Stent aortalny – wszczepiany metodą minimalnie inwazyjną w celu stabilizacji aorty

Definicja: Czym jest proteza aortalna?

Aorta jest główną tętnicą organizmu. Transportuje ona bogatą w tlen krew z serca do narządów. Niebezpieczną chorobą jest tętniak aorty, czyli patologiczne wybrzuszenie lub rozszerzenie aorty.

Tętniak aorty może w pewnych okolicznościach pęknąć (ruptura), co często prowadzi do szybkiego krwotoku wewnętrznego. Ryzyko pęknięcia wzrasta wraz ze wzrostem średnicy tętniaka.

Aby temu zapobiec, przy osiągnięciu określonej średnicy tętniak należy odciąć od krwiobiegu. Oznacza to, że krew nie przedostaje się już do wybrzuszenia.

Tętniak aorty można uszczelnić za pomocą protezy stentowej aorty © Henrie | AdobeStock

Można to zrobić podczas operacji otwartej lub wewnątrznaczyniowej.

• W przypadku operacji otwartej jamę brzuszną otwiera się poprzez duże, podłużne nacięcie brzucha. Następnie tętniak jest usuwany i bezpośrednio zszywany za pomocą rurki z tworzywa sztucznego.
• Alternatywnie lekarz może wprowadzić protezę aortalną przez tętnice pachwinowe do tętniaka aorty (terapia wewnątrznaczyniowa). Dzięki zdjęciom rentgenowskim protezę można uwidocznić przez skórę bez konieczności odsłaniania tętnicy brzusznej.

Proteza aortalna to pokryta tworzywem sztucznym metalowa rurka z siatki (stent). Różnica między stentem aortalnym a protezą aortalną polega na powłoce z tworzywa sztucznego. Stent aortalny to po prostu metalowa siatka bez powłoki z tworzywa sztucznego.

Wskazania do zastosowania stentu aortalnego: Jak powstaje tętniak aorty?

Aorta jest największą tętnicą w organizmie człowieka. Z biegiem czasu u wielu osób dochodzi do zwapnienia tętnic (miażdżycy). Dotyczy to również aorty. W przypadku mniejszych tętnic uszkodzenie prowadzi zazwyczaj do zwężenia naczynia. W przypadku dużej aorty osłabienie ściany naczynia objawia się przede wszystkim w postaci rozszerzenia.

Miażdżyca jest główną przyczyną tętniaka aorty. Znacznie rzadziej przyczyną jest dziedziczna (wrodzona) słabość tkanki łącznej, czyli zespół Marfana.

Ryzyko zwapnienia naczyń wzrasta stopniowo wraz z wiekiem. Ściany naczyń zmieniają się z upływem lat. Traci się elastyczność i coraz mniej są w stanie wytrzymać wysokie ciśnienie, które na nie działa. Nadciśnienie tętnicze jest jednym z czynników ryzyka, które obciążają naczynia krwionośne.

Infekcje bakteryjne są również uważane za przyczynę powstawania tętniaków. Infekcje prowadzą do procesów zapalnych, między innymi na ściankach naczyń krwionośnych. Z czasem rozwija się z tego wybrzuszenie naczynia, znane pod nazwą tętniaka grzybiczego.

Również w tym przypadku konieczne jest zastosowanie protezy aortalnej, jeśli wybrzuszenie stanie się zbyt duże.

Kiedy tętniak aorty powinien być leczony chirurgicznie?

Tętniak aorty zazwyczaj nie sprawia problemów. W szczególności rzadko występują bóle lub zaburzenia krążenia. Często pacjent w ogóle nie wie, że ma tętniaka aorty i jest zaskoczony, gdy podczas badania ultrasonograficznego stwierdza się rozszerzenie aorty brzusznej.

Zwykle tętnica brzuszna ma średnicę około 2 centymetrów. Przy średnicy powyżej 5 centymetrów tętniak powinien być leczony chirurgicznie.

Czy zastosowanie protezy aortalnej jest lepszym rozwiązaniem niż operacja otwarta?

Nie da się udzielić jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Obie metody mają swoje zalety, wady i ograniczenia w zastosowaniu.

Zalety i potencjalne ryzyko związane z protezą aortalną

Wyraźnymi zaletami protezy aortalnej są

• mniejsze obciążenie dla organizmu oraz
• mniejsze nacięcia skóry.

Często nacięcie skóry nie jest już w ogóle konieczne, mianowicie gdy tętnica pachwinowa jest nakłuwana przez skórę. Z tego powodu pobyt w szpitalu jest często znacznie krótszy, a powrót do normalnego życia jest możliwy bez problemów już po kilku dniach.

Wadą protezy aortalnej jest narażenie na promieniowanie podczas operacji. Należy to uwzględnić zwłaszcza w przypadku młodszych pacjentów.

Ponadto po operacji konieczne jest regularne wykonywanie badań kontrolnych. W tym celu często stosuje się tomografię komputerową, a później badanie ultrasonograficzne.

Początkowo badania są przeprowadzane w stosunkowo krótkich odstępach czasu (3–6 miesięcy), a przy prawidłowych wynikach ostatecznie raz w roku. Powodem regularnych badań jest fakt, że proteza nie jest przyszywana, lecz umieszczana wewnątrz naczynia. Z czasem naczynie może się jednak ponownie rozszerzyć – jest to związane z podstawową chorobą, jaką jest tętniak. Wówczas proteza może się przesunąć i przeciekać.

Przesunięta lub nieszczelna proteza aortalna nie zapewnia już ochrony: jeśli tętniak pęknie przy nieszczelnej protezie aortalnej, ryzyko śmierci z powodu krwotoku jest ponownie bardzo duże.

