Depresyon ve Uyku: Prof. Dr. Richter ile uzman röportajı

Prof. (TH Nürnberg) Dr. med. Kneginja Richter, MHBA, psikiyatri, psikoterapi ve uyku tıbbı alanlarında deneyimli bir uzman hekimdir ve Nürnberg’deki CuraMed Gündüz Kliniği’nin yöneticiliğini yürütmektedir. Psikiyatri, psikoterapi, uyku tıbbı ve nöro-stimülasyon alanlarındaki uzun yıllara dayanan deneyimi ve uzmanlığıyla, hastalarına bütüncül ve yenilikçi bir tedavi sunmaya özel önem vermektedir. Çalışmalarının temel bir bileşeni, özellikle depresyon ve diğer ruhsal hastalıklarda etkili bir şekilde kullanılan tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) gibi modern yöntemlerle, kanıtlanmış psikoterapi yöntemlerini bir araya getirmektir.

Prof. Dr. Kneginja Richter, Master of Health Business Administration (MHBA) derecesiyle tıbbi uzmanlığını işletme alanındaki yetkinliklerle genişletmiş olup, bu da onu özellikle sağlık sektöründeki yönetici pozisyonları için nitelikli kılmaktadır. Gündüz kliniğinde Prof. Dr. Richter, disiplinlerarası ekibiyle birlikte hastaların özel ihtiyaçlarına göre uyarlanmış geniş bir tedavi yelpazesi sunmaktadır. Bunlar arasında depresyon ve anksiyete bozukluklarının yanı sıra uyku bozuklukları, kulak çınlaması, panik bozuklukları, obsesif-kompulsif bozukluklar, travma sonrası bozukluklar, kronik ağrı bozuklukları ile tükenmişlik, kronik yorgunluk ve psikosomatik etkileri olan kronik somatik hastalıkların bütünleştirici tedavisi de yer almaktadır.

Gündüz Kliniği, haftada üç adet 50 dakikalık bireysel seans içeren, yoğun psikoterapi programına dayalı yapılandırılmış bir gündüz tedavisi sunarken, hastalar akşamları kendilerine tanıdık ev ortamlarına dönebilmektedir. Bu konsept, öğrenilen terapötik yaklaşımların günlük hayata aktarılmasını teşvik eder ve sürdürülebilir, günlük hayata yakın bir iyileşmeyi destekler. Nürnberg HighTech Center’daki modern donanım ve kapsamlı tanı ve tedavi seçenekleri sayesinde Prof. Richter, mükemmel bir bakım ve kişiselleştirilmiş, bireye özel olarak tasarlanmış bir tedavi planı sunabilmektedir.

CuraMed Gündüz Kliniği’nin disiplinlerarası ve bütünleştirici yaklaşımı, psikodinamik ve davranışsal tıp yaklaşımlarını beden odaklı terapiler ve cihaz destekli yöntemlerle birleştirerek hastaların refahını bütünsel olarak destekler ve onlara sağlıkları konusunda uzun vadeli bir gelecek perspektifi sunar. Prof. Richter ve ekibi, hastalarının iyileşme sürecinde onlara en iyi şekilde eşlik etmek ve daha güçlü ve daha doyurucu bir yaşam sürmelerine destek olmak için büyük bir özveriyle çalışmaktadır.

CuraMed Gündüz Kliniği’ne, depresif bozukluklarla bağlantılı olarak uyku bozukluklarından muzdarip birçok hasta da başvurmaktadır. Leading Medicine Guide editörleri, Prof. Dr. Richter ile yaptıkları görüşmede bu konu hakkında daha fazla bilgi edindi.

Depresyon ve uyku bozuklukları, sık sık birlikte görülen ve birbirlerini şiddetlendirebilen, birbiriyle yakından ilişkili sağlık sorunlarıdır. Depresyon genellikle derin bir psikolojik yük ile umutsuzluk, isteksizlik ve içsel boşluk hissi ile birlikte görülürken, uyku bozuklukları dinlenmeyi engeller ve yorgunluğa ve konsantrasyon sorunlarına yol açar. Bu ilişki büyük bir zorluk teşkil etmektedir; zira bozulmuş uyku kalitesi depresif belirtileri şiddetlendirebilir ve tersine, depresif ruh hali de uykuyu olumsuz etkileyebilir.

Depresyon ve uyku bozuklukları arasında, her iki rahatsızlığı da karşılıklı olarak şiddetlendiren ve hastalığın seyrini kötüleştirebilen karmaşık bir etkileşim vardır. 

Depresyonda uyku-uyanıklık ritmi sıklıkla bozulur ve bu durum çeşitli uyku bozuklukları şeklinde kendini gösterir: Uykuya dalma ve uykuyu sürdürme sorunları, sabahın erken saatlerinde uyanma veya genel olarak dinlendirici olmayan bir uyku, tipik belirtiler arasındadır. Çoğu durumda uyku yapısı değişir; bu da derin uyku aşamalarının veya REM aşamasının – rüyaların çoğunun gerçekleştiği ve duygusal işleme açısından önemli olan – kısaldığı veya kesintiye uğradığı anlamına gelir. Bu tür bir uyku bozukluğu ise, vücudun duyguları düzenlemeye yönelik mekanizmalarını zayıflattığı için depresif belirtileri şiddetlendirebilir ve dinlenmeyi olumsuz etkileyebilir. 

“Depresyondan muzdarip kişilerin yaklaşık %80’i uykuya dalmakta ve uykuyu sürdürmekte zorluk çeker ve kronik uykusuzluktan muzdariptir. Bu durum, hastaların uykuya dalmak için uzun süre beklemesi, uykuya daldıktan sonra sık sık uyanması ve ertesi gün çok yorgun olmasıyla karakterizedir. Buna karşılık, depresyon hastalarının yaklaşık %20’si aşırı uykudan muzdariptir – bu durumdan kadınlar ve gençler daha sık etkilenmektedir,” diyor Prof. Dr. Richter, görüşmemizin başında ve ayrıntılı ve kişiye özel bir anamnezın ardından mevcut olan tedavi seçeneklerini şöyle açıklıyor:

“Depresyonu, üç ila altı haftalık bir süre boyunca haftada üç kez bireysel seanslar ve ek olarak grup seansları şeklinde uygulanan yüksek sıklıklı psikoterapi ile tedavi ediyoruz ve gerekirse bunu antidepresanlarla destekliyoruz. Tedavi sonbahar ve kış aylarına denk geliyorsa, buna ek olarak ışık terapisini de uyguluyoruz ve süreci RTMS olarak bilinen nörostimülasyon yöntemiyle destekliyoruz. Tekrarlayan Transkraniyal Manyetik Stimülasyon, beynin belirli bölgelerini uyarmak için manyetik impulsların kullanıldığı, non-invaziv bir nörolojik tedavi yöntemidir. Amaç, hastaların motivasyonunu ve ruh halini iyileştirmektir. Depresyon nedeniyle uyku bozukluğu geliştiren hastalar, öncelikle kapsamlı bir uyku teşhisi sürecinden geçerler. Bu teşhis, hastaların bir hafta boyunca bileğinde taktıkları akıllı saat benzeri bir cihaz yardımıyla gerçekleştirilir – adeta ‘taşınabilir’ bir uyku laboratuvarı gibidir. Hasta kendi yatağında uyuyabilir ve ardından cihazı değerlendirme için geri getirir; böylece bulgular doğrudan kendisine bildirilebilir. Ayrıca, uyku apnesi, huzursuz bacak sendromu ve diğer uyku bozukluklarını teşhis etmek amacıyla, hastanın alışık olduğu uyku ortamında evde mobil teşhis uygulanır. Bulguların değerlendirilmesi ve tartışılması genellikle ertesi gün gerçekleşir.

Serotonin, ruh hali ve uykunun düzenlenmesinde merkezi bir rol oynar; ancak birçok depresif hastada serotonin düzeyleri düşüktür. Serotonin, uyku mimarisini, özellikle de REM evresini doğrudan etkilediği için bu sapmalar hem depresif semptomları hem de uyku bozukluklarını tetikleyebilir. Noradrenalin de ruh halinin kontrolünde önemlidir ve bu nörotransmitterin dengesizliği, uyku üzerinde olumsuz etki yaratan isteksizliğe yol açabilir. Ödül mekanizmalarıyla ilişkili bir nörotransmiter olan dopamin de uyku düzenini etkileyebilir; depresyonda dopamin aktivitesinde azalma sıklıkla gözlemlenir. Buna ek olarak, stres hormonu olan kortizol de belirleyici bir rol oynar. Depresif hastalarda kronik olarak yüksek kortizol düzeyleri yaygındır ve bu stres tepkileri uyku kalitesini önemli ölçüde bozabilir; bu da uykusuzluk ile artan depresif belirtiler arasında bir kısır döngüye yol açabilir. Birçok depresyon hastasında uyku mimarisinin kendisi de değişmiştir; bu durum, REM uykusunun daha erken başlaması ve yoğunlaşması ile derin uykunun kısalması şeklinde kendini gösterebilir. Bu değişiklikler, duygusal düzenleme yeteneğini bozar ve yaşam kalitesini olumsuz etkiler. 

“Kronik uyku bozukluğundan muzdarip hastalar da vardır. Bunları, Nürnberg’deki CuraMed Gündüz Kliniği’nde ilaç kullanmadan tedavi edebiliyoruz: Hasta, gündüz kliniği uyku programı kapsamında iki hafta boyunca 4–6 kez danışma için bize gelir ve bir uyku günlüğü tutabilir. Kayıt altına alınan veriler – hastanın ne zaman yatağa gittiği, gün içinde neler yaptığı ve ne kadar süre uyuduğu – sayesinde, kişiye özel bir uyku planı hazırlamak ve uykusuzluğa yönelik bilişsel terapi uygulamak için gerekli tüm bilgilere sahip oluyoruz. “Kılavuzlarda da yer alan bu terapi, hastaların yaklaşık %70’inde işe yarıyor. Ayrıca hastalara bir uyku okulu da sunuyoruz. Terapi yeterli fayda sağlamazsa, bağımlılık riski olmayan düşük dozlu bir ilaç da reçete edilebilir,” diyerek Prof. Dr. Richter bu tedavi seçeneğinin başarısını açıklıyor.

Uyku bozuklukları, depresyonun sık görülen habercileridir ve genellikle hastalarda ortaya çıkan ilk belirtiler arasında yer aldıkları için erken uyarı işareti görevi görebilirler. 

Uyku bozuklukları ile depresyon arasındaki karşılıklı ilişki, hem ruh halini hem de uykuyu düzenleyen çeşitli nörobiyolojik mekanizmalara dayanmaktadır. Uyku ile depresyon arasındaki bağlantıyı açıklayan temel mekanizmalardan biri, serotonin, noradrenalin ve dopamin gibi nörotransmiterlerin düzensizliğidir. Bu haberci maddeler, ruh halinin ve uyku-uyanıklık döngüsünün düzenlenmesinde belirleyici rol oynar. Depresyon hastalarında sıklıkla bu nörotransmitterlerde bir dengesizlik gözlemlenir ve bu durum hem uyku yapısını hem de ruh halini olumsuz etkiler. Özellikle serotonin dengesi, sadece ruh halini değil, uykuyu da düzenlediği için önemli bir rol oynar. Serotonin eksikliği, uykuya dalma sorunlarına ve uyku kalitesinin düşmesine yol açabilir; bu da depresif bir dönem geçirme riskini artırabilir. Bu etkileşimler, ışık ve karanlık tarafından düzenlenen sirkadiyen ritimdeki, yani biyolojik 24 saatlik döngüdeki değişiklikler tarafından daha da güçlenir. Depresyon hastalarında bu ritimde bozukluklar ortaya çıkabilir; bu da uyku sorunlarına ve dolayısıyla depresif belirtilerin şiddetlenmesine yol açar. Depresif bir dönem riskinin göstergesi olarak uyku bozukluklarının erken teşhisi, zamanında önleyici tedbirler alınabilmesi açısından hayati önem taşır. 

“Uyku bozuklukları genellikle ruhsal bozuklukların ve aynı zamanda tükenmişliğin habercisidir. Önleyici olarak bu konuda yapılabilecek bazı şeyler vardır. Örneğin, uykuya dalmadan önce çok fazla düşüncelere dalan hastalar için özel teknikler mevcuttur. Uykuya dalarken zihninizde güzel ve hoş duygular ile görüntüler olması gerekir; bu durumda genellikle 20 dakika içinde uykuya dalarsınız. Düzenli bir uyku rutini, ideal bir uyku ortamının oluşturulması ve yatmadan önce kafein ve nikotin gibi uyarıcı maddelerden kaçınılmasını içeren uyku hijyeninin iyileştirilmesi bu konuda çok önemlidir. Tutarlı bir uyku hijyeni, uykuya dalma süresini kısaltmaya ve uyku kalitesini artırmaya yardımcı olabilir. Uyuyamıyorsanız yatakta çok uzun süre kalmamalısınız. Yatak odasında televizyon bulunması da genellikle ters etki yaratır ve travma yaşamış kişiler tarafından uykuya dalmak için sıklıkla kullanılır, çünkü bu sayede yalnız olmadıklarını hissederler. Buna ek olarak, televizyonun mavi ışığı melatonin salgılanmasını engeller. Ayrıca birçok kişi yatarken televizyon izler; bu da vücuda yanlış bir şekilde uyku zamanının geldiği sinyalini verir. Bu nedenle televizyon izlemeyi sevenler, bunu oturarak yapmalıdır. Alkol ise ideal olarak tamamen kaçınılmalı ya da en azından yatmadan iki saat önce içilmelidir; aksi takdirde vücudu huzursuz hale getirir,” diyor Prof. Dr. Richter.

Buna ek olarak, stresle başa çıkma mekanizmalarını desteklemek de belirleyici bir rol oynar. Farkındalık meditasyonu, yoga veya aşamalı kas gevşetme gibi teknikler, sadece uyku kalitesini iyileştirmeye yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda genel duygusal refahı da artırabilir. Düzenli fiziksel aktivite, sadece uykuyu desteklemekle kalmayıp aynı zamanda stresi azaltan ve ruh halini iyileştiren bir başka kilit faktördür. Yürüyüş veya yüzme gibi ılımlı egzersizler, uyku kalitesini artırmaya ve depresif belirtileri azaltmaya yardımcı olabilir. 

Hipersomni, gün içinde aşırı uykululuk ve sürekli uyku ihtiyacı ile karakterize edilen bir uyku bozukluğudur. 

“Nedenleri çok çeşitli olabilir ve idiyopatik hipersomni (belirgin bir nedeni olmayan bir uyku bozukluğu) gibi birincil uyku bozukluklarından, uyku apnesi, depresyon, nörolojik hastalıklar veya belirli ilaçların yan etkileri gibi ikincil nedenlere kadar uzanabilir. Bu nedenle, bir psikoloğa başvurmadan önce hipersomninin organik bir nedeni olup olmadığı mutlaka araştırılmalıdır. Öncelikle bir akıllı saat gözlem ölçümü yardımıyla, hastanın gerçekten dokuz saatten fazla uyuduğu ve buna rağmen yorgun olduğu tespit edilmelidir. Bu durumda, beyindeki belirli iltihaplanmaları dışlamak için kafatasının manyetik rezonans görüntülemesi (MRG) yapılması önerilir. Tiroid fonksiyonu da kontrol edilmelidir, çünkü tiroid yetmezliği aşırı yorgunluğa yol açabilir. Aynı şekilde, vücuttaki demir rezervleri de incelenmelidir; zira demir eksikliği de aşırı yorgunluğa neden olur. Hipersomninin fiziksel nedenlerini aydınlatmak için tam kan sayımı ve alerji testi de gerekli tetkikler arasındadır. Bu tetkiklerde herhangi bir anormallik saptanmazsa, genellikle geriye kalan tek neden psikojenik bileşendir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Richter ve şöyle ekliyor:

“Bu aşamada hasta, daha sonra uygun şekilde tedavi edilebilecek bir depresyon açısından değerlendirilmelidir. Ancak, oldukça yaygın olan ‘fatigue’ (yorgunluk) tablosu da mevcuttur. Bu durumda hasta, sürekli bir yorgunluk hali içindedir. Yorgunluk, kanser, nörolojik hastalıklar veya Long-Covid’in bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Neden psikojenik ise, psikoterapi ve günlük ışık tedavisi, fiziksel aktivitenin artırılması ve gevşeme egzersizleri gibi uyanıklığı artırıcı önlemler uygulanır. Hipersomni hastalarında genellikle sempatik sinir sistemi işlev bozukluğu görülür ve içsel olarak çok streslidirler. Bu nedenle, yoga veya meditasyon gibi terapötik uygulamalar içsel dengeyi sağlamaya yardımcı olur. Hastayla birlikte “tüm enerjinin nereye kaybolduğunu” ortaya çıkarmak önemlidir.

Hipersomninin hastaların yaşam kalitesi üzerindeki etkileri oldukça ciddi olabilir. Hipersomniden muzdarip kişiler, genellikle iş, okul veya sosyal yaşam gibi günlük rutinlerinde zorluklar yaşadıklarını bildirir. Sık sık konsantrasyon ve hafıza sorunları yaşarlar ve bu da performanslarının düşmesine yol açar. Bu sürekli yorgunluk ayrıca, semptomları daha da kötüleştiren anksiyete veya depresyon gibi duygusal sorunlara da katkıda bulunabilir.

“Günümüzde yorgunluk durumları söz konusu olduğunda, aşırı uyaran bombardımanı da büyük bir rol oynuyor. Medya tüketimi – özellikle sosyal medya ve ekran başında çalışma – çok yüksek seviyede ve beynimizi aşırı uyararak enerji kaybına yol açıyor. Bir ekranda aynı anda 20 farklı bilgiyi algılamanın beyin için ne kadar yorucu olduğunu unutmamak gerekir. Bu, bir gazeteyi karıştırmak veya okumaktan farklıdır. Örneğin, köpeği olan kişiler, her gün gün ışığı altında dışarıda bulundukları için mutluluk hormonlarının salınmasına neden olduğu için depresyona karşı doğal bir korumaya sahiptir. Ayrıca doğa, beyindeki sinir hücrelerini uyarır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Richter.

Uyku bozuklukları uzun bir süre devam ederse ve depresyon tedavisi yeterli olmazsa, hedefe yönelik bir farmakolojik tedavi faydalı olabilir. 

Bu tür durumlarda, belirli trisiklik antidepresanlar veya bağımlılık yapmayan en modern ilaçlar gibi, uyku teşvik edici etkisi de olan antidepresanlar sıklıkla kullanılır. “İlaç kullanımı her zaman bir doktorla görüşülmelidir. İlaçlara karşı genel korku abartılıdır. Örneğin, uyku hapları insanların bir travmayı atlatmasına yardımcı oluyorsa, bu, kişiye fayda sağladığı sürece belirli bir süre için sorun değildir. İlaçlar bunun için vardır – insanlara yardım etmek için. Buna karşılık, buradaki klinikteki hastaların birçok şikayeti ilaçsız da düzelmektedir. Ancak gerekirse, ihtiyaç duyulduğunda psikofarmakalar da veriyoruz. Bu konuda çok dikkatli davranıyoruz ve karar her zaman bireysel olarak veriliyor. Ayrıca psikofarmotiklerin çoğu bağımlılık yapmaz. Orta dereceli bir depresyon durumunda ise öncelikle psikoterapiye başvurulmalıdır. Psikoterapi, özellikle nörostimülasyonla birleştirildiğinde çok etkili ve verimlidir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Richter. Bu sözlerle sohbetimizi sonlandırıyoruz.

CuraMed Nürnberg Gündüz Kliniği’ndeki çalışmalarınız hakkında bize bilgi verdiğiniz için çok teşekkür ederiz, Sayın Prof. Dr. Richter.

 

Zihin yorgun, beden de mi? Ruh sağlığı ile iyi bir gece uykusu arasındaki bağlantı

Gece uykumuz pek iyi durumda değil. Ancak uyku uzmanı Prof. Dr. Kneginja Richter şöyle vaat ediyor: Uyku bozukluklarına bütünsel bir yaklaşımla ele alırsak, bu konuda bir şeyler yapabiliriz. Uykunun sırları hakkında 99 soruyu yanıtlayan Prof. Dr. Richter, uyku, ruh ve beden arasındaki etkileşime dair derinlemesine bilgiler veriyor. Bu süreçte, kötü uykunun nedenlerini nasıl ortaya çıkarabileceğimizi ve stresli dönemlerde bile iyi bir uyku için en uygun koşulları nasıl yaratabileceğimizi gösteriyor. Kitapta, psikosomatik nedenlerin aydınlatılması, uyku terapisi ve uyku yardımcılarının yararı gibi konular ele alınmakta ve şu başlıklar hakkında daha pek çok bilgi verilmektedir:

• Sağlıklı uykuyu destekleyen ve desteklemeyen faktörler
• Uyku ve hastalıklar – ikisi arasındaki bağlantı
• Uyku yardımcıları – etkili mi, değil mi?

Uyku sorunlarının kaynağını ortaya çıkarmak, yeniden dinlendirici geceler geçirmek ve daha mutlu bir hayat sürmek için sayısız değerli ipucu.

Dinlenmiş ve zihinsel olarak güçlü

Prof. (TH Nürnberg) Priv.-Doz. Dr. med. Kneginja Richter

Yayınevi / Editör: Kösel

ISBN-13: 9783466348244

Bilgiler: Ciltli, 256 sayfa

Ambalaj ağırlığı: 335 gram

Ambalaj boyutları (UxGxY): 21,5 x 13,5 x 2 cm

20,00 €