Wymiana protezy biodra: informacje i specjaliści

Przyczyny operacji wymiany protezy stawu biodrowego

Wymiana sztucznego stawu biodrowego może być konieczna z różnych powodów. Najczęściej operacja wymiany jest konieczna z powodu obluzowania protezy. W tym przypadku rozróżnia się obluzowanie aseptyczne (niezakaźne) od obluzowania septycznego (zakaźnego).

Inne przyczyny operacji wymiany to

• złamania kości miednicy lub kości udowej, które prowadzą do obluzowania implantu,
• zmiany zużyciowe w protezach pozostających w organizmie od bardzo dawna, na przykład zużycie polietylenu lub
• pęknięcie elementów ceramicznych.

Septyczne obluzowanie protezy

Septyczne obluzowanie protezy biodrowej, które powstaje w wyniku infekcji bakteryjnej protezy, występuje rzadziej.

Do wczesnej infekcji może dojść w wyniku zakażenia podczas lub krótko po pierwszym wszczepieniu. Przyczyną może być przedostanie się drobnoustrojów skórnych przez ranę; możliwe jest również bezpośrednie zakażenie podczas pierwszego zabiegu.

Szczególnie w przypadku poważnych chorób współistniejących, takich jak cukrzyca, częściej dochodzi do kolonizacji bakteryjnej poprzez krwiobieg.

Częściej występujące późne infekcje endoprotezy powstają zazwyczaj w wyniku kolonizacji implantu przez krwiobieg. Nawet długo i dobrze funkcjonujące endoprotezy mogą nagle ulec obluzowaniu w wyniku infekcji bakteryjnej.

Nowe metody badawcze wskazują na wzrost odsetka przypadków obluzowania endoprotez spowodowanych sepsą. W tym celu bada się np. usunięte protezy za pomocą ultrasonografii.

Wszczepiona endoproteza biodrowa na zdjęciu rentgenowskim © SOPONE | AdobeStock

Aseptyczne obluzowanie protezy biodrowej

Aseptyczne obluzowanie endoprotezy biodrowej występuje częściej. Wcześniej czy później dotyczy to każdej endoprotezy biodrowej, niezależnie od miejsca jej wszczepienia. Sprzyja temu

• starzenie się,
• zużycie materiałów protezy oraz
• reakcje otaczających tkanek.

Z biegiem lat między sztuczną głową stawu a panewką powstają drobne cząsteczki ścierania. Mogą one powodować stany zapalne w tkankach, a tym samym obluzowanie protezy stawu biodrowego.

Niewłaściwe obchodzenie się ze sztucznym stawem biodrowym rzadko jest jedyną przyczyną obluzowania protezy biodrowej. Niemniej jednak po pierwszym wszczepieniu należy unikać silnego obciążania stawu (również spowodowanego nadwagą). Zaleca się również regularną kontrolę protezy za pomocą badań rentgenowskich.

Wymiana protezy biodrowej w przypadku infekcji protezy

Zwiększone ryzyko zakażenia protezy występuje przede wszystkim u pacjentów, którzy

• cukrzycą,
• reumatoidalne zapalenie stawów,
• łuszczycę,
• otyłości lub
• przeszli wcześniej operacje biodra po tej samej stronie

w wywiadzie medycznym. Ogniska infekcji bakteryjnych prowadzą do wysokiego ryzyka zakażenia implantu. Należą do nich między innymi

• ropnie zębów,
• przewlekłe infekcje dróg moczowych lub
• zapalenie płuc.

Dlatego obecnie u pacjentów z wszczepionymi endoprotezami i infekcją bakteryjną zaleca się wczesną antybiotykoterapię.

Objawami ostrej infekcji protezy biodrowej są

• ból,
• ograniczenie ruchomości oraz
• często wyraźne zaczerwienienie, przegrzanie i obrzęk stawu.

Objawy te mogą nie występować w przypadku zakażenia późnego. Zakażeniu towarzyszy zazwyczaj wzrost wskaźników zapalenia we krwi (leukocytoza, białko C-reaktywne, szybkość opadania krwinek).

Dalsza diagnostyka odbywa się w formie

• rozszerzonych badań obrazowych (RTG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub scyntygrafia) oraz
• punkcji stawu lub biopsji z późniejszym badaniem mikrobiologicznym.

