“Mommy Makeover” işlemi, rektus diyastazı ve karın duvarı fıtıklarını tedavi eder – estetik düzeltmelerle birleştirilerek – Dr. Enrico Pöschmann ile uzman röportajı

Modern fıtık cerrahisi alanındaki kapsamlı uzmanlığıyla tanınan Dr. Enrico Pöschmann, İsviçre Fıtık Merkezi’nin başhekimi olarak görev yapmakta ve ekibiyle birlikte bu uzmanlık alanının tüm yelpazesini kapsamaktadır. Karmaşık fıtıklar, yara izi fıtıkları, rektus diyastazları ve sporcu fıtıklarının tedavisinde uzun yıllara dayanan deneyimi, onu çok saygın bir uzman haline getirmektedir. Dr. Pöschmann, mükemmel teşhis yöntemleri ve yenilikçi ameliyat teknikleri sayesinde hastalarına kişiye özel tedaviler sunmaktadır.

İsviçre Fıtık Merkezi, kısa sürede birinci sınıf bir başvuru merkezi olarak kendini kanıtlamış olup, şu anda Zürih, Schaffhausen, Schwyz ve Zug kantonlarında şubelere sahiptir. Merkez, tanınmış bir yetkinlik merkezi olarak faaliyet göstermekte ve çeşitli hastaneler ve muayenehane gruplarıyla yakın işbirliği içindedir. Dr. Pöschmann’ın tedavi alanları, her türlü karın duvarı ve diyafram fıtığına yönelik ameliyatları kapsamaktadır; buna, çoğunlukla minimal invaziv veya robot destekli olarak gerçekleştirilen karmaşık revizyon ve düzeltme ameliyatları da dahildir. Ayrıca, minimal invaziv tekniklerle karın bölgesindeki ciddi yapışıklıkları ve bağırsak tıkanıklıklarını, ayrıca karın boşluğundaki kötü huylu tümörleri ve metastazları tedavi etmektedir.

Yüksek uzmanlığı, saygın Leipzig Üniversitesi’ndeki eğitimi ve Zürih Üniversitesi’ndeki öğretim görevliliği de dahil olmak üzere uzun yıllara dayanan akademik ve klinik eğitimine dayanmaktadır. Dr. Pöschmann’ın yönetiminde İsviçre Fıtık Merkezi, hastalarına son teknoloji ürünü tanı olanakları ve geniş bir cerrahi seçenek yelpazesi sunmaktadır. Hastalar sadece mükemmel tıbbi bakımdan değil, aynı zamanda merkezin hoş atmosferinden ve mükemmel konumundan da faydalanmaktadır.

Özellikle doğumdan sonra veya birden fazla hamilelik sonucunda karın duvarı fıtığı ya da rektus diyastazı tedavisi gerektiren kadınlar, Dr. Pöschmann’da doğru adrese gelmiş olurlar. Ekibiyle birlikte, aynı ameliyat sırasında bu tedavileri karın germe, liposuction veya göğüs germe gibi plastik veya estetik düzeltmelerle birleştiriyor. Leading Medicine Guide’ın editörleri, Dr. Pöschmann ile ABD’den gelen “Mommy Makeover” trendi hakkında ilginç bir söyleşi gerçekleştirdi.

“Mommy Makeover”, hamilelik ve doğum nedeniyle vücutlarında değişiklikler yaşayan kadınların ihtiyaçlarına özel olarak tasarlanmış, plastik cerrahide kapsamlı bir kavramdır. Hamilelik, doğum ve emzirme süreci, rektus diyastazı (karın kaslarının ayrılması), karında fazla deri ve sarkık veya boş göğüsler gibi önemli izler bırakabilir. Bu fiziksel değişiklikler, bir kadının özgüvenini ve kendini iyi hissetmesini olumsuz etkileyebilir. Mommy Makeover, hedef odaklı cerrahi müdahalelerin bir kombinasyonu yoluyla bu değişiklikleri düzeltme imkanı sunar. Mommy Makeover yaklaşımı kişiye özeldir ve hastanın kendine özgü ihtiyaçları ile isteklerine göre uyarlanır. Ayrıntılı bir danışma görüşmesinde hedefler ve uygun prosedürler tartışılır. 

Hamilelik ve doğumdan sonra birçok kadın bedensel değişikliklerle mücadele eder. Mommy Makeover ile bu değişiklikler etkili bir şekilde düzeltilebilir. 

“Hamilelik ve doğum sonrasında ortaya çıkan değişiklikler, hormonal değişiklikler, kilo alımı ve kaybı ile karın duvarı ve meme bezlerindeki değişikliklerin birleşiminden kaynaklanır. Bunların en tipik örneği, rektus diyastazı olarak adlandırılan durumdur. Hamilelik sırasında karın kasları, büyüyen bebeğe yer açmak için gerilir. Bu durum, rektus diyastazı olarak adlandırılan, düz karın kaslarının birbirinden ayrılmasına neden olabilir. Bu değişiklik, doğumdan sonra bile karnın kalıcı olarak dışarı çıkmasına yol açabilir. Buna ek olarak, genellikle karın bölgesinde çatlaklar, uyluklarda yağ birikimi, tek taraflı varisler ve sarkık göğüsler de görülür. Bu durum her kadın için kabul edilebilir değildir. Ancak bazı anneler, doğumdan birkaç yıl sonra, moda ve aktivitelerle ilgili beklentilerin yeniden önem kazanması nedeniyle “Mommy Makeover” yaptırmak isterler. Ancak aile planlamasını tamamladıktan sonra bana gelen birçok genç hastam da var. ABD’de “Mommy Makeover” yaygın bir uygulamadır, ancak İsviçre ve Almanya’da da bu işlem giderek daha sık gerçekleştirilmektedir. “İnsanlar artık çok daha aktif ve sonuçta mesele, sağlıklı ve tatmin edici bir vücut hissi ile uygun bir görünümün getirdiği ruhsal dengeyle ilgilidir,” diye açıklıyor Dr. Pöschmann, sohbetimizin başında. 

Birçok kadın, hamilelikten sonra vücudun belirli bölgelerinde biriken yağların sadece diyet ve egzersizle azaltılmasının zor olduğunu fark eder. Tipik sorunlu bölgeler karın, kalçalar, uyluklar ve sırttır. Doğum, özellikle de vajinal doğum, genital bölgede doku gevşemesi gibi değişikliklere yol açabilir; bu durumlar plastik cerrahi ile düzeltilebilir. Genellikle hamilelikten sonra vücut oranları değişir. Bazı kadınlar, uyumlu vücut hatlarını yeniden kazanmak ister. Bir “Mommy Makeover”, bu değişiklikleri gidermek amacıyla kadının ihtiyaçlarına göre bireysel olarak uyarlanan çeşitli cerrahi müdahalelerden oluşabilir. Tipik müdahaleler arasında karın germe, göğüs germe veya büyütme, liposuction ve bazen de vajinal sıkılaştırma yer alır. Amaç, vücudu hamilelik öncesine benzer bir duruma geri döndürmek ve kadının özgüvenini güçlendirmektir.

Rektus diyastazı, bir kadının Mommy Makeover’a karar vermesinde sıklıkla önemli bir rol oynar, çünkü bu durum birçok kadın için hamilelik sonrası vücutta rahatsız edici bir değişiklik oluşturur. 

“İlk olarak, ultrason da dahil olmak üzere kapsamlı bir muayene yapılır. Rektus diyastazının derecesi ölçülür. Doğumdan sonraki ilk yıl içinde, sadece ek olarak sıkışmış fıtıklar mevcutsa rektus diyastazını ameliyat ederiz. Önemli olan, şu anda hangi şikayetlerin mevcut olduğunu netleştirmektir. Bu tamamen kozmetik bir sorun mu, yoksa instabilite, sırt ağrıları, diyastazdaki yırtıklar, dışkılama zorluğu veya pelvik taban zayıflığı nedeniyle sağlık sorunları mı var? Aile planlamasının tamamlanmış olup olmadığını bilmek önemlidir. Tüm bunlar bütünsel bir bakış açısıyla değerlendirilir ve tartışılır. Göğüs bölgesinde, uyluklarda veya kalçalarda düzeltme gibi başka istekler varsa, bunlar tedaviye dahil edilebilir,” diyor Dr. Pöschmann.

Mommy Makeover kapsamında rektus diyastazının tedavisi, kasları yeniden bir araya getirmeyi ve karın duvarını sıkılaştırmayı amaçlar. Bu genellikle, fazla derinin alınarak kasların cerrahi olarak onarıldığı bir karın germe (abdominoplasti) ameliyatı ile gerçekleştirilir. Bu müdahale, karnı daha düz hale getirerek vücut merkezinin stabilitesini ve işlevini geri kazandırarak hem estetik hem de fonksiyonel faydalar sağlayabilir. Bu nedenle, rektus diyastazını tedavi eden bir “Mommy Makeover”, sadece dış görünüşü iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda hastanın yaşam kalitesini de önemli ölçüde artırabilir. 

“Rektus diyastazının cerrahi tedavisinde iki seçenek bulunmaktadır. 1. seçenek, kalıcı veya emilebilir bir ağın yerleştirildiği ya da karın kaslarının bir dikişle tekrar orijinal konumlarına sabitlendiği minimal invaziv bir ameliyattır. Bu seçenek için, alt karın bölgesinde yapılan üç küçük kesikten kamera ve cerrahi aletler sokulur. 2. seçenekte ise açık cerrahi uygulanır ve rektus diyastazının düzeltilmesi karın germe ameliyatıyla birleştirilir. Bunun için göbek bölgesine kadar karın derisinin bir kısmı alınır, böylece fazla deri ve yağ dokusu azaltılabilir. Her iki seçenekte de ameliyat sonrası tedavi aynıdır. Hasta, ameliyattan sonra yaklaşık 5-7 gün hastanede kalır ve ardından 6 haftalık bir dinlenme dönemi geçirir. Ultrason iyi bir sonuç gösteriyorsa fizyoterapiye ve kas güçlendirme egzersizlerine başlanabilir. Dr. Pöschmann’a göre, “Açık cerrahi yönteminde ameliyat sonrası doğrudan şikayetler, minimal invaziv ameliyata göre biraz daha fazladır.” 

Mommy Makeover, birden fazla cerrahi müdahaleyi bir araya getirir ve her ameliyat gibi belirli riskler taşır. 

“Mommy Makeover sırasında yapılan işlemlerin türüne göre farklı riskler söz konusudur. En önemli konular arasında enfeksiyon riski, yara iyileşme bozuklukları ve cilt nekrozu yer alır. Her durumda, makul bir sonuç elde edilebilmesi için ameliyat süresi mümkün olduğunca kısa tutulmalı ve deneyimli bir ekip tarafından gerçekleştirilmelidir,” diyor Dr. Pöschmann.

Riskleri en aza indirmek için kapsamlı ameliyat öncesi muayeneler yapılır. Komplikasyon olasılığını azaltmak için deneyimli ve nitelikli bir plastik cerrah seçimi çok önemlidir. Enfeksiyonları önlemek amacıyla ameliyat sırasında tamamen steril bir ortamda çalışılması gerekir. Modern anestezi yöntemleri, anesteziyle ilgili riskleri en aza indirir. Ameliyat sonrası titiz bir izleme ve bakım, komplikasyonları erken aşamada tespit eder ve derhal tedavi eder. Dr. Pöschmann şunları vurguluyor: “Riskler asla tamamen ortadan kaldırılamaz, ancak minimal invaziv teknikler sayesinde, özellikle enfeksiyonlar ve kanamalar söz konusu olduğunda, en aza indirilebilir.”

---

Sertifikalı İsviçre Fıtık Merkezi’nde her yıl yaklaşık 100 adet “Mommy Makeover” ameliyatı gerçekleştirilmektedir.

---

Ameliyat sonrası, kendinizi yeterince dinlendirmek ve tedaviyi yürüten cerrahın talimatlarına harfiyen uymak önemlidir. Bu, dinlenme sürelerine uymayı ve belirlenen bir süre boyunca ağır fiziksel aktivitelerden kaçınmayı içerir. Kompresyon giysileri giymek, şişlikleri azaltmaya ve dokuların iyileşmesini desteklemeye yardımcı olabilir. Sağlıklı beslenme ve yeterli sıvı alımı da iyileşme sürecinde vücuda en iyi şekilde destek sağlamak açısından önemlidir. Bu, metabolizmayı canlandırmaya ve yara iyileşmesini hızlandırmaya katkıda bulunur. İyileşme sürecini izlemek ve olası komplikasyonları erken aşamada tespit etmek için cerrah tarafından düzenli kontrol muayenelerine gitmek gereklidir. Doğru yara bakımı ve ilaçların alınması gibi ameliyat sonrası bakım talimatlarına uymak, başarılı bir iyileşme süreci için hayati önem taşır. Ayrıca, hastaların sabırlı olması gerekir; çünkü “Mommy Makeover”ın nihai sonuçları genellikle şişlikler indikten ve yara izleri solduktan sonra, birkaç ay geçtikten sonra görünür hale gelir. İyileşme süresi boyunca aile ve arkadaşların vereceği psikolojik destek de yararlıdır. 

Karın germe gibi non-invaziv yöntemlerle yapılan cerrahi olmayan bir tedavi seçeneği, özellikle belirli durumlarda, cerrahi Mommy Makeover’a cazip bir alternatif oluşturabilir. 

“Küçük, invaziv seçenekler arasında, kırışıklıkları azaltmak ve cildin sıkılaşmasını desteklemek amacıyla kolajen veya Botox enjeksiyonu yer alır. Bunlar, masaj veya lenf drenajı gibi diğer kozmetik uygulamalarla birleştirilir. Ancak cilt yüzeyine müdahale etmek istemiyorsanız, soğukla yağ hücrelerini dondurarak yok edebilir veya plazma kalemleri ya da özel ışık tedavisi ile cilt altındaki yağ tabakasını etkileyebilirsiniz,” diyor Dr. Pöschmann, cerrahi olmayan yöntemler hakkında. Cerrahi olmayan bir seçeneğe yönelme kararı, kişisel tercihlerden de kaynaklanabilir; özellikle bir hasta daha az invaziv bir çözümü tercih ediyorsa veya sağlık nedenleriyle cerrahi müdahaleye uygun değilse. 

DaVinci sistemi ile gerçekleştirilen robot destekli yöntemler, fıtık cerrahisinde giderek daha fazla önem kazanmıştır. Geleneksel, açık veya minimal invaziv tekniklere kıyasla, robot destekli yöntemler bazı özel avantajlar ve farklılıklar sunar.

DaVinci Sistemi, cerrahların daha hassas hareketler yapmasına ve ameliyat alanını daha iyi görebilmesine olanak tanır. Bu, küçük kesiklerden (anahtar deliği veya minimal invaziv teknikler olarak adlandırılan) sokulan küçük aletlerin kullanılmasıyla sağlanır. Bu aletler, cerrahın el hareketlerini hassas bir şekilde aktaran ve incelikle ayarlayabilen robotlar tarafından kontrol edilir. Bu sayede, özellikle karmaşık fıtık tedavisi gibi dar veya ulaşılması zor bölgelerde ameliyatlar daha yüksek hassasiyetle gerçekleştirilebilir. DaVinci sisteminin bir diğer avantajı ise, ameliyat alanının üç boyutlu görüntüsünü sunan yüksek çözünürlüklü kamera sayesinde sağlanan gelişmiş görüş açısıdır. 

“Minimal invaziv yöntemlerle yapılan karın duvarı rekonstrüksiyonlarında robota çok sık başvuruyoruz; çünkü bu sayede, özellikle çok zayıf hastalarda karın duvarındaki çok dar alanlarda düşük riskli ameliyatlar yapılabiliyor, iyi bir stabilizasyon sağlanıyor ve ameliyat sonrası ağrılar en aza indiriliyor. Diğer ameliyatlar (germe ameliyatları, meme protezi) için robotu kullanmıyoruz. Ancak bu alanda da, meme implantlarını yerleştirmek için giderek incelen kanüller ve koltuk altındaki çok küçük kesiler sayesinde minimal invaziv cerrahi yaygınlaşmaktadır. “Hem robotlu cerrahi hem de minimal invaziv cerrahi, vücuda binen yükü mümkün olduğunca azaltmaya ve hızlı bir iyileşmeyi sağlamaya katkıda bulunmalıdır,” diyor Dr. Pöschmann, robotun kullanımıyla ilgili olarak.

Doğumdan sonra kadınların vücutlarının eski haline dönme süreci kişiden kişiye büyük farklılıklar gösterir. 

Bazı kadınlar hızla eski formlarına kavuşurken, diğerleri fazla kilolarla ve vücutlarındaki değişikliklerle uzun süre mücadele eder. Bu farklılıklar çeşitli faktörlere bağlanabilir. Genetik ve bağ dokusunun yapısı, vücudun hamilelik ve doğuma nasıl tepki vereceğini etkilediği için önemli bir rol oynar. Ayrıca, hamilelik öncesi ve sonrası spor aktiviteleri ile beslenme alışkanlıkları da vücudun yenilenmesi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. 

Dr. Pöschmann bu konuda şöyle açıklıyor: “Bir kişi hamilelikten önce zaten iyi bir fiziksel kondisyona sahipse, kendine iyi bakıyorsa (cilt bakımı da dahil), bol bol spor yapıyorsa ve sağlam bir kas yapısına sahipse, doğal olarak hamilelik sürecinde daha iyi bir başlangıç konumundadır. Ancak bu bir garanti değildir, çünkü hamilelikte hiç etkileyemeyeceğiniz genetik faktörler ve farklı gelişmeler de söz konusudur. Örneğin, bağ dokusu zayıfsa, varis oluşumuna da yatkınlık vardır. Zayıf bir bağ dokusu, rektus diyastazının boyutunu veya göğüs dokusunun sarkmasını da etkiler. Genç, sporla uğraşan kadınlarda bile hamilelikten sonra her şeyin çökmesi gibi durumlar yaşanabilir. Onlar da 20 kilo alabilir veya vücutlarında su tutabilir. “Dört çocuk doğurduğuna bakılmayacak kadar iyi görünen kadınlar varken, diğerlerinde ise vücut çok fazla yıprandığı için ilk çocuğun doğumundan sonra bile belirgin görsel değişiklikler ortaya çıkabilir.”