Cilt Kanseri Önleme

Prof. Dr. med. Stefanie Reich-Schupke, etkileyici bir kariyere sahip, cilt ve damar tıbbı alanında uzmanlaşmış, tanınmış bir dermatoloji ve fleboloji uzmanıdır. Recklinghausen’da, en yüksek standartlara uygun bir cilt ve damar tıbbı özel muayenehanesini yönetmektedir. Prof. Dr. Reich-Schupke, sadece cilt hastalıklarının tanı ve tedavisinde değil, aynı zamanda fleboloji, lenfoloji ve tıbbi yara tedavisi alanlarında da bir uzmandır. Özellikle dikkat çeken, 2017 yılında Ruhr Üniversitesi Bochum’da aldığı, Almanya’nın tek fleboloji profesörü unvanıdır. Bu profesörlük görevi, flebolojiyi Almanya’da ve ötesinde bilimsel bir disiplin olarak güçlendirmiştir. Dermatoloji alanında yirmi yılı aşkın klinik deneyime sahip olan Prof. Dr. Reich-Schupke, mükemmel bir itibar kazanmıştır. Cilt ve damar tıbbı alanındaki özel muayenehanesinde Prof. Dr. Reich-Schupke, kapsamlı ve kişiye özel bir bakım sunmaktadır. Bütünsel bir yaklaşıma büyük önem veren Prof. Dr. Reich-Schupke, tedavilerinde hem geleneksel tıbbı hem de tamamlayıcı tıp, ortomoleküler tıp ve beslenme tıbbından bilimsel temelli yaklaşımları bir araya getirmektedir. Bu, tedavilerin etkinliğini artıran sinerji etkileri yaratmaktadır. Prof. Dr. med. Stefanie Reich-Schupke, öğretim ve araştırma alanlarında da aktif olarak çalışmakta, öğrencilere ders vermekte ve doktora tez danışmanlığı yapmaktadır. Uluslararası kongrelerde ve hasta etkinliklerinde sıkça davet edilen bir konuşmacıdır. Adanmışlığı ve mesleki uzmanlığı, onu tıp camiasında saygın bir kişilik haline getirmektedir. Recklinghausen’daki özel muayenehanesinde Prof. Dr. Reich-Schupke, hastalara cilt ve damar tıbbı alanındaki olağanüstü uzmanlığından ve bütünsel yaklaşımından yararlanma fırsatı sunmaktadır. Prof. Dr. Reich-Schupke ile yapılan bir söyleşide, cilt kanseri önleme gibi son derece önemli bir konu daha derinlemesine ele alındı.

Prof Dr Stefanie Reich-Schupke

Cilt kanseri, dünya çapında en yaygın kanser türleri arasında yer aldığı için cilt kanserinin önlenmesi hayati önem taşımaktadır. Bu kanser türü, genellikle doğru önleyici tedbirler sayesinde önlenebilir veya erken teşhis edilip tedavi edilebilir. Cilt kanseri riskini en aza indirmek için çeşitli stratejiler ve kanıtlanmış yöntemler mevcuttur; bu yöntemler, düzenli cilt muayenesi ve güneş korumasının önemini vurgulamaktadır.

“Temel uygulamalardan biri, cildi UVA ve UVB ışınlarının zararlı etkilerinden korumak için uygun güneş koruma faktörüne ve geniş spektrumlu, yüksek kaliteli güneş koruyucular sürmektir. Bu konuda her zaman güneş koruma faktörü 50 olan güneş kremini öneririm. Bu güneş kremleri, dışarı çıkmadan yaklaşık 15-30 dakika önce cilde bolca sürülmeli ve özellikle yüzme veya aşırı terlemeden sonra her iki saatte bir yenilenmelidir,” diyerek Prof. Dr. Reich-Schupke sohbetimize başlıyor ve şunu vurguluyor: “Birçok kişi güneş koruyucuların son kullanma tarihine dikkat etmeyi unutur. Çünkü açıldıktan sonra bir yıldan fazla dayanmazlar ve içerdikleri kimyasallar artık güvenli bir şekilde etki etmez. Ayrıca genellikle çok az güneş kremi sürülür. Yeterli koruma sağlamak için bir avuç dolusu, yani yaklaşık 30 ml’ye ihtiyaç duyulur denebilir. Tabii ki bu, güneş koruyucunun kıvamına da bağlıdır. Ayrıca vücudun tüm bölgelerine, örneğin kulaklara ve ayaklara da krem sürülmesi çok önemlidir.”