Strategia terapeutyczna zależy od rodzaju, czasu trwania i stopnia nasilenia infekcji, a także od kondycji fizycznej pacjenta. Może ona obejmować różne działania, w tym

• płukanie stawu z wymianą głowy i wkładki (w przypadku wczesnych zakażeń < 6 tygodni),
• jednoczasową wymianę protezy (zakażenia jednoogniskowe, spektrum drobnoustrojów Gram-dodatnich, dobre podłoże kostne),
• dwufazową wymianę (tymczasowe wprowadzenie zawierającego antybiotyk elementu tymczasowego z cementu kostnego).

O technice postępowania operacyjnego decydują

• moment wystąpienia zakażenia,
• gatunki drobnoustrojów i ich oporność na antybiotyki, a także
• ogólny stan pacjenta.

Wymiana protezy biodra w przypadku niestabilności protezy

Niestabilność występująca już od momentu operacji wynika najczęściej ze zużycia elementów lub z ucisku biodrowego. Przez ucisk biodrowy rozumie się powtarzające się uderzanie elementów protezy o siebie lub o kość.

Ogólnymi czynnikami ryzyka niestabilności i zwichnięć są

• choroby kręgosłupa z zaburzeniami funkcji nerwów i mięśni,
• wcześniejsze operacje wymiany,
• brak współpracy pacjenta,
• nadmierne spożywanie alkoholu oraz
• choroby neurologiczne.

Większość przypadków niestabilności stawu wymaga operacyjnej wymiany protezy biodrowej. Celem operacji jest przywrócenie napięcia tkanek miękkich. Dodatkową stabilność można uzyskać poprzez zastosowanie odpowiednich elementów protezy, takich jak

• większej średnicy i długości głowy,
• nakładki z osłoną,
• modułowych systemów trzpieniowych lub
• wkładek sprzężonych.

Wymiana protezy biodrowej w przypadku złamań kości

Złamania okołoprotezowe (złamania kości w okolicy protezy) mogą

• w wyniku wypadków z udziałem siły zewnętrznej,
• w przypadku aseptycznego obluzowania w wyniku zwiększonej lokalnej resorpcji kości, a także
• bezpośrednio podczas operacji

.

Celem leczenia złamania jest przywrócenie anatomicznych proporcji i ciągłości kości.

Jeśli proteza jest mocno osadzona i istnieje taka możliwość, można to osiągnąć za pomocą metod osteosyntezy (płytki lub druty). Niestabilne protezy często wymagają wymiany protezy biodrowej na inny system, który pomostuje złamanie i umożliwia przenoszenie sił poza obszar złamania.

Czasami, w przypadku rozległych urazów kości, sama wymiana protezy nie jest wystarczająca. Wówczas konieczne jest zastosowanie dodatkowych płytek lub taśm drutowych.

Trwałość protez wymiennych

W ciągu długiego życia może zaistnieć konieczność wykonania kilku operacji wymiany tej samej protezy biodrowej.

Żywotność wymienionych sztucznych stawów biodrowych jest krótsza niż w przypadku stawów wszczepionych po raz pierwszy. Z każdą operacją wymiany protezy biodrowej coraz trudniej jest stabilnie zamocować sztuczny staw biodrowy.

Endoprotezy biodrowe są, w zależności od

• modelu,
• stanu kości,
• wieku oraz
• chorób współistniejących pacjenta, a także
• indywidualnego obciążenia

o żywotności od 15 do 30 lat.

Operacja wymiany protezy biodrowej

Przed operacją wymiany protezy stawu biodrowego

W przypadku dolegliwości, takich jak bóle w pachwinie, udzie lub kolanie, lekarz prowadzący ustala, czy są one rzeczywiście związane z endoprotezą, czy też spowodowane innymi schorzeniami. Inne przyczyny dolegliwości mogą być na przykład:

• artroza kolana,
• choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa,
• choroby neurologiczne.

W celu postawienia diagnozy konieczne jest badanie kliniczne przeprowadzone przez lekarza, badania laboratoryjne oraz rentgenowskie. Czasami, w celu potwierdzenia diagnozy, może być również konieczne 

• tomografia komputerowa (CT),
• rezonans magnetyczny (MRT) lub
• scyntygrafia

. 

