Kamienie moczowe to małe, kamieniste tworzy (konkrementy), które powstają z soli mineralnych i mogą zatykać drogi moczowe.
W Niemczech kamienie moczowe należą do najczęstszych schorzeń. W ostatnich dziesięcioleciach odsetek diagnozowanych przypadków kamicy moczowej wzrósł trzykrotnie. Wynika to ze zmian nawyków żywieniowych i warunków życia, ale także z lepszych możliwości diagnostycznych.
Kamienie moczowe mają różne nazwy w zależności od tego, gdzie się znajdują:
- Pęcherz moczowy: kamienie pęcherzowe (cystolitiasis). Kamienie pęcherzowe mogą powstawać bezpośrednio w pęcherzu moczowym (kamienie pierwotne). Często jednak tworzą się w nerkach i są przenoszone wraz z moczem do pęcherza (kamienie wtórne).
- Nerki: kamienie nerkowe (nefrolitiaza),
- moczowody: kamienie w moczowodach (ureterolitiaza) oraz
- Cewka moczowa (schorzenie: kamica cewki moczowej).
Dwa kamienie nerkowe. Na prawym kamieniu nerkowym dobrze widać krystaliczną strukturę kamienia © remik44992 | AdobeStock
Większość kamieni moczowych jest bardzo mała, dzięki czemu organizm może je wydalić wraz z moczem. Dlatego wielu pacjentów w ogóle nie zauważa, że ma lub miało kamienie moczowe. Jeśli jednak kamienie moczowe osiągną pewną wielkość, mogą utknąć w drogach moczowych. Wówczas mogą powodować silny, skurczowy ból (kolki). W takim przypadku należy je usunąć.
Szacuje się, że co dziesiąta osoba w ciągu swojego życia ma kamienie moczowe. U co czwartej osoby pojawiają się one nawet wielokrotnie.
Jeśli w moczu występują wyższe stężenia niektórych soli mineralnych, przy odpowiednio kwaśnym moczu ulegają one wytrąceniu. Oznacza to, że nie są już rozpuszczalne. W ten sposób tworzą małe kryształki (mączka), które następnie łączą się w większe struktury. W skrajnych przypadkach kamień moczowy może być tak duży, że wypełnia całą miedniczkę nerkową (kamień wylewowy).
Kamienie moczowe różnią się pod względem głównego składnika.
- Trzy czwarte wszystkich kamieni moczowych to kamienie szczawianowo-wapniowe (zwane również whewellitem lub weddellitem).
- Około co dziesiąty kamień moczowy składa się z fosforanu magnezowo-amonowego. Kamienie tego typu nazywane są struwitem.
- 5% wszystkich kamieni moczowych zawiera kwas moczowy (kamienie moczanu).
- Co dwudziesty kamień to kamień fosforanowo-wapniowy.
- Kamienie ksantynowe i cystynowe występują jeszcze rzadziej.
Znane czynniki ryzyka powstawania kamieni moczowych to
U starszych mężczyzn kamienie pęcherza często występują razem z łagodnym przerostem prostaty. Przerost prostaty wiąże się z zaburzeniami skurczu pęcherza, co utrudnia oddawanie moczu.
Zapalenie dróg moczowych sprzyja powstawaniu kamieni. Również niektóre choroby neurologiczne (paraliż poprzeczny, stwardnienie rozsiane) powodują ograniczenie przepływu moczu. Dlatego też często powodują one powstawanie kamieni moczowych.
Kamienie struwitowe powstają często w wyniku infekcji dróg moczowych. Również niezdrowa dieta z nadmiarem soli sprzyjających tworzeniu się kamieni sprzyja ich powstawaniu. Organizm nie jest w stanie wydalić wystarczającej ilości tych związków chemicznych wraz z moczem. Do soli sprzyjających tworzeniu się kamieni należą
- wapń,
- związki amonu,
- fosforany,
- szczawiany,
- kwas moczowy.
To, czy pojawią się objawy, zależy od wielkości kamienia moczowego i jego dokładnego położenia. Piasek pęcherzowy i małe złogi zazwyczaj nie powodują problemów.
Jeśli jednak kamienie moczowe ograniczają przepływ moczu, pojawiają się dolegliwości. Kamienie moczowe o ostrych krawędziach ocierają się o ścianki narządu i powodują
- podrażnienia błony śluzowej,
- niewielkie krwawienia, a
- a w wyniku pęknięć nawet uszkodzenie dotkniętego narządu. Powstające blizny powodują wówczas dalsze dolegliwości.