Güneşte uzun süre kalacaksanız, daha yüksek bir SPF (“Sun Protection Factor”, Türkçe’de “Güneş Koruma Faktörü”) kullanmanız tavsiye edilir. Geniş spektrumlu koruma da önemlidir. Güneş koruyucunun hem UVB hem de UVA ışınlarına karşı koruma sağladığından emin olun. “Geniş spektrumlu” veya “UVA/UVB koruması” ibaresi bulunan ürünlerin kullanılması tavsiye edilir. Güneş koruyucunun krem, jel, sprey veya losyon olması fark etmez.

Uygun giysiler giymek, güneşten korunmak için alınabilecek bir başka önlemdir. Bu, sadece cildi değil, gözleri de zararlı UV ışınlarından korumak için uzun kollu gömlekler, uzun pantolonlar, güneş şapkaları ve güneş gözlüklerini içerir. “Doğrudan güneşe maruz kalmayı sınırlamak ve güneş ışınlarının en yoğun olduğu 12-15 saatleri arasında gölgede kalmak tavsiye edilir. Sıcak aylarda bu saatlerde siesta yapıp güneşten uzak duran güneyli insanlar gibi davranın. Ayrıca, güneşte çok uzun süre kalmaktan kaçınılmalıdır. Bu da kişinin cilt tipine bağlıdır. Açık tenli I. tip cilt, güneş koruyucu olmadan doğrudan güneşe en fazla 15 dakika maruz kalmalıdır; Cilt tipi II 15-30 dakika güneşte kalabilir, cilt tipi III ise 35-40 dakika kalabilir ve zaten oldukça koyu olan cilt tipi IV ise korumasız olarak 60 dakikaya kadar güneşte kalabilir,” diyor Prof. Reich-Schupke.

Cilt tipi I: Neredeyse hiç bronzlaşmayan ve çok kolay güneş yanığına maruz kalan çok açık ten.

Cilt tipi II: Yavaş bronzlaşan ve kolayca güneş yanığına maruz kalan açık ten.

Cilt tipi III: Normalde güneş yanığına maruz kalan, ancak yavaş yavaş bronzlaşan cilt.

Cilt tipi IV: Nadiren güneş yanığına maruz kalan ve kolayca bronzlaşan açık kahverengi, zeytin rengi ve koyu ten.

Cildi düzenli olarak kendi kendinize muayene etmek de, yeni benler veya dikkat çeken cilt bölgeleri gibi değişiklikleri fark etmek için önemli bir adımdır.

Ciltte değişikliklerden şüphelenilmesi durumunda bir dermatoloğa danışılması tavsiye edilir. Cilt kanseri birçok türü barındırır. Ancak öncelikle beyaz ve siyah cilt kanseri olmak üzere iki türe ayrılır. “Beyaz cilt kanseri genellikle ciltte düzgün bir şekilde iyileşmeyen ve üzerinde sürekli kabuklanan küçük yaralarla fark edilir. Bu yaralar, doğrudan güneş ışığına maruz kalınmasa bile cilt ve mukoza zarının her yerinde ortaya çıkabilir. Beyaz cilt kanseri genellikle daha yavaş büyür ve siyah cilt kanserine kıyasla metastaz yapma eğilimi daha azdır. İnci gibi bir nodül veya açık yara (bazal hücreli karsinom) ya da hafifçe kanayabilen pürüzlü, pullu bir bölge (skuamöz karsinom) şeklinde ortaya çıkabilir. Buna karşılık, melanom olarak da adlandırılan siyah cilt kanseri, cildin pigment üreten melanositlerinden gelişir. Melanomlar daha az yaygın olsa da, daha agresif ve tehlikelidir. Cildin ve mukoza zarının her yerinde ortaya çıkabilirler, ancak genellikle güneşe daha az maruz kalan bölgelerde görülürler. Bu durumda en iyisi, “A, B, C, D, E” kuralına uymaktır (aşağıdaki bilgi kutucuğuna bakınız). Eski patronum bir keresinde ‘Çirkin ördek yavrusunu ararsınız’ demişti. Her insanın kendine özgü şekil ve türde annelik lekeleri vardır; aralarında diğerlerinden çok farklı görünen bir tane varsa, dikkatli olmak gerekir,” diyerek Prof. Dr. Reich-Schupke bu farklılıkları açıklıyor. Melanomlar yayılabilir ve vücudun diğer bölgelerinde metastaz oluşturabilir. Bir melanom, şekil değiştiren, büyüyen veya düzensiz renklere sahip, düzensiz, koyu bir leke olarak görünebilir. Ayrıca yüzeyi kabarık veya pürüzlü de olabilir.

