Robot Destekli Endoprotez Cerrahisi - Dr. Matthias Pothmann ile Uzman Röportajı

Dr. Matthias Pothmann, Özel Ortopedi Cerrahisi ve Spor Hekimliği alanında yüksek nitelikli bir uzman hekimdir. Unna Hristiyan Hastanesi’ndeki Westfälisches Eklem ve Endoprotez Merkezi’nin başhekimi olarak, kalça ve diz eklemlerinin endoprotez tedavisi konusunda uzmanlaşmıştır. Eklem artrozlarının tedavisinde, özellikle karmaşık deformitelerde (özellikle kalça displazisinde), en modern minimal invaziv teknikleri olağanüstü bir uzmanlıkla birleştirerek sektörde mükemmel bir itibar kazanmıştır.

Kliniği, özellikle kalça ve diz endoprotez uygulamalarıyla tanınmakla kalmaz, aynı zamanda kliniğin başhekim yardımcısı Dr. Axel Küpper tarafından gerçekleştirilmektedir. Minimal invaziv yöntemlerin hedef odaklı kullanımı sayesinde Dr. Pothmann ve ekibi, kaslara ve çevre dokulara mümkün olduğunca az yük binmesini sağlar; bu da daha hızlı iyileşmeye ve ameliyat sonrası komplikasyon riskinin azalmasına yol açar.

Klinik, Almanya’da eklem protezi ve protez değişimi sonrası en düşük komplikasyon ve enfeksiyon oranlarına sahip klinikler arasında yer almaktadır. Bu yöntemler ve sonuçlar, Westfälische Eklem ve Endoprotez Merkezi’ni kalça endoprotezi alanında önde gelen merkezlerden biri haline getirmiş ve hatta birçok protez üreticisi tarafından minimal invaziv kalça endoprotezi konusunda Alman referans merkezi olarak kabul edilmesini sağlamıştır. Endoprotez alanında gösterdiği başarılı çalışmanın yanı sıra, Dr. Pothmann karmaşık protez değiştirme ameliyatlarında da uzmandır. Yapay eklemler işlevlerini yitirdiğinde, işlevselliği yeniden sağlamak için özel müdahaleler gerekebilir. Bu, sadece teknik uzmanlık değil, aynı zamanda kemik nakli ve kemik rekonstrüksiyonu konusunda da büyük ölçüde deneyim gerektirir.

Özellikle vurgulanması gereken nokta, hasta odaklı bir felsefeye dayanan Dr. Pothmann’ın kişisel tutumudur. Onun için ön planda bireysel tedavi yaklaşımı yer alır – her hastaya mümkün olduğunca nazik, kişiye özel ve amaca yönelik bir tedavi sunmayı her zaman hedefler. Dr. Pothmann, engin uzmanlığı ve kişisel adanmışlığıyla, Westfälisches Eklem ve Endoprotez Merkezi’ndeki hastaların en yüksek tıbbi bakım standartlarına güvenebilmelerine önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır.

Leading Medicine Guide dergisinin editörleri, Dr. Pothmann ile endoprotez cerrahisinde robot destekli uygulamalar, özellikle de çoğunlukla diz ameliyatlarında kullanılan MAKO robot sistemi hakkında görüştü. Fotoğraf: Dr. Matthias Pothmann

Robot destekli endoprotez cerrahisi, sağladığı üstün hassasiyet ve kişiye özel uyum sayesinde yapay eklem implantasyonunda devrim yaratmaktadır. Modern robot destekli sistemler, özellikle kalça ve diz endoprotezleri ameliyatlarında cerrahları ameliyatların planlanması ve uygulanması sürecinde desteklemektedir. Yüksek çözünürlüklü görüntüleme ve bilgisayar destekli navigasyon sayesinde implant en uygun şekilde konumlandırılabilir; bu da daha iyi bir uyum ve daha uzun ömür sağlar. Doku hasarını en aza indiren minimal invaziv yöntemlerle birleştirilen bu teknoloji, daha hızlı rehabilitasyon ve daha iyi fonksiyonel sonuçlar sağlar. Uzmanlaşmış kliniklerde robot destekli cerrahi, geleceğe yönelik bir standart olarak giderek daha fazla yaygınlaşmaktadır.