Jeśli mocz nie może już odpływać, cofa się aż do nerki. Powstałe w ten sposób zatrzymanie moczu (ischuria) wymaga pilnej pomocy medycznej, ponieważ w przeciwnym razie może dojść do zatrucia krwi. Niewystarczające odprowadzanie moczu może prowadzić do trwałego uszkodzenia nerek.
Podczas oddawania moczu może pojawić się nagły, silny ból w podbrzuszu (kolka). Czasami strumień moczu po prostu ustaje. Podrażnienie błony śluzowej prowadzi do pojawienia się krwi w moczu. Inni pacjenci skarżą się na ciągłą potrzebę oddania moczu, ale są w stanie wydać tylko kilka kropel (pollakiuria).
Jeśli kamienie moczowe powodują ból, pacjent próbuje złagodzić dolegliwości poprzez zmianę pozycji ciała. Kładzie się, staje prosto i chodzi. Czasami dolegliwości są tak silne, że pojawiają się mdłości i wymioty.
Jeśli zauważysz u siebie takie objawy, jak najszybciej zgłoś się do specjalisty urologa.
Kamienie moczowe mogą utknąć w dowolnym miejscu dróg moczowych, nawet w nerkach © Henrie | AdobeStock
Podczas badania lekarskiego urolog najpierw osłuchuje dolną część brzucha pacjenta, a następnie ostrożnie ją bada palpacyjnie. Jeśli podejrzewa obecność kamienia moczowego, pobiera próbkę moczu i krwi. Próbka moczu pokazuje, czy w moczu pacjenta występują bakterie, krew lub kryształki. Próbka krwi dostarcza informacji na temat stężenia kwasu moczowego, czynności nerek oraz ewentualnej infekcji dróg moczowych.
Najważniejsze metody obrazowania to badanie ultrasonograficzne (USG) i tomografia komputerowa (TK).
Sonografia jest łatwa do wykonania i nie wiąże się z promieniowaniem. Na obrazie ultrasonograficznym można wykryć kamienie nerkowe o wielkości co najmniej 5 mm. Od tej wielkości kamienie powodują coraz większe problemy. Tomografia komputerowa jest stosowana przede wszystkim do wykrywania kamieni w moczowodach. Pozwala ona również na wykrycie zastoju moczu oraz bardzo małych kamieni, które nie są widoczne w badaniu ultrasonograficznym.
Czasami, jako alternatywę dla tomografii komputerowej, wykonuje się również zdjęcie rentgenowskie dróg moczowych bez środka kontrastowego. Badanie to nie jest jednak tak czułe jak tomografia komputerowa.
Jeśli konieczne jest drenaż dróg moczowych, przed zabiegiem wykonuje się tzw. ureteropielografię. Polega ona na podaniu pacjentowi przez cewnik środka kontrastowego, który pozwala na bardzo dobre uwidocznienie moczowodów i miedniczek nerkowych.
W przypadku kolki nerkowej pomagają różne leki. Z reguły są to leki nieopioidowe, przy czym metamizol jest uważany za lek pierwszego wyboru. Jednak również indometacyna i diklofenak mogą złagodzić dolegliwości. W niektórych przypadkach działanie przeciwbólowe mogą mieć również zabiegi cieplne, takie jak gorące kąpiele.
Kamienie moczowe, które nie powodują dolegliwości, nie wymagają leczenia przez urologa. Lekarz jedynie obserwuje je w regularnych odstępach czasu. Często kamienie moczowe o wielkości maksymalnie 5 mm wydalają się samoistnie. Alternatywnie można również zastosować leki wypłukujące. Kamienie moczanu kwasu moczowego można w niektórych przypadkach rozpuszczać za pomocą leków.
Ważne jest zawsze, aby pacjent spożywał dużo płynów. Również duża aktywność fizyczna może pomóc w rozpuszczeniu kamienia moczowego. Odprowadzenie moczu jest konieczne, gdy drogi moczowe są tak zablokowane, że mocz nie może być wydalony (zatrzymanie moczu). W tym celu cienki rurka z tworzywa sztucznego (stent moczowodowy) jest wprowadzana obok zablokowanego miejsca aż do nerki. Dzięki temu mocz może następnie wypływać na zewnątrz. W ten sposób chroni się nerkę i zmniejsza ryzyko dalszego uszkodzenia nerki.