Dikkat çeken benleri değerlendirmek için ABCDE kuralını uygulayın!

A (Asimetri): Asimetrik, yani iki yarısı birbirine benzemeyen benlere dikkat edin.

B (Sınır): Benin sınırını kontrol edin. Düzensiz, tırtıklı, belirsiz veya püsküllü kenarlar bir uyarı işaretidir.

C (Renk): Farklı renklerde veya olağandışı renk karışımlarına sahip benleri arayın.

D (Çap): 5 milimetreden (yaklaşık bir kalem açacağı büyüklüğünde) daha büyük benlere dikkat edin.

E (Yükselme / Değişim): Zamanla değişen, büyüyen, kaşıntıya neden olan veya kanayan benlere dikkat edin.

Solaryumda yapay bronzlaşma, cilt kanseri riskini artırabileceğinden kaçınılmalıdır.

Birçok kişi, özellikle kış aylarında, sözde “güneş depolamak” ya da Karayipler’deki kış tatiline hazırlanmak amacıyla solaryuma gider; önceden bronzlaşarak güneş yanığına karşı önleyici tedbir aldıklarını düşünürler. “Şunu kesin olarak belirtmek isterim: Sağlıklı UV ışınımı diye bir şey yoktur. Her yerde olduğu gibi, burada da zehirli olan şey dozdur. Cilt sık sık solaryumda bronzlaştırıldığında bu durum ciltte açıkça görülür. Doğrudan tatile gidebilirim ve cildimi oraya hazırlamak zorunda kalmam. Solaryum ziyaretinden sonra benler çok daha belirgin hale gelir. Cilt güneşten korunmaya çalışır ve kalınlaşır. Bu da cildin görsel olarak daha hızlı yaşlanmasına neden olur. Cilt pürüzlüleşir ve daha derin kırışıklıklar, yani ışık kallusları oluşur. Solaryuma gidenler, benlerini yakından takip etmelidir. Çünkü solaryumda aşırı güneşe maruz kalındığında bu benlerin kenarları giderek pürüzlenir,” diyor Prof. Reich-Schupke, solaryum kullanımıyla ilgili olarak.

Cilt kanserine işaret edebilecek şüpheli cilt değişikliklerinin veya benlerin erken teşhisi hayati önem taşır.

Sağlıklı bir ben genellikle simetriktir; yani ikiye bölündüğünde her iki yarısı da yaklaşık olarak aynıdır. Şekildeki düzensizlikler, örneğin pigmentasyonun dengesiz dağılımı, bir soruna işaret edebilir. “Kendi cildinizi düzenli olarak gözlemlemeniz tavsiye edilir. Ayrıca, olası kabartmalar açısından cildinizi elle muayene etmeniz de önemlidir. Çoğu hasta, başlangıç aşamasındaki bir cilt kanserini veya cilt değişikliğini kendi başına fark eder ve ardından muayenehaneye gelir. Aile öyküsü yoksa (ailede daha önce cilt kanseri görülmemişse), herkese 2-3 ayda bir kendi kendine muayene yapmasını öneririm. Bu sırada aynanın önünde uygun şekilde dönmeli, kollarınızı da ara sıra kaldırmalı ve tüm bölgeleri elle muayene etmelisiniz. En az iki yılda bir dermatoloğa giderek profesyonel bir tarama yaptırmalısınız. Profesyonel tarama yaklaşık 10-15 dakika sürer. Bu muayenede her bir deri kıvrımı, ağız boşluğu ve ayak parmakları arasındaki boşluklar kontrol edilir. Çünkü cilt kanseri her yerde gizlenebilir. Muayene için muayenehanemizde, büyütme camı ve ışık odası bulunan, pigment dağılımını da inceleyebilen “yansıtmalı mikroskoplar” veya özellikle yaklaşık iki yıl sonraki değişiklikleri önceki sonuçlarla karşılaştırmak amacıyla “video yansıtmalı mikroskop” kullanıyoruz. Dikkat: Ailede daha önce cilt kanseri öyküsü varsa veya hastalarda riski artırabilecek faktörler mevcutsa, tarama aralıkları daha sık hale getirilir. Son olarak, tek tek sonuçları daha iyi karşılaştırmak için yapay zeka (AI) da devreye sokulabilir. “Her halükarda, muayenehanemizde cilt ve komşu mukoza zarlarının eksiksiz bir taramasını sunuyoruz,” diyerek Prof. Dr. Reich-Schupke, erken teşhis olanaklarını ve özellikle muayenehanesindeki hizmetleri açıklıyor.