“Ameliyattan önce, geleneksel yöntemlerin yanı sıra öncelikle bilgisayarlı tomografi ile diz ekleminin uzamsal bir görüntüsünün alındığı ayrıntılı bir analiz yapılır. Bu veriler, özel bir MAKO bilgisayar programında, protez bileşenlerinin üç boyutlu olarak sanal ortamda uygun şekilde yerleştirilebileceği şekilde işlenir. Bu, protezin boyutu ve konumu da dahil olmak üzere ameliyatın, kemiğe uygun şekilde pratik olarak önceden planlanabileceği anlamına gelir. Bu da, her hastaya özel uygun implantların yeterli sayıda hazır bulundurulduğu ve ameliyatın daha güvenli ve verimli hale geldiği optimize edilmiş bir malzeme planlamasına yol açar. Ameliyat sırasında gerçek durum, önceden hesaplanan verilerle karşılaştırılır. Bu süreçte genellikle geleneksel, mümkünse minimal invaziv erişim yöntemi tercih edilir. Kızılötesi bir arayüz ve özel dedektörler yardımıyla dizde yaklaşık 60 önceden yapılandırılmış nokta ölçülür. Bu veriler, özel olarak eğitilmiş MAKO ürün uzmanları tarafından yönetilen bilgisayara gerçek zamanlı olarak aktarılır. Üretici firma Stryker tarafından verilen kapsamlı bir eğitimi tamamlamış olan bu uzmanlar, robotu kurar ve bilgisayarla sürekli bir arayüz bağlantısı sağlar. Cerrah, diz üzerindeki noktaları tespit eder; bu noktalar daha sonra BT taramasında elde edilen verilerle karşılaştırılır. Böylece robot, tek tek yapıların – örneğin ideal bacak ekseni veya diz iç kısmındaki belirli bölgeler – üç boyutlu ortamda milimetre düzeyinde tam olarak nerede konumlandığını bilir. “Sonuç, sapmanın genellikle 0,1 milimetrenin altında olduğu ultra hassas bir planlamadır,” diye açıklıyor Dr. Pothmann ve robotik teknolojinin avantajlarını daha ayrıntılı olarak ele alıyor:

“Tüm görüntüleme verileri ameliyattan önce toplanabilir ve bilgisayarda birleştirilebilir. Böylelikle ameliyat piksel hassasiyetinde simüle edilebilir ve MAKO sistemi ile planlama, genellikle ideal bir şekilde uygulanabilmesi için MAKO teknisyeni ile yakın işbirliği içinde gerçekleştirilir. Sonuç olarak, gerçek ameliyatın sanal plana tam olarak uyacağına dair çok yüksek bir güven sağlanır. Bu, her bir ekleme en uygun şekilde uyarlanmış hassas kemik kesimlerinin yanı sıra, tüm hareket süreci boyunca bağ gerginliğinin daha iyi kontrol edilmesini sağlar – bu, diz cerrahisinde şimdiye kadar bu şekilde mümkün olmayan bir yeniliktir. Çünkü diz eklemini stabilize eden bağlar kişiden kişiye farklılık gösterir ve sistem, bu bağ gerginliğini kesimden önce simüle etmeyi mümkün kılar. Simülasyon, protez yerleştirildikten sonra da dizinin stabil kalmasını ve hareketler sırasında gevşememesini sağlamak amacıyla ameliyat sırasında gerçekleştirilir. En önemli avantajı, diz hareketi sırasında bile bağ gerginliğinin her zaman optimal seviyede kalmasıdır; bu, geleneksel cerrahide elde edilmesi oldukça zor bir durumdur. Şimdiye kadar diz cerrahisi, özellikle cerrahın deneyimsel bilgisine büyük ölçüde bağlıydı; zira eklem stabilitesinin kontrolü, esas olarak deneyim yoluyla ideal şekilde belirlenebiliyordu. MAKO sistemi ile öğrenme eğrisi belirgin şekilde daha dik hale geldi; böylece daha az deneyimli cerrahlar bile bu sistemle düzenli olarak çalıştıklarında iyi sonuçlar elde edebiliyorlar. On yıllara dayanan deneyime sahip bir cerrah ile MAKO sisteminin birleşimi, günümüzde diz endoprotez cerrahisinde en üst düzeyde bir çözümdür. Sistem, son derece hassas, istikrarlı ve kişiye özel bir tedavi sağlar – bu, diz cerrahisinde gerçek bir ilerlemedir.”

