Nefrostomia przezskórna to sprawdzona metoda stosowana w urologii w celu odciążenia nerki w przypadku zaburzeń odpływu moczu. Podczas nefrostomii poprzez nakłucie wprowadza się cewnik do miedniczki nerkowej, aby umożliwić swobodny odpływ moczu. Nefrostomię przezskórną stosuje się zwłaszcza w przypadku niedrożności dróg moczowych lub zastoju moczu w nerce. Zabieg ten wykonuje się zazwyczaj pod kontrolą obrazową i umożliwia szybkie odprowadzenie moczu. Przyczynami mogą być nowotwory, kamienie nerkowe lub zwężenia moczowodu. Nefrostomia przezskórna może być konieczna w nagłych przypadkach w celu zachowania funkcji nerek. Pomimo wysokiego wskaźnika powodzenia należy wziąć pod uwagę potencjalne ryzyko i powikłania.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Krótki przegląd:
Nefrostomia służy do odprowadzania moczu bezpośrednio z miedniczki nerkowej. W przypadku nefrostomii przezskórnej cewnik wprowadza się do nerki przez skórę. Częstymi wskazaniami są zastój moczu, nowotwór lub ostra niedrożność dróg moczowych. Zabieg wykonuje się zazwyczaj pod kontrolą USG lub RTG.
Przegląd artykułów
PCN (nefrostomia przezskórna) - Więcej informacji
Wskazania do wykonania przezskórnej nefrostomii
Wykonanie przezskórnej nefrostomii jest wskazane w celu krótkotrwałego odprowadzenia moczu w przypadku
- zaburzeń odpływu z nerki lub
- przetoki moczowej po urazie moczowodu
.
Przyczyną zaburzeń odpływu z nerek są
Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania przezskórnej nefrostomii, czyli sytuacji, w których zabieg ten nie jest możliwy. Za względne przeciwwskazanie uznaje się zaburzenia krzepnięcia krwi. Jednak u pacjentów z urosepsą i następującą po niej rozsianą koagulopatią PCN może uratować życie.
Zalety przezskórnej nefrostomii
- szybka do wykonania
- nie wymaga dużego przygotowania
- znieczulenie miejscowe, a więc brak znieczulenia ogólnego
- bezpieczna procedura, a tym samym rzadkie powikłania
- Jako jedyna metoda obrazowania konieczne jest zastosowanie ultrasonografii
- PCN stanowi podstawę zabiegów minimalnie inwazyjnych w układzie nerkowym
Technika przezskórnej nefrostomii
Nakłucie nerki wykonuje się w kielichu nerkowym. Podczas zabiegu chirurg kontroluje prowadzenie narzędzi za pomocą ultrasonografii lub obrazu rentgenowskiego. Jeśli nakłucie zakończy się sukcesem, wprowadza plastikową rurkę przez kielich nerkowy do miedniczki nerkowej.
Mocz wypływa następnie przez cewnik drenażowy, który jest przymocowany do skóry, i gromadzi się w worku na mocz.
W przypadku przezskórnej nefrostomii cewniki odprowadzają mocz bezpośrednio z nerek © peterschreiber.media | AdobeStock
Zabieg przebiega zgodnie z następującymi etapami:
- Ułożenie pacjenta na boku
- sterylne przykrycie
- wykonanie badania ultrasonograficznego zatorowej nerki za pomocą sterylnej głowicy ultrasonograficznej w linii pachowej
- wyznaczenie miejsca, kierunku i głębokości nakłucia
- miejscowe znieczulenie skóry środkiem znieczulającym
- Nacięcie skóry
- Punkcja zatorowej nerki pod stałą kontrolą ultrasonograficzną
- widoczny jest odruch czubka igły w zatorowej miedniczce nerkowej
- Odessanie moczu
- Przepchnięcie półsztywnego drutu prowadzącego przez igłę nakłuwającą
- przewodnik można zobrazować ultrasonograficznie w miedniczce nerkowej
- Wycofanie igły punkcyjnej
- przez drut wprowadza się teraz cewnik typu pigtail do miedniczki nerkowej
- ponowne odsysanie moczu
- Mocowanie cewnika do skóry za pomocą nici
- Opatrunek
Wymiana cewnika odbywa się przy pomocy drutu jako prowadnicy pod kontrolą rentgenowską.
Częstotliwość wymiany zależy od indywidualnych potrzeb pacjenta. Cewnika PCN nie należy wymieniać rutynowo w stałych odstępach czasu, lecz w razie potrzeby, kierując się indywidualnymi czynnikami. Są one uzależnione od
- diurezie,
- zanieczyszczeniu,
- skłonności do tworzenia się inkrustacji oraz
- zakażeniach.
FAQ
Czym jest nefrostomia przezskórna?
Nefrostomia przezskórna to zabieg służący do odprowadzania moczu, w którym cewnik nefrostomijny wprowadza się przez skórę bezpośrednio do miedniczki nerkowej. Mocz jest odprowadzany przez cewnik do worka na mocz. Metoda ta jest również określana jako PCN lub percutaneous nephrostomy.
Kiedy konieczna jest nefrostomia?
Nefrostomia jest wskazana w przypadku zastoju moczu, nerkomorbidity, ostrej lub przewlekłej niedrożności dróg moczowych. Częstymi przyczynami są nowotwory, kamienie nerkowe, zwężenia moczowodów lub zakażona nerka z zastojem moczu. Wskazaniem może być również niepowodzenie cewnikowania wstecznego.
Jak przebiega nefrostomia?
Zabieg wykonuje się zazwyczaj w pozycji leżącej na brzuchu lub na boku, w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Za pomocą igły kanalikowej, pod kontrolą USG lub fluoroskopii, wykonuje się nakłucie grupy kielichów nerkowych. Następnie za pomocą prowadnika cewnik nefrostomijny wprowadza się do miedniczki nerkowej i mocuje do skóry.
Jakie są zagrożenia i powikłania?
Do ryzyka i powikłań zalicza się krwawienie, infekcję, zatkanie cewnika lub uszkodzenie sąsiednich struktur, takich jak jelito lub okrężnica. W rzadkich przypadkach może wystąpić urosepsa. Istniejące wcześniej zaburzenia krzepnięcia krwi są uważane za ważne przeciwwskazanie.
Jak długo pozostaje cewnik nefrostomijny?
Czas ten zależy od przyczyny zastoju moczu i stanu dróg moczowych. Cewnik może być potrzebny tymczasowo lub długoterminowo. Ważne są regularne kontrole u urologa, żeby można było monitorować moczowody, pęcherz i pracę nerek.