Zalety i potencjalne ryzyko operacji otwartej

Po operacji otwartej kontrole nie są konieczne lub są potrzebne tylko rzadko. Dzięki temu zarówno podczas operacji, jak i po niej, narażenie na promieniowanie jest bardzo znikome. Ponadto prawdopodobieństwo konieczności wykonania kolejnych zabiegów jest znacznie mniejsze. 

Kto decyduje o wyborze metody?

Gdy rozmiar tętniaka przekroczy określoną wartość, zaleca się wykonanie tomografii komputerowej. Dzięki temu lekarze mogą dokładnie zobrazować tętniak i ocenić stan sąsiednich obszarów naczyniowych.

Następnie przeprowadza się dokładne pomiary i podejmuje decyzję, czy zastosowanie protezy aortalnej jest w zasadzie możliwe. W idealnym przypadku pacjentowi szczegółowo wyjaśnia się zalety i wady obu metod i wydaje się zalecenie lekarskie.

Pacjent może również całkowicie zrezygnować z operacji, jednak wówczas naraża się na pewne ryzyko pęknięcia tętniaka.

Jak przebiega wszczepienie stentu aortalnego?

Wszczepienie stentu aortalnego odbywa się metodą minimalnie inwazyjną w ramach zabiegu wewnątrznaczyniowego. W większości przypadków dostęp uzyskuje się przez tętnice pachwinowe. Po znieczuleniu miejscowym lub ogólnym lekarze nakłuwają tętnicę i wprowadzają cienki cewnik, który pod kontrolą fluoroskopii jest przesuwany do chorego miejsca aorty. Za pomocą tego cewnika do aorty wprowadza się złożoną protezę stentu.

Gdy tylko osiągnięte zostanie właściwe położenie, specjaliści rozkładają stent aortalny i mocują go do wewnętrznej ściany aorty. W ten sposób tętniak lub rozwarstwienie zostają wyłączone z krwiobiegu, dzięki czemu na osłabioną ścianę naczynia nie oddziałuje już żadne obciążenie. Po sprawdzeniu przepływu krwi cewnik jest usuwany, a dostęp w pachwinie zamykany. Ponieważ konieczne są jedynie niewielkie nacięcia skóry, czas rekonwalescencji jest zazwyczaj krótki, a większość pacjentów może zostać wypisana ze szpitala już po kilku dniach.

Którzy lekarze są specjalistami w zakresie wszczepiania stentu aortalnego?

Ekspertami w zakresie tego zabiegu są

• specjaliści chirurgii naczyniowej,
• specjaliści z zakresu kardiochirurgii (z greckiego: kardia = serce) oraz
• specjaliści z zakresu chirurgii klatki piersiowej (thorax = klatka piersiowa).

Często między tymi specjalizacjami ma miejsce ścisła współpraca. 

FAQ – Często zadawane pytania dotyczące stentu aortalnego

Kiedy stosuje się stent aortalny?
Stent aortalny jest wskazany zawsze wtedy, gdy tętniak aorty lub rozwarstwienie aorty powoduje podwyższone ryzyko powikłań. Szczególnie w przypadku tętniaka aorty brzusznej lub tętniaków klatki piersiowej zabieg wewnątrznaczyniowy stanowi delikatną metodę stabilizacji aorty od wewnątrz. Decyzja zależy od wielkości tętniaka, występujących objawów oraz medycznej konieczności zapobiegania pęknięciu.

Jak dokładnie przebiega zabieg wewnątrznaczyniowy?
W zabiegu wewnątrznaczyniowym przez tętnicę pachwinową wprowadza się cewnik i pod kontrolą obrazowania przesuwa się go do chorego odcinka aorty. Tam lekarze umieszczają protezę naczyniową w odpowiednim miejscu i rozkładają ją, aż całkowicie pokryje i uszczelni osłabioną ścianę aorty. Zabieg ten jest uważany za mało inwazyjny, ponieważ nie wymaga dużych nacięć, a pacjent zazwyczaj szybko wraca do zdrowia.

Jakie ryzyko może wystąpić?
Nowoczesne stenty są bardzo niezawodne, jednak w pojedynczych przypadkach mogą wystąpić powikłania. Należą do nich stany zapalne w okolicy dostępu naczyniowego, nieszczelności protezy lub ponowne rozszerzenie aorty, jeśli naczynie ulegnie zmianie w trakcie leczenia. Również w przypadku zabiegów w obrębie klatki piersiowej lub jamy brzusznej istnieje ryzyko przemieszczenia lub ponownego wystąpienia tętniaka, dlatego konieczne są regularne kontrole. Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest niewielkie, jeśli zabieg wykonywany jest w specjalistycznym ośrodku.

Czym różni się stent aortalny, proteza stentowa i graft?
Termin „stent aortalny” opisuje metalową strukturę podtrzymującą. Jeśli jest ona pokryta szczelną powłoką, mówi się o protezie naczyniowej lub graftu. Protezy te stosuje się w celu trwałego uszczelnienia aorty i przywrócenia bezpiecznego przepływu krwi. W przypadku schorzeń, takich jak rozwarstwienie aorty u kobiet lub zaawansowany tętniak, konieczne jest zastosowanie stentu pokrytego, aby zapewnić niezawodne ukrwienie dotkniętego obszaru.

Jakie są długoterminowe wyniki?
Rokowanie jest zazwyczaj bardzo dobre, jeśli proteza została prawidłowo wszczepiona, a opieka pooperacyjna jest konsekwentna. Regularne badania ultrasonograficzne lub tomograficzne służą do ustalenia, czy stent aortalny pozostaje stabilnie zakotwiczony, czy też pojawiają się nowe zmiany w naczyniu. Wielu pacjentów po zabiegu zgłasza szybki powrót do zdrowia i odnosi długoterminowe korzyści ze stabilizacji ściany aorty.