Fotoğraf: MAKO Sistemi – ©Stryker.

Yüksek kaliteli bir diz protezi sonucu sağlamak için cerrahi yetkinlik ve uzmanlığın mevcut olması önemlidir.

“Erişim yöntemi, ameliyat tekniği ve daha pek çok unsur da bu sürecin bir parçasıdır; ancak tersinden bakıldığında, her Alman ortopedi kliniğinde bir MAKO sistemi bulunsaydı, ortalama sonuçlar önemli ölçüde daha iyi olurdu ve yanlış konumlandırma veya instabilite gibi komplikasyon oranları düşerdi. Genel olarak, hastalar için sonuç büyük olasılıkla çok daha iyi olurdu – ve gelecekte bunun gerçekleşeceğine kesin olarak inanıyorum. Ancak şu anda, Alman sağlık sistemindeki mali baskı nedeniyle bu neredeyse uygulanamaz durumda. Çünkü böyle bir cihazın maliyeti yaklaşık üç çeyrek milyon avro olup, buna ek olarak her gün ameliyathanede görev yapan teknisyen için yıllık yaklaşık 55.000,00 ila 60.000,00 avro arasında bakım masrafı da eklenmektedir. İşlem için gerekli ek tek kullanımlık malzemelerin maliyeti ise yaklaşık 480,00 avrodur. Tüm bunlar, hastanın bizden ek ödeme yapmasına gerek kalmadan maliyet hesaplamalarına dahil edilmelidir. Umarım bu durum uzun süre daha mümkün olmaya devam eder. Sistemimiz 2022 yılından beri kullanımda. Performansını test etmek amacıyla bir yıllık kiralama deneme döneminin ardından sistemi satın aldık. Daha önce, bu sistemlerden dördünü kullanan bir klinikte staj yaptım – bu, Avrupa çapında en yüksek sayıdır. Ameliyatlara katılma fırsatım oldu ve bu tekniği öğrendim. Bizde bu sistemle çalışan uzman hekimler için özel bir sertifika ve yoğun bir eğitim gerekliydi. “Teknolojiye tam olarak aşina olduklarından emin olmak için, ceset kemikleri ve plastik kemikler üzerinde çalışmayı da içeren kapsamlı bir eğitimin ardından ameliyat yapmaya başlıyorlar,” diye açıklıyor Dr. Pothmann ve ekliyor:

“Sistemi kullanmaya başladığımızdan beri MAKO diz ameliyatlarına olan talep önemli ölçüde arttı. Çoğu klinik için sistemi satın almanın cazibesi, sadece ameliyatların kalitesini artırmakla kalmayıp aynı zamanda daha fazla hasta çekmesinden kaynaklanıyor – bu da toplam ameliyat sayısını artırıyor. Bizim için bu birincil neden değildi, çünkü randevu defterlerimiz zaten doluydu; ancak sistemi devreye aldığımız bağlı kliniklerde, dünya çapındaki araştırmalardan elde edilen verilerin inandırıcı olması ve avantajları gözle görülür kılması nedeniyle ameliyat sayılarında belirgin bir artış gözlemledik. Daha önce de ortopedik cerrahide robotik ve navigasyonla ilgili denemeler yapılmıştı, ancak sonuçların iyileştirilmesinde devrim niteliğinde bir sıçrama olarak kabul edilen ilk sistem MAKO oldu. Elbette bu teknoloji, ameliyatlara daha fazla hasta çekmek amacıyla halkla ilişkiler (PR) amaçlı da kullanılıyor. Hastanemizde, talep çok yüksek olduğu için ameliyat kapasiteleri uzun süredir yetersiz kalıyordu. Bu sistem, hastane için aynı zamanda yenilikçiliğimizi yansıtan ve kurumumuzu Almanya’daki diğer kliniklere kıyasla öne çıkaran bir prestij aracıdır. Bu, modern yöntemler konusunda ön saflarda yer aldığımızı ve uluslararası alanda da iyi bir üne sahip olduğumuzu göstermektedir. Ekonomik koşullar da elverirse, bu gelişmenin gelecekte standart hale geleceğine kesin olarak inanıyorum. Ancak şu anda, yatırımlar ve işletme maliyetlerinin büyük rol oynaması ve hastanelerin kaynaklarını verimli bir şekilde kullanma konusunda giderek daha fazla baskı altında olması nedeniyle, tüm avantajları ekonomik açıdan her zaman yansıtmak zor.”

---

Robot destekli endoprotez uygulaması, özellikle hassas ve kişiye özel bir implantasyon gerektiren hastalar için büyük avantajlar sunmaktadır. Özellikle şiddetli eklem deformasyonları veya ağır artrozdan muzdarip kişiler, bu teknolojinin yüksek hassasiyetinden faydalanabilirler. 

---

Modern eklem cerrahisinde, ameliyatların hassasiyetini artırmak için MAKO Sistemi gibi yenilikçi destek sistemlerine giderek daha fazla güveniliyor. Eklemde halihazırda metal implantların bulunduğu protez değiştirme ameliyatlarında ise MAKO ile çalışmak henüz o kadar kolay değil. Bu, protez değişimlerinde de MAKO’yu prosedürlere entegre etmek amacıyla aktif olarak üzerinde çalışılan bir zorluktur. O zamana kadar, sistem özellikle birincil, yani ilk kez yapılan ameliyatlarda kullanılmaktadır.

Dr. Pothmann bunu şöyle açıklıyor: “Temel olarak, bu sistemi hemen hemen her hastada kullanabiliriz. İşlem şu şekildedir: Normal ameliyata ek olarak, diz ekleminin kaval kemiği ve uyluk kısmına geçici olarak iki küçük metal anten, yani vida çivileri yerleştirilir. Bunlar, ameliyat sırasında antenlere göre konumlandırılan kızılötesi arayüzlere bağlanır. Kızılötesi arayüzler bu antenlere yerleştirilir. Antenler, eklemin üstünde ve altında bulunan küçük girişler aracılığıyla yerleştirilir. Bu teknik, klasik bir ameliyattan ayıran en önemli özelliktir; çünkü bu sistem yalnızca navigasyon amacıyla kullanılır. Verilerin tam olarak aktarılmasını sağlar; bu arayüzler olmadan bu mümkün olmazdı. Bazı hastalarda neredeyse hiç yara izi kalmaz; çünkü antenler yaklaşık olarak yarım tükenmez kalem kalınlığındadır ve bu sayede neredeyse hiçbir iz görünmez. Ancak kalça ameliyatlarında durum biraz daha karmaşıktır; çünkü burada antenler için sabitleme noktaları oluşturmak amacıyla pelvis sırtını açmak gerekir. Bu da daha büyük bir yara ve hastanın bu bölgede daha fazla ağrı çekmesi anlamına gelir. Kalça cerrahisinde MAKO sisteminin avantajları, diz cerrahisinde olduğu kadar belirgin değildir; çünkü burada diz eklemi bağları gibi karmaşık bağ yapıları dikkate alınmasına gerek yoktur. Protez bileşenlerinin konumlandırılması burada da planlandığı gibi gerçekleşir; ancak sistemin örneğin diz kızak protezinde sunduğu belirgin avantaj, kalça cerrahisinde o kadar belirgin değildir. MAKO’nun avantajı, özellikle daha az deneyimli cerrahlar için, hata oranını önemli ölçüde azalttığı için açıkça diz cerrahisinde yatmaktadır. Ancak kliniğimizde yıllardır büyük ve karmaşık kalça ameliyatlarında uzmanlaşmış olduğumuzdan ve bu alandaki bilgi birikimimiz ile deneyimimiz çok yüksek olduğundan, kalça cerrahisinde MAKO’nun sağladığı katma değer bizim için nispeten daha azdır. Ayrıca, navigasyon antenleri için ek kesiler açılıp tekrar kapatılması gerektiğinden ameliyat süresi uzamaktadır ve minimal invaziv yaklaşımda sistemin kullanımı daha zordur. Genel olarak bakıldığında, deneyimli bir cerrah için kalça cerrahisinde sağlanan avantajlar, diz cerrahisine kıyasla oldukça sınırlıdır.”