Sağlıklı bir annenin lekesinin kenarları normalde düzgün ve pürüzsüzdür. Kenarlar düzensiz, tırtıklı veya bulanıksa dikkatli olunmalıdır.

Sağlıklı bir benin rengi tekdüzedir. Kahverengi, siyah veya kırmızının farklı tonları gibi çeşitli renk tonları gösteriyorsa, bu cilt kanserinin bir işareti olabilir. Normalde sağlıklı benler oldukça küçüktür ve çapları 6 milimetreden azdır. Daha büyük benler gözlem altında tutulmalıdır. Bir benin şekli, rengi, boyutu veya simetrisindeki değişiklikler özellikle şüphe uyandırıcıdır. Bir ben büyüyorsa, şekil değiştiriyorsa veya kaşınıyorsa, dikkatle izlenmelidir. Aşırı pullanma, kaşıntı veya kanama gösteren benler anormal olabilir ve tıbbi muayeneye tabi tutulmalıdır. Her olağandışı cilt değişikliği veya ben, cilt kanseri anlamına gelmez. Yine de şüpheli durumlar ciddiye alınmalı ve bir dermatolog tarafından incelenmelidir.

Çocuklar söz konusu olduğunda, özel güneş koruyucu ürünler kullanmak ve altı aylıktan küçük çocukları doğrudan güneş ışığından uzak tutmak önemlidir.

“Güneş yanığı, cilt kanseri riskini önemli ölçüde artırdığı için kesinlikle önlenmelidir. Güneş koruyucu, koruyucu giysiler, gölge ve düzenli cilt muayenesinin bir arada kullanılması, özellikle çocuklarda kapsamlı bir cilt kanseri önleme için çok önemlidir. Bir bebek veya küçük çocuk henüz kendi kendini koruyamaz, çünkü ciltlerinde pigment oluşumu başlamamıştır. Küçük çocukların sıcağa son derece duyarlı olduğunu da unutmamak gerekir ve güneş yanığı yaşamamaları için her türlü önlemi almak esastır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Reich-Schupke. Çocukların UV ışınlarından nasıl korunacaklarını erken yaşta öğrenmeleri önemlidir. Ebeveynler ve öğretmenler, bu bilginin aktarılmasında belirleyici bir rol oynar. Buna, özellikle günün en sıcak saatlerinde güneş şapkası, güneş gözlüğü ve uzun kollu giysiler giyilmesi de dahildir. Çocuklar ayrıca, yeterince yüksek güneş koruma faktörüne sahip güneş kremi kullanmaya ve bunu düzenli olarak sürmeye alıştırılmalıdır. Çocukların her zaman koruma önlemlerine erişebilmelerini sağlamak için okulların ve bakım kurumlarının güneş kremi sağlaması arzu edilir. Ayrıca, doğrudan güneşe maruz kalmayı azaltmak amacıyla çocuklara gölgeli alanlarda kalmaları konusunda talimat verilmelidir.

D vitamininin sağlık için önemi tartışılmazdır. Kemik sağlığının korunmasında, bağışıklık fonksiyonunda ve vücuttaki diğer önemli biyolojik süreçlerde belirleyici bir rol oynar.

