowe odżywianie,
- nikotyna, szczególnie dla delikatnych naczyń siatkówki,
- zbyt długie przebywanie przed telewizorem lub komputerem,
- zbyt duży wysiłek fizyczny,
- zbyt jasne światło słoneczne.
Należy zapewnić długotrwałą ochronę oczu przed ostrym światłem słonecznym. Również palenie tytoniu – nawet wznowione w późniejszym czasie – może spowodować, że efekt operacji będzie trwał krócej.
Karotenoid luteina, tzw. witamina dla oczu, wspomaga gojenie naczyń siatkówki. Znajduje się w
- żółtych i czerwonych warzywach (np. papryce i kukurydzy),
- groszku i
- brokułach
.
Ponadto należy sumiennie stawiać się na wszystkie wizyty kontrolne u okulisty.
Czym jest zwyrodnienie plamki żółtej?
Zwyrodnienie plamki żółtej to choroba siatkówki, w której dochodzi do uszkodzenia plamki żółtej. Obszar ten odpowiada za ostrość widzenia i zawiera wiele komórek czuciowych oraz fotoreceptorów. Choroba ta występuje najczęściej u osób starszych i może prowadzić do pogorszenia ostrości widzenia.
Jaka jest różnica między suchą a wysiękową postacią zwyrodnienia plamki żółtej?
Postać sucha rozwija się powoli i charakteryzuje się zwyrodnieniem komórek czuciowych. Natomiast postać wysiękowa powstaje w wyniku tworzenia się nowych, patologicznych naczyń krwionośnych, które mogą prowadzić do obrzęku i bliznowacenia. Włóknista AMD postępuje szybciej i nieleczona może prowadzić do ślepoty.
Kiedy wykonuje się rotację siatkówki?
Rotację siatkówki stosuje się w ciężkich przypadkach wysiękowej postaci zwyrodnienia plamki żółtej, gdy inne metody leczenia, takie jak zastrzyki lub terapia anty-VEGF, nie przynoszą wystarczających efektów. Polega ona na chirurgicznym przesunięciu siatkówki w taki sposób, aby odciążyć uszkodzoną plamkę żółtą.
Jakie są możliwości leczenia?
Do najważniejszych terapii należą zastrzyki do ciała szklistego z lekami takimi jak ranibizumab, bewacyzumab lub aflibercept. Te inhibitory VEGF zapobiegają wzrostowi nowych naczyń krwionośnych. Dodatkowo stosuje się terapię laserową lub zabiegi chirurgiczne.
Jak diagnozuje się tę chorobę?
Diagnoza jest stawiana przez okulistę na podstawie badań wzroku i metod obrazowania, takich jak OCT. Podczas badania dokładnie bada się siatkówkę, a zwłaszcza obszar plamki żółtej. Dzięki temu można wcześnie wykryć zmiany i rozpocząć odpowiednią terapię.
