Dr. Martin Susewind: “Kalıcı olarak işe yarayan bir diyet yoktur!”

Dr. med. Martin Susewind: Sağlıklı beslenme elbette çok önemlidir. Bol sebze ve meyve, ara sıra balık ve ılımlı miktarda et, sağlıklı yağlar ve az miktarda şekerin dengeli bir şekilde tüketilmesi, normal vücut ağırlığı söz konusu olduğunda elbette kilo dengesini sağlayan temel unsurlardan biridir.

Leading Medicine Guide: Ama hepsi bu kadar değil...

Dr. med. Martin Susewind: Buna yeterli miktarda egzersiz de eklenirse, ciddi ölçüde kilo alma riski neredeyse ortadan kalkar. Günümüzde asıl tehlike, insanların tokluk hissini kaybetmiş olmalarında yatmaktadır. Sırf lezzetli olduğu için yemek yemek, yani zevk için yemek, bir soruna dönüşebilir. Elbette ara sıra normalden daha fazla yendiği dönemler olabilir, ancak bu bir kural haline gelmemelidir. Aşırı kilolu kişilerde, sağlıklı beslenmeyle gerçek bir başarı elde edilememesi nedeniyle sık sık “frustrasyon yemeği” de görülür. Bunun nedeni, bu hastaların bulunduğu metabolik seviyedir. Bu, bir kişinin vücut ağırlığına oranla dinlenme metabolizmasına göre hesaplanan metabolizma hızını ifade eder.

Dr. med. Martin Susewind: “Diyet çılgınlığı” günümüzde kelimenin tam anlamıyla “ağır” bir rol oynuyor, çünkü uzun vadede ve kalıcı olarak işe yarayan hiçbir diyet gerçekten yok. İnsanlar bu konuda tamamen yanlış bir yöne yönlendiriliyor. Birkaç kilo verilebilir, ancak bu kilolar eninde sonunda geri gelir, hem de tüm gücüyle. Sadece kalıcı bir beslenme değişikliği, diğer tedavilerin yanı sıra kilo vermeye ve yeni kiloyu korumaya katkıda bulunur.

Leading Medicine Guide: Obezite gibi ciddi hastalıklarla size gelen hastalara, bundan sonra beslenme alışkanlıklarını değiştirmeleri gerektiğini nasıl anlatıyorsunuz? Hangi yöntemleri öneriyorsunuz?

Dr. med. Martin Susewind: Öncelikle, hastaya kişisel olarak destek verilmelidir. Güven ortamı oluşturulmalı ve hastanın mevcut durumu anlaşılmalı ve kabul edilmelidir; böylece uyumlu bir başlangıç noktası yaratılabilir. Obezite hastalarının, genellikle hastalıkla birlikte gelen suçluluk duygusundan arındırılması gerekir. Birçoğu utanıyor ve genellikle toplumdan, hatta aile çevresinden gelen bir dizi hakaret ve alaycı sözlere maruz kalmış durumda; damgalanmış hissediyorlar, duygusal olarak incinmiş ve psikolojik olarak yıpranmış durumdalar. MIC Kliniği’nde uzun vadeli ve sürdürülebilir bir tedavi sunuyoruz. Bu tedavi, ayrıntılı bir doktor görüşmesi ve ardından beslenme danışmanlığı ile başlar. Hastalara sağlıklı beslenmenin lezzetli ve keyifli olduğu açıkça anlatılır. Burada önemli olan, sağlıklı yemeklerin hazırlanmasının günlük hayata uygun olması ve saatler sürmemesidir. Aynı zamanda, sağlıklı beslenmenin pahalı olmadığı da gösterilir. Birçok insan için sağlıklı beslenme, yüksek masraflar ve büyük çaba gerektiren bir şey olarak algılanır. Biz bu konuda doğru bilgileri aktarıyoruz.

Beslenme düzeninde değişiklik yapmak ve egzersiz yapmak, kilo vermeye ve kiloyu korumaya yardımcı olur © M.studio / AdobeStock

Dr. med. Martin Susewind: Beslenme danışmanlığı altı aylık bir süre boyunca devam eder. Bu süre zarfında hastalarımızla birlikte alışverişe de çıkıyoruz. Örneğin, süpermarkette bir dizi farklı mısır gevreği paketini elimize alıp ürünlerin şeker içeriğini birbiriyle karşılaştırıyoruz. Buradaki amaç, hastaların belirli durumlarda kalori alımını azaltmanın ne kadar kolay olduğunu somut bir örnekle anlamalarını sağlamaktır.

Dr. med. Martin Susewind: Beslenme danışmanlığı, soruları yanıtlamak, kiloyu kontrol etmek ve ek ipuçları vermek amacıyla ayda bir kez gerçekleştirilir. Bireysel danışmanlık imkanı da mevcuttur; ancak çoğu kişi dört ila beş kişilik küçük bir grup içinde danışmanlığı tercih eder ve biz de bunu öneriyoruz. Grup içinde hastalar, sorunlarıyla yalnız olmadıklarını fark ederler. Böylece kendilerini daha güvende hissederler ve diğer katılımcıların sorularından da faydalanırlar. Bu danışmanlık aşamasının herhangi bir anında, katılımcılar anlık sorularını netleştirmek veya motivasyon almak için bize ve uzmanlarımıza telefonla ya da e-posta yoluyla ulaşabilirler. Bu, elbette tüm tedavi süreci için son derece önemlidir.