Kamienie moczowe, które blokują odpływ moczu, muszą zostać usunięte. To samo dotyczy kamieni, które pomimo leczenia nadal powodują ból lub nie wydalają się samoistnie. W większości przypadków chirurgiczne usunięcie odbywa się obecnie metodą minimalnie inwazyjną. Kamienie w moczowodach i mniejsze kamienie nerkowe leczy się za pomocą ureterorenoskopii. W tym zabiegu endoskop wprowadza się przez cewkę moczową, pęcherz moczowy i moczowody aż do miedniczki nerkowej. Kamienie moczowe są następnie usuwane za pomocą mini-szczypiec, a większe kamienie są wcześniej rozdrabniane za pomocą lasera.
Duże kamienie nerkowe, aż po kamienie wylotowe, usuwa się za pomocą minimalnie inwazyjnej lub otwartej chirurgii przezskórnej (przez skórę). Mówi się tu o tzw. przezskórnej nefrolitolapaksji. Operacja otwarta jest jednak obecnie stosowana rzadko.
W ramach terapii falami uderzeniowymi (ESWL, litotrypsja pozaustrojowa) fale energetyczne są skupiane z zewnątrz na kamieniu w moczowodzie lub nerce. W ten sposób kamień zostaje rozbity. Odłamki są następnie wydalane wraz z moczem.
Jednak w przypadku dużych kamieni moczowych mogą powstać większe fragmenty, które z kolei mogą zablokować drogi moczowe. W takim przypadku konieczne byłyby dalsze zabiegi, takie jak ureterorenoskopia lub założenie cewnika do moczowodu.
Jeśli kamień powstał w związku z inną chorobą, specjalista musi również ją leczyć.
Po pomyślnym usunięciu kamienia specjalista musi ustalić przyczynę jego powstania. Tylko w ten sposób może zapobiec tworzeniu się kolejnych kamieni w przyszłości.
Wielu pacjentów, u których usunięto kamień moczowy, w dalszym przebiegu choroby ponownie cierpi na kamicę moczową. Aby temu zapobiec, należy pić co najmniej 2,5 do 3 litrów płynów dziennie. Dzięki temu mocz ulega rozrzedzeniu, co zapobiega wytrącaniu się soli mineralnych i tworzeniu się kryształów.
Napoje bezalkoholowe słodzone cukrem zwiększają ryzyko powstawania kamieni. Dlatego należy unikać tych napojów.
Ponadto należy dbać o zbilansowaną dietę. Osoby z kamieniami moczowymi mogą spożywać tylko niewielkie ilości pokarmów zawierających purynę, ponieważ organizm rozkłada tę substancję do kwasu moczowego. Wysoką zawartość puryn mają
Kamicy zawierającej kwas szczawiowy można zapobiegać, ograniczając spożycie
- rabarbaru
- szpinaku
- orzechów
- kawy
.
Czym są kamienie moczowe?
Kamienie moczowe to stałe złogi lub osady w nerkach, moczowodach, pęcherzu lub drogach moczowych. Kamienie powstają w wyniku obecności soli mineralnych, kwasu szczawiowego, kwasu moczowego lub innych składników w moczu. W zależności od lokalizacji rozróżnia się kamienie nerkowe, kamienie w moczowodach lub kamienie pęcherzowe.
Jakie objawy wywołują kamienie moczowe?
Typowymi objawami są bóle skurczowe, kolka, kolka nerkowa oraz krew w moczu. Wiele osób cierpi dodatkowo na nudności i wymioty lub bóle w podbrzuszu. Jeśli kamień zablokuje moczowód, pojawiają się silne dolegliwości i problemy z oddawaniem moczu.
Jak diagnozuje się kamienie moczowe?
Diagnostyka obejmuje badanie ultrasonograficzne, tomografię komputerową, cystoskopię lub prześwietlenie rentgenowskie. W urologii ocenia się również skład, lokalizację i wielkość kamieni. W skomplikowanych przypadkach stosuje się ureteroskopię lub ureterorenoskopię.
Jak leczy się kamienie nerkowe i kamienie w moczowodach?
W przypadku małych kamieni często pomaga zwiększone spożycie płynów, co sprzyja ich wydaleniu. Większe kamienie są rozbijane za pomocą fal uderzeniowych w ramach ESWL, czyli pozaustrojowej litotrypsji falą uderzeniową. Alternatywnie kamienie usuwa się endoskopowo, przezskórnie za pomocą PCNL lub operacyjnie w znieczuleniu.
Jak można zapobiegać powstawaniu kamieni moczowych?
W celu zapobiegania kamicy moczowej eksperci zalecają picie wystarczającej ilości płynów i odpowiednią dietę. Dobra opieka pooperacyjna i kontrola składu kamieni zmniejszają ryzyko ponownego ich powstania. Szczególnie osoby z kamicą moczową lub kamieniami struwitowymi powinny regularnie poddawać się badaniom nerek i dróg moczowych.