Lekarz musi ocenić stan mocowania protezy biodrowej. Sprawdza przy tym, czy panewka, trzon lub oba elementy są obluzowane. Należy również wyjaśnić, czy występuje infekcja oraz czy trzon lub panewka uległy przemieszczeniu (migracji).

W rzadkich przypadkach pewna ocena jest możliwa dopiero podczas operacji, kiedy można sprawdzić mocowanie protezy na miejscu. 

Istnieją różne metody wymiany protezy biodrowej.

W ramach operacji wymiany można

• elementy ślizgowe,
• tylko panewka,
• tylko trzon lub
• oba elementy

.

Elementy endoprotezy stawu biodrowego © bht2000 | AdobeStock

W przypadku infekcji sztuczny staw biodrowy można wymienić podczas jednej lub dwóch sesji.

Jeśli ma nastąpić wymiana dwuetapowa, między obiema sesjami może upłynąć kilka tygodni, a nawet lat. Podczas pierwszej sesji usuwa się protezę zaatakowaną przez bakterie, oczyszcza tkankę i wprowadza element tymczasowy lub nośnik antybiotyku.

Podczas drugiej operacji jest on zastępowany ostateczną protezą biodrową.

Przebieg operacji wymiany protezy biodrowej

Nie zawsze konieczna jest operacja wymiany protezy biodrowej. Niektóre dolegliwości można (początkowo) leczyć zachowawczo.

Jeśli podjęto decyzję o wymianie sztucznego stawu biodrowego, należy określić procedurę operacyjną. Wynika ona np. z

• rodzaju obluzowania,
• stanu otaczających struktur kostnych i tkanek miękkich,
• celach funkcjonalnych zabiegu (np. zdolność do uprawiania sportu),
• ogólnym stanie pacjenta,
• w przypadku infekcji – od jej czasu trwania i rodzaju drobnoustroju.

Oprócz procedury rewizyjnej należy rozważyć termin operacji wymiany protezy stawu biodrowego. W przypadku ostrej infekcji lub zwichnięcia protezy operację należy przeprowadzić jak najszybciej.

Sposób postępowania podczas operacji wymiany protezy biodrowej zależy również od tego, w jaki sposób wszczepiono pierwszy implant. Jeśli pierwsza proteza biodrowa została zamocowana cementowo, często konieczne jest całkowite usunięcie cementu.

W tym przypadku, a ogólnie podczas usuwania protezy biodrowej z kości, należy zachować jak najwięcej nienaruszonej tkanki i materiału kostnego.

Ze względu na zniszczenie kości spowodowane przez luźną protezę i cement ryzyko złamań kości podczas operacji wymiany jest znacznie wyższe niż podczas pierwszego wszczepienia.

Lekarz decyduje w każdym indywidualnym przypadku, czy nowa proteza biodrowa zostanie wszczepiona w wersji cementowanej, czy bezcementowej.

Czas trwania operacji wymiany

Operacja wymiany protezy biodrowej zajmuje więcej czasu niż pierwotna implantacja sztucznego stawu biodrowego.

Jest ona również bardziej skomplikowana, m.in. ze względu na większe uszkodzenia tkanki kostnej. Ubytek kości należy uzupełnić własną kością pacjenta lub kością od dawcy oraz specjalnymi implantami.

Zapobieganie infekcjom endoprotezy biodrowej

Obecny standard w endoprotezoplastyce obejmuje

• połączenie technologii czystych pomieszczeń i profilaktyki antybiotykowej, a także
• staranne i oszczędzające tkanki postępowanie chirurgiczne.

Dzięki temu wskaźnik zakażeń podczas implantacji endoprotez stawu biodrowego znacznie spadł w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Jeśli jednak dojdzie do zakażenia, rokowanie jest lepsze niż kilka dekad temu. 

Który specjalista przeprowadza operację wymiany endoprotezy stawu biodrowego?

Operację wymiany endoprotezy stawu biodrowego wykonuje specjalista ortopedii i chirurgii urazowej lub specjalista ortopedii.

Centrum endoprotezoplastyki o najwyższym standardzie opieki zazwyczaj specjalizuje się w tego typu operacjach.