Bununla birlikte, cildi UV ışınlarının neden olduğu hasara karşı aşırı riske maruz bırakmadan vücudun yeterli miktarda D vitamini üretmesini sağlamak için güneşe maruz kalma konusunda sağlıklı bir denge bulmak da önemlidir. Cilt, UV-B ışınlarına maruz kaldığında D vitamini üretir. Bunun için gereken süre, coğrafi konum, mevsim, günün saati, ten rengi ve açıkta kalan cilt miktarı gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Güneşli bölgelerde ve öğle saatlerinde bu süre daha kısa olabilirken, güneşin daha az olduğu bölgelerde veya kış mevsiminde daha uzun maruz kalma süreleri gerekebilir. Almanya’da artık D vitamini eksikliği yaşayan çok sayıda insan bulunmaktadır ve bu eksikliğin giderilmesi gerekmektedir.

“Güneş ışınımıyla vücuttaki D vitamini üretimini teşvik etmek isteniyorsa, Almanya’da nisan ve eylül ayları arasında, nispeten bulutsuz bir günde, yeterli miktarda açıkta kalan ciltle (en azından yüz ve ön kollar) yaklaşık 15 dakika güneşe maruz kalınabilir. Ancak çoğu zaman bu, yeterli D vitamini üretimi için yine de yetmez, çünkü enlemlerimizde güneşin yoğunluğu genellikle yeterli değildir. Şahsen, D vitamini düzeyini gerçekten ölçmeyi büyük bir destekçisiyim. Kışın kesinlikle D vitamini takviyesi alınmalıdır (bazı kişilere ise yıl boyunca takviye almayı öneririm). Sonuçta D vitamini, cildimizi koruyan hormonumuzdur. Ancak reçetesiz satılan birçok preparat genellikle zayıftır ve tablet başına sadece yaklaşık 400-800 birim içerir. Bu miktar kesinlikle yetersizdir. Örnek olarak, yaklaşık 70 kg ağırlığındaki bir kişinin kışın bile iyi bir seviyeyi koruyabilmesi için günde yaklaşık 3000-4000 birime ihtiyacı vardır. Bu nedenle, doktordan daha etkili bir preparat için reçete almak daha iyidir. Ayrıca, D vitamini uzun süreli takviye olarak alınırken her zaman K2 vitamini ile birlikte alınmalıdır; aksi takdirde arteroskleroz gelişebilir. K2 vitamini, kandaki kalsiyumun değerlendirilmesi için vücut kendi proteinlerinin aktivasyonundan sorumludur. D vitamini magnezyum tüketimini artırdığı için, takviyenin başlangıç aşamasında magnezyum ilavesi de yararlıdır. Prof. Dr. Reich-Schupke, “Genel olarak, özellikle yaşlılar için takviye alımı şiddetle tavsiye edilir; çünkü yaşlandıkça vücutta üretilen D vitamini miktarı giderek azalır ve yaşlılar aynı zamanda cilt kanseri açısından en yüksek risk grubunu oluşturur” diyor.

Geleceğe Bakış

“Cilt kanseri ile ilgili araştırmalar adeta patlama yaşadı. Ancak ne yazık ki bu araştırmalar çoğunlukla ileri evreler üzerinde yoğunlaşıyor. Erken teşhise daha fazla önem verilmelidir. Aynı zamanda, okullar aracılığıyla cilt kanseri önleme konusunda, özellikle daha büyük çocuklara yönelik bilinçlendirme çalışmaları daha iyi bir şekilde yürütülmelidir. Çünkü gençler hâlâ ‘şık bir bronzluk’ elde etmek için güneşe çıkmayı havalı buluyor. Muayenehanemize gelen hastaları da her zaman kendi sorumluluklarını üstlenmeleri ve kendilerini tamirhaneye bırakılan bir araba gibi görmemeleri konusunda teşvik ediyoruz. Kişinin kendi sağlık bilinci, ‘kendim için önleyici olarak ne yapabilirim’ sorusuyla bağlantılı olarak geliştirilmelidir,” diyen Prof. Dr. Reich-Schupke, sözlerini bu şekilde tamamlayarak sohbetimizi sonlandırıyor.

Sayın Prof. Dr. Reich-Schupke, cilt kanseri önleme konusunda aydınlatıcı bilgiler verdiğiniz için çok teşekkür ederiz. Bu, hepimizi ilgilendiren bir konu!

Alexandra Pfitzmann

Sıradaki okuma

Prof. Dr. med. Rüdiger von Eisenhart-Rothe ile yapılan uzman röportajı

Mohammed Chebbok ile yapılan uzman röportajı

Profesör Dr. Amadeus Hornemann, MPH ile yapılan uzman röportajı