Dr. med. Martin Susewind: Beslenme danışmanlığında oldukça somut tarif önerileri de sunulur; bu önerilerde, bol sebze, az karbonhidrat, bunun yerine balık ve az et içeren Akdeniz diyetini temel alıyoruz. Hastalar aynı zamanda bir tat eğitimi sürecinden geçerler. Yıllardır çayı bol şekerle içmiş olanlar, bu çayın aslında şekerli su gibi tadı olduğunu fark etmeleri için biraz zamana ihtiyaç duyarlar. Tat alma duyusunun yeniden ayarlanması birkaç hafta sürebilir.

Dr. med. Martin Susewind: Elbette. Örneğin, protein içecekleri tavsiye edilir; bunlar, tokluk hissi verirken gereksiz ve sağlıksız kalori içermedikleri için, özellikle aşırı iştah krizlerinde etkili bir şekilde kullanılabilir. Ayrıca porsiyon boyutları da tartışılır ve yeni günlük rutine ritüeller dahil edilir. Yemek yemek sadece besin alımı değildir; aynı zamanda birlikte sohbet etmek için bir fırsat sunar ve kültürel mirasımızın bir parçasıdır. Yiyeceklere saygı duymak ve onları hazırlamaktan keyif almak, birçok kişi tarafından ihmal edilmektedir. Sağlıklı beslenmeyi doğru ve keyifli bir şekilde uygulayabilmek için bu yemek kültürünü öğretmek önemlidir.

Dr. med. Martin Susewind: Burada belirleyici olan, kişinin BMI değeri, yani Vücut Kitle İndeksidir. Bu değer, kilogram cinsinden vücut ağırlığı ile metre cinsinden boyun karesinin oranından elde edilir. Kilo durumunu daha iyi değerlendirebilmek için, kilo ve boyun yanı sıra yaş da dikkate alınmalıdır. Kırk yaşından itibaren metabolizma ve vücut bileşimi değişir; bunun sonucunda doğal olarak kilo alınır ve bu da önerilen BMI değerini değiştirir.

Dr. med. Martin Susewind: Obezite hastalığında dört kategori ayırt edilir:

I. Evre: BMI 30-35

II. Aşama: 35-40 arası BMI

Aşama III: BMI 40 ve üzeri

Dördüncü aşama: BMI 50'nin üzerinde (süper obezite, yani aşırı kiloluluk)

BMI, vücut ağırlığının boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır.

Örnek: Boyu 1,70 m ve ağırlığı 68 kg olan bir kişinin BMI değeri şu şekilde hesaplanır:

68 kg/(1,70 m × 1,70 m) = 23,53

Kılavuzlara uygun endikasyonları esas alıyoruz. Buna göre, II. aşamada, örneğin yüksek tansiyon, uyku apnesi veya eklem aşınması gibi ek eşlik eden hastalıklar ortaya çıktığında ameliyat gerekliliği doğar. Aşama III’te, eşlik eden hastalıklar tespit edilemese bile ameliyat endikasyonu mevcuttur; Aşama IV’te ise acil ameliyat endikasyonu vardır.

Dr. med. Martin Susewind: Eskiden obezite hastalarına mide bandı takılırdı. Bu yöntem artık çok nadir durumlarda uygulanmaktadır. Daha başarılı ve uygulama açısından daha iyi tolere edilen yöntem mide küçültme ameliyatıdır; bunların başında mide baypas veya tüp mide ameliyatı gelir. Özellikle bu ameliyat yöntemleri sayesinde önemli hormonal bileşen de dikkate alınabilmektedir. Sonuçta mide-bağırsak sisteminde beyne sinyaller gönderen çok sayıda hormon üretilmektedir. Bu hormonlar, hastanın tokluk hissi açısından da belirleyicidir.

Dr. med. Martin Susewind: Mide baypas ameliyatında tüm mide-bağırsak sistemi yeniden yapılandırılır. Midenin ve ince bağırsağın büyük bir kısmı, gıdanın geçişi sırasında devre dışı bırakılır; böylece gıda, mideye girdikten kısa bir süre sonra doğrudan ince bağırsağın alt kısımlarına ulaşır. Bu sayede daha az besin maddesi ve dolayısıyla daha az kalori alınır. Çoğu durumda, vitamin ve mineral dengesinin besin takviyeleriyle düzenlenmesi gerekir. Bu ameliyat yöntemi özellikle Tip 2 diyabet hastalarında etkilidir, çünkü ameliyat sonrasında genellikle diyabet ilaçlarının alınmasına gerek kalmaz.

© bilderzwerg / Fotolia

Dr. med. Martin Susewind: Tüp mide ameliyatında da midenin hacmi küçültülür. Bunun için midenin büyük bir kısmı çıkarılır ve kalan kısım tüp şeklinde bir organa dönüştürülür. Böylece hasta sadece az miktarda yiyecek alabilir. Bu ameliyatta da hormonal bileşen belirleyici bir faktördür. Tüm ameliyatların amacı, kiloyu kalıcı olarak azaltmak ve özellikle diyabet, hipertansiyon veya uyku apnesi gibi eşlik eden hastalıkları tedavi etmektir.

Roux-en-Y mide baypasının gösterimi © bilderzwerg / AdobeStock

Dr. med. Martin Susewind: Ameliyatlarımızı tamamen minimal invaziv yöntemle gerçekleştiriyoruz. Yani, sadece beş ila on beş milimetre büyüklüğünde beş küçük kesi yeterlidir. Hasta, ameliyat gününde kliniğe gelir ve genellikle üç gün sonra taburcu olabilir.

Dr. med. Martin Susewind: Mide küçültme ameliyatı ile büyük bir adım atılmış olur. Ancak kalıcı ve sağlıklı bir kilo kaybına giden yol burada bitmez; çünkü istenen hedefe ancak egzersiz ve sağlıklı beslenme ile birlikte ulaşılabilir. Hasta ameliyat sonrası klinikten taburcu olduktan sonra, ameliyat öncesinde görüşmeler ve bilgilendirme broşürleri aracılığıyla ayrıntılı olarak açıklanan beslenme planına uymak zorundadır. Bu, ilk iki hafta boyunca sadece sıvı gıdaların tüketilebileceği anlamına gelir. Bunu üçüncü haftada “püre aşaması” izler; bu aşamada çorbalar veya ince püre haline getirilmiş yiyecekler tüketilebilir. Ameliyat sonrası tüm süre boyunca sıkı bir takip programı uyguluyoruz. Ardından, altı ayda bir ve son olarak da yıllık aralıklarla takip kontrolleri yapılır.

Leading Medicine Guide: Bazı kişilerde bu kadar şiddetli bir kilo kaybının ardından estetik açıdan hoş olmayan cilt kıvrımları kalır. Bu durumlarda ne önerirsiniz?

Dr. med. Martin Susewind: Olası bir estetik cerrahi, mide ameliyatından önce görüşülmelidir. Cilt kıvrımlarının ortaya çıkması ve bunların derecesi öngörülemez. Bazı hastalar, sadece kendilerini çok daha rahat hissettikleri ve cilt kıvrımlarını memnuniyetle kabul ettikleri için, bu kıvrımlarla iyi ve mutlu bir şekilde yaşamaktadır. Plastik cerrahi düşünülüyorsa, mide ameliyatından sonra öncelikle uzun bir süre geçmesi gerekir. Sonuçta ameliyat sonrası vücut hala değişime uğrar ve olası cilt kıvrımlarının boyutu önceden tahmin edilemez. Bu durumda, sağlık sigortasından masrafların karşılanmasını sağlamak gibi bir zorluk ortaya çıkar; ancak bu her zaman mümkün olmaz. Biz disiplinler arası bir şekilde çalışıyoruz, bu sayede her an plastik cerrahi bölümünden bir meslektaşımıza danışılabilir.

Dr. med. Martin Susewind: Aslında çoğu hastayı övmekten çekinmiyorum. Onlar gerçek anlamda örnek hastalar. Bazı kişiler, kazandıkları yeni hareket kabiliyeti sayesinde, hareket etmekten hoşlanmayan kişilerden tam anlamıyla birer hareket tutkununa dönüşüyor. Yeni yaşam tarzına duydukları minnettarlık çok büyük. Nadiren de olsa hastaların eski davranış kalıplarına geri dönme eğilimi göstermesi durumunda, eşlik eden tedavimizle buna karşı koyuyoruz. Psikologlarımız aracılığıyla yerinde sunduğumuz psikolojik destek her zaman çok önemlidir. Hastaların “kalın zırhını” kırmak, onları utançtan kurtarmak ve bir şeyler değiştirebileceklerini anlamalarını sağlamak gerekir.

Dr. med. Martin Susewind: Ciddi kilo kaybının ardından ilişkilerin gerçekten de bozulduğunu pek çok kez gördük. Kişinin özgüveni ve çekicilik duygusu büyük ölçüde artar ve bu da olaylara eskisine göre daha eleştirel bir bakış açısı kazanmasına yol açar. Bu durum özellikle kadınlar için geçerlidir. Bu nedenle, bir aile söz konusu olduğunda, sadece obezite sorunu yaşayan aile üyesinin değil, tüm aile üyelerinin beslenme alışkanlıklarını değiştirmesini sağlamaya çalışıyoruz. Ve bu olumlu bir durumdur – böylece ailedeki herkes, sağlıklı ve dengeli beslenmenin ne kadar iyi hissettirdiğini ve ne kadar lezzetli olduğunu deneyimler!

Dr. Susewind, bu samimi ve çok aydınlatıcı sohbet için size içtenlikle teşekkür ederiz!

Obezite uzmanı Dr. Susewind ile Leading Medicine Guide’daki profil sayfası üzerinden doğrudan iletişime geçebilirsiniz.