Ahmed Baraka ile uzman röportajı – Omurga teşhisi. Minimal invaziv yöntemler.

Minimal invaziv ameliyatlar sadece küçük kesikler gerektirir; bu da doku hasarını önemli ölçüde azaltır ve daha hızlı iyileşmeye ve daha az yara izi oluşumuna yol açar. Daha az doku hasarı, daha kısa hastanede kalış süreleri ve normal aktivitelere daha hızlı dönüş sağladığından, hastalar daha hızlı iyileşme avantajından yararlanır. Minimal invaziv müdahalelerle birlikte görülen daha az postoperatif ağrı, ağrı kesici ihtiyacını azaltır ve hastaların genel konforunu artırır. Ayrıca, daha küçük kesikler enfeksiyona daha az yatkın olduğundan, postoperatif enfeksiyon riski daha düşüktür. Bu müdahalelerle ilişkili daha kısa anestezi süreleri, anesteziye bağlı komplikasyon riskini azaltırken, daha az kan kaybı ise kan nakli olasılığını ve buna bağlı komplikasyonları düşürür. 

“Merkezimizde, minimal invaziv tanı yöntemlerinin yanı sıra geniş bir yelpazede minimal invaziv tedavi seçenekleri sunuyoruz. Bunların arasında endoskopik omurga cerrahisi de yer almaktadır. Çapı 8 mm olan bir çalışma kanalıyla hastalıklı dokuya hedefli bir şekilde ulaşarak, bir kamera yardımıyla bel fıtığını gideriyoruz. Hasta için avantajı, doku travmasının az olmasıdır. Hastalar bu sayede daha hızlı bir şekilde hareket kabiliyetlerini geri kazanabilirler. Bir başka tedavi yaklaşımı ise mikrocerrahi tekniğidir. Bu yöntemde bir mikroskop kullanılır. Stereoskopik görüş sayesinde anatomik yapılar birbirleriyle uzamsal ilişkileri içinde görüntülenir; bu da dokuya en az zarar verilmesini sağlar. Endoskopik yöntemlere kıyasla, mikrocerrahi teknikte çevre dokular daha geniş bir alanda görüntülenir. Bu teknik, daha kapsamlı bir inceleme gerektiren patolojik bulgular için uygundur. Ancak mikroskobun yardımıyla doku travması da sınırlı kalır. Ameliyat süresine gelince, disk ameliyatında 20-40 dakika, spinal kanal darlığında 40-60 dakika, omurga stabilizasyonu ameliyatında ise yaklaşık 2,5 saat sürer; ancak bu, ameliyatın kapsamı göz önüne alındığında uzun bir süre sayılmaz,” diye açıklıyor Dr. Baraka.

Özel mikrocerrahi aletleri, navigasyon sistemleri ve görüntüleme yöntemleri de hayati öneme sahiptir. Mikrocerrahi aletleri, dokuya en az zarar vererek hassas müdahaleler yapılmasını sağlar. Navigasyon sistemleri ve görüntüleme yöntemleri, bilgisayar destekli teknikler kullanarak bir görüntü veri seti yardımıyla hastalıklı dokunun tam uzamsal konumunu gerçek zamanlı olarak belirler. Bu teknolojiler bir araya geldiğinde, yüksek hassasiyetle tanı koyma ve hastaya en az yük getirecek şekilde müdahaleler gerçekleştirme imkânı sunar; bu da daha iyi sonuçlara ve daha hızlı iyileşmeye yol açar.

“Omurgada mikrocerrahi uygulamaları 1980’lerde başlamıştır. Endoskopik cerrahi tekniği ise 1990’ların başında Almanya’da yaygınlaşmıştır. Her iki yöntem de son yıllarda sürekli bir gelişim göstermiş ve bu sayede minimal invaziv cerrahiye ilişkin anlayış da derinleşmiştir. Günümüzde ilke her zaman, en küçük müdahaleyle mümkün olan en iyi sonucu elde etmek olmalıdır. Günümüzün tüm yöntemlerinde hasta, daha az ağrı ile çok hızlı bir şekilde hareket kabiliyetini geri kazanmaktadır. Ahmed Baraka, “Her zaman hızlı ve kesin bir teşhis koymaya ve buna dayanarak hasta için en uygun tedavi kararını vermeye çalışıyoruz” diye açıklıyor.

Omurgada minimal invaziv yöntemler sayısız avantaj sunar, ancak tüm tıbbi müdahalelerde olduğu gibi bunlar da tamamen risksiz değildir. Bununla birlikte, daha invaziv yaklaşımlarla karşılaştırıldığında, minimal invaziv yöntemler genellikle ciddi komplikasyon riski açısından daha düşüktür. 

“Omurga, vücudun ağırlığını taşıma işlevi ve omurilik ile sinirleri koruma görevi nedeniyle doğal olarak vücudun çok hassas bir bölgesidir ve birçok kişi, cerrahi müdahale söz konusu olduğunda özellikle bu konuda endişe duyar. Bu anlaşılabilir bir durumdur ve bilgilendirici bir görüşmeyle hastanın bu endişelerini gidermek gerekir. Omurga cerrahisi son yıllarda çok olumlu bir gelişme göstermiştir ve hastanın ameliyatı daha iyi anlayabilmesi için prosedürü adım adım açıklıyoruz. Hasta ne kadar sürece dahil edilirse, endişeleri o kadar azalır. Bununla birlikte, omurilik felci riski ile ilgili sorular hâlâ gündeme gelmektedir. Bu sorular ve endişeler azalmış olsa da konu hâlâ gündemdedir. Hastaların bilmesi gereken önemli bir nokta, bel omurgası ameliyatlarında (örneğin bel fıtığı veya spinal kanal darlığı durumunda) omurilik felci riskinin düşük olduğudur; çünkü omurilik, alt torasik omurga bölgesinde, bazen de birinci veya ikinci bel omuru seviyesinde sona erer. Bu nedenle bacaklarda genel felç veya mesane ve rektumda işlev bozuklukları oldukça nadirdir. Anatomik modeller yardımıyla bunu hastaya iyi bir şekilde açıklayabiliriz,” diyor omurga uzmanı Baraka.

Minimal invaziv yöntemler, geleneksel ve daha invaziv yaklaşımlara kıyasla önemli avantajlar sunar. Bunlar arasında daha az ameliyat sonrası ağrı, daha hızlı iyileşme süreleri, daha kısa hastanede kalış süreleri ve genel olarak ciddi komplikasyon riski daha düşük olması yer alır. Bu avantajlar, minimal invaziv yöntemleri omurga sorunlarının tanı ve tedavisi için sıklıkla tercih edilen bir seçenek haline getirir.

Bir hastanın omurgada minimal invaziv bir tanı prosedürüne uygun olup olmadığına karar vermek, birçok önemli hususu içeren karmaşık bir süreçtir. 

“Hastanın başka ciddi hastalıkları varsa, elbette ameliyat edilebilir olup olmadığına karar vermek için ön muayeneler gereklidir. Ayrıca, hastalığın ciddiyeti nedeniyle hastanın sağlık durumunu stabilize etmek için ameliyattan önce başka bir tedaviye ihtiyaç duyup duymadığı da değerlendirilmelidir. Bazen ameliyat riski o kadar yüksek olabilir ki, ameliyattan kaçınılması ve konservatif önlemlerin alınması tavsiye edilir. Bunlar arasında ağrıyı hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek amacıyla fizyoterapi veya manuel terapi, çok yönlü ağrı tedavisi ya da infiltrasyon tedavisi yer alır,” diye açıklıyor Baraka ve cerrahi müdahalelerin başlıca nedenlerine de değiniyor:

Aşınmaya bağlı sinir kanalının daralması (spinal kanal stenozu olarak adlandırılır) durumunun cerrahi tedavisi, yaş ilerledikçe görülme sıklığı arttığı için günümüzde büyük önem taşımaktadır. Ayrıca, konservatif önlemlerle hafifletilemeyen bel fıtıkları da cerrahi müdahale gerektirir. Patolojik omur kayması nedeniyle oluşan omurga instabilitesi de cerrahi müdahale gerektiren bir nedendir. Omur kaymasında, doğuştan kaynaklanan ve aşınmaya bağlı türler arasında ayrım yapılması gerekir. İkincisi, birikerek artan mikro travmaların sonucu olarak ortaya çıkar; bu da omurga segmentinde aşırı hareketliliğe yol açar ve bu durum omur kayması olarak kendini gösterir. Bu nedenle hasta ayakta dururken veya yürürken şiddetli sırt ağrısı hisseder. Bu durumda kayma, vücudun bir telafi mekanizmasıdır; bu mekanizma, etkilenen segmenti stabilize etmek için kemik oluşturmaya çalışır, ancak bu da sinirlere zarar verebilir ve dolayısıyla bacaklarda ağrı ve duyu bozukluklarına yol açabilir.” Bu tıbbi hususların yanı sıra, hastanın kişisel tercihleri ve beklentileri de dikkate alınır. Buna, tedavi sonucuna ilişkin beklentiler, istenen iyileşme süresi ve geçici ameliyat sonrası şikayetlere karşı tolerans da dahildir.

---

Kardiyovasküler hastalıklar, diyabet veya diğer kronik hastalıklar gibi eşlik eden hastalıklar önemli bir rol oynar. Anatomik değerlendirmeler de büyük önem taşır. Omurga yapıları minimal invaziv erişim için uygun olmalıdır; bu durum, manyetik rezonans tomografi (MRG) veya bilgisayarlı tomografi (BT) gibi önceden yapılan görüntüleme tetkikleriyle ayrıntılı olarak analiz edilir. Bu incelemeler, minimal invaziv müdahalenin planlanması açısından belirleyici olan sinirlerin, omurlararası disklerin, omurların ve diğer ilgili anatomik detayların tam konumunu ortaya koyar. Hastanın tedavi geçmişi de bir başka önemli faktördür. Omurgada daha önce geçirilmiş ameliyatlar veya diğer invaziv işlemler, anatomiyi ve doku koşullarını değiştirebilir; bu da minimal invaziv bir müdahalenin gerçekleştirilmesini etkileyebilir. Bu tür ön tedavilerin değerlendirilmesi, risk değerlendirmesi ve en uygun erişim yolunun seçimi açısından belirleyicidir.

---

---

Apex Spine Center’da mikrocerrahi işlemlerden endoskopik işlemlere kadar birçok prosedür sunulmaktadır. Teşhis alanında ise mevcut MRG cihazı sayesinde hastaya tek elden tüm hizmetler sunulabilmektedir. Her yıl yaklaşık 650 omurga ameliyatı gerçekleştirilmektedir.

---

“Omurga sağlığı konusunda birçok faktör önemli bir rol oynar. Bu, beslenmeyle başlar. Vücut yağ oranı düşük ve kas kütlesi fazla olduğunda omurga daha iyi bir stabiliteye sahip olur. Bir diğer nokta ise günlük yaşamda, özellikle iş yerinde, zorlayıcı pozisyonlarda çok uzun süre kalmamak ve vücut pozisyonunu ne zaman değiştirmek gerektiğine dair farkındalık geliştirmektir. Çünkü çok uzun süreli ve aşırı yükler, sonuçta hastalıklara yol açar,” diye açıklıyor Ahmed Baraka ve bu ipuçlarıyla sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Omurga cerrahisi alanında verdiğiniz değerli bilgiler için çok teşekkür ederiz, Sayın Baraka!