MAKO sisteminin yaygınlaşması ve kullanımının artmasının, gelecekteki cerrahların eğitimini giderek daha fazla bu tekniğe yöneltip klasik, tamamen manuel ameliyat yöntemlerini yavaş yavaş arka plana itip itmeyeceği merak konusu. Bu durumun, robot kullanılmadan geleneksel cerrahi tekniklerin öğrenilmesinin yeterince aktarılmasını engelleyip engellemeyeceği konusunda endişeler var.

“Benim görüşüme göre, klasik ameliyat yaklaşımını hâlâ iyi bir şekilde bilmek kaçınılmazdır. Robot, yalnızca bağların gerginliğinin kontrolü ve simülasyonunda ve hassas kesim yapılmasında destek sağlar. Asıl iş, örneğin kemiğin kesilmesi, her zamanki gibi cerrah tarafından yapılır – cerrah testereyi tutar, düğmeye basar ve kesimi kendisi gerçekleştirir. Robot ise sadece kesim düzleminin kontrolünü üstlenir, testere sisteminin en uygun şekilde konumlandırılmasını sağlar ve testereyi ideal pozisyonda tutar. Şu ana kadar bu ameliyatlarda genellikle standart olan ya da bir BT veya MRG planına göre kişiye özel olarak üretilen geleneksel şablonlar kullanılmaktadır. Bu şablonlar 3D baskı yöntemiyle üretilir ve bu sayede kesim için daha kesin bir yönlendirme sağlar. Robot kullanımına kıyasla daha basit ve daha uygun maliyetli bir alternatiftir; ancak bu şablonlarla bant gerginliği durumu, sistemle olduğu kadar kesin bir şekilde simüle edilemez. Robot, testereleri hassas bir düzlemde tutsa da, kesim sırasında kontrol ve baskı yine cerrah tarafından sağlanır. Robotun bir diğer büyük avantajı, tanımlanmış kesim alanının dışına çıkıldığında otomatik olarak durmasıdır. Bu, testere ucu damarların veya sinirlerin yakınına ulaştığı anda robotun kendini devre dışı bıraktığı anlamına gelir. Bu otomatik kapatma özelliği, özellikle daha az deneyimli cerrahlar için güvenliği artırır ve belirlenen alan içinde önemli yapıları kesme tehlikesinin ortadan kalkmasını sağlar. “Bu da robotun kullanımını güvenlik açısından da oldukça cazip hale getiriyor – bu, genel güvenliği artıran bir özelliktir,” diye vurguluyor Dr. Pothmann.

Modern ortopedide robot destekli implantasyon giderek daha fazla önem kazanıyor. Bu bağlamda, bu teknolojinin protezin dayanıklılığı üzerinde uzun vadede de olumlu etkileri olup olmadığı sorusu gündeme geliyor.

“Robotun kullanımı sayesinde ameliyattaki uyum hassasiyeti artmaktadır. Örneğin, protezin beş kesim yüzeyinde tam olarak uyumlu hale getirilmesi gereken uyluk kemiğinde, robot son derece hassas bir hizalama sağlar; böylece protezin beş yüzeyi, kemikteki karşılık gelen kesim yüzeylerine tam olarak oturur. Bu önemlidir, çünkü parçalar birbirine ne kadar hassas bir şekilde oturursa, protez o kadar iyi sabitlenir, çimentosuz implantasyon durumunda daha iyi kaynar ve dolayısıyla ömrü de o kadar uzun olur. Bununla birlikte, bir protezin ömrü, kesimin kalitesinin yanı sıra her zaman kemiğin yapısına, yani ne kadar yumuşak veya sert olduğuna ve yeterli kemik dokusunun mevcut olup olmadığına da büyük ölçüde bağlıdır. Ancak çok daha belirleyici olan, hastanın ne yaptığı ve protezi nasıl yüklediği. Ağrıya yol açan aşırı yüklemeler, gevşemeler veya instabiliteler genellikle yetersiz bağ gerginliğinden kaynaklanır. Bu, bir protezin değiştirilmesi gereken en yaygın nedenlerden biridir. Teknik, yani robotun kullanımı, daha iyi uyum sağlamanın yanı sıra, özellikle bağ gerginliğinin daha iyi kontrol edilmesini sağlayarak hasta memnuniyetini önemli ölçüde artırır. Bu sayede sapmalar en aza indirilir; bu da dizdeki instabilitelerden kaynaklanan komplikasyon oranını önemli ölçüde azaltır ve dolayısıyla revizyon, yani yeniden ameliyat veya protez değişimi riskini düşürür. “Daha hassas uygulama, protezin stabilitesinin süresini uzatmaya katkıda bulunuyor,” diyor Dr. Pothmann.

Robot destekli endoprotez cerrahisi, daha fazla ilerleme vaat eden yoğun bir araştırma ve geliştirme aşamasındadır. Mevcut durum, cerrahların diz ve kalça protezlerini daha da hassas ve kişiye özel bir şekilde yerleştirmelerini sağlayan teknolojilerde sürekli bir gelişme olduğunu göstermektedir. 

“Teknoloji kesinlikle ilerlemeye devam edecek, belki de daha fazla yüksek teknoloji unsurunu entegre edecektir. Zaten yapay zeka uzun zamandır devrede. Sistem yapay zekaya dayanıyor. Geliştiriciler bu konuda durmaksızın çalışıyor ve sistemi sürekli iyileştiriyorlar. Sürekli olarak küçük iyileştirmeler yapılıyor; örneğin, ameliyat bilgisayarı ekranındaki renkli bileşenler sayesinde, nerelerin kesildiği, nerelerin hala kesilmesi gerektiği daha iyi anlaşılabiliyor ve artık kesilmemesi gereken bölgelere girilmesi önlenebiliyor. Değiştirilebilir endoprotezler de bir gün sisteme entegre edilecek. Bu iyileştirmeler hem donanımı, yani robotun geliştirilmesini, hem de özellikle yazılımı ilgilendiriyor. Ancak bunun bir dezavantajı, sistemin her protezle uyumlu olmamasıdır. Neredeyse belirli bir firmaya bağlı kalınıyor. Sistem, MAKO döneminden önce bile ikna olduğumuz için ağırlıklı olarak kullandığımız belirli bir protezle birlikte kullanılıyor – bu, en başarılı ve dünya çapında en çok implante edilen protezlerden biri. Yine de, MAKO sistemini kullanmaya devam etmek istersek, bir bakıma belirli bir şirkete bağlı kalmak zorunda kalıyoruz,” diyor Dr. Pothmann ve şöyle ekliyor:

“Örneğin Almanya’da otonom sürüş gibi bir sistem pazara güvenli bir şekilde sunulursa, üreticiler bir tür tekel oluşturabilir. İnsanlar bir kez ikna olduklarında, en iyisi olduğu için bu sistemi giderek daha fazla isteyeceklerdir. Her yeni teknolojide öncüler doğal olarak pazarı domine edenlerdir. Genellikle rakiplerinden beş ila altı yıl öndedirler ve teknolojiyi sürekli geliştirirler. Piyasada başka navigasyon ve robotik sistemler de var, ancak rakipler her ne kadar öyle iddia etseler de, şu ana kadar hiçbiri testere hassasiyeti, şerit gerginliği analizi ve veri yönetimi açısından MAKO’nun sistemine ulaşamadı. Ancak şu anda MAKO teknolojik açıdan hâlâ lider konumdadır ve başka hiçbir sistem onunla kıyaslanamayacağı sürece bu durum muhtemelen birkaç yıl daha böyle kalacaktır,” diye açıklıyor Dr. Pothmann.

Son 10 yılda MAKO sistemi muazzam bir gelişme kaydetmiştir. Şu anda robot, dünya çapında 35’ten fazla ülkede kullanılmaktadır. Dr. Pothmann, Almanya’da yaklaşık 30 sistemin kullanımda olduğunu tahmin etmektedir. MAKO ile şimdiden 1,5 milyondan fazla ameliyatın başarıyla gerçekleştirilmiş olması etkileyici. 400’ün üzerinde bilimsel yayın sayesinde araştırma düzeyi oldukça yüksek ve sistemle ilgili patent başvurularının sayısı 1.500’ün üzerindedir. 

“MAKO’yu yaklaşık bir yıl boyunca kullandıktan ve onu kalıcı olarak kullanmaya karar verdikten sonra, sistemi satın almaya karar verdik. Özellikle kısmi protezlerde, yani sözde kızak protezlerde, bu sistem son derece önemlidir. Bu tür protezler, endikasyon uygun olduğunda en başarılı protezlerden biri olarak kabul edilir; çünkü hasarlı eklem kısmının ekonomik ve hassas bir şekilde çıkarılması sayesinde sağlıklı kalan yapılar en iyi şekilde korunur ve protez ideal şekilde uyarlanabilir. Bu, uygulamada en büyük avantajdır; çünkü kısmi protez bu sayede çok daha başarılı olmaktadır. MAKO ile kızak protez sonuçları gözle görülür şekilde daha da iyileşti. Alman Endoprotez Kayıt Sistemi, 2021 yılında kliniğimizi diz kısmi protezi sonrası en düşük komplikasyon oranına sahip klinik olarak onayladı; o dönemde vaka sayımız bugünkünden çok daha azdı. “Bugün, MAKO ile bu ameliyatları çok daha fazla gerçekleştiriyoruz ve bu yöntemden büyük memnuniyet duyuyoruz,” diye açıklıyor Dr. Pothmann.

©Katholischer Hospitalverbund Hellweg

---

Westfälisches Eklem ve Endoprotez Merkezi, Unna Hastanesi’nde “Dünya Rekoru”

“25 Eylül 2023’te, bir günde MAKO ile on bir protez ameliyatı gerçekleştirerek bir “dünya rekoru” bile kırdık. Bu, daha önce hiç görülmemiş bir şeydi. MAKO ameliyatı talep eden hastaların sayısının çok fazla olması nedeniyle, şiddetli ağrı çeken birçok hasta bekleme listesinde kalmıştı. Bu nedenle, bu amaçla özel olarak bir gün ayırdık ve iki ameliyathanede iki ekip ile, ameliyathaneler arasında geçiş yapan bir MAKO sistemi kullanarak zaman aralıklı olarak ameliyatlar gerçekleştirdik. Bu, ameliyatın sadece temel kısmının MAKO ile gerçekleştirilmesi, erişim ve yara kapatma işlemlerinin ise MAKO kullanılmadan yapılması sayesinde mümkün oldu. MAKO ile yapılan bir diz protezi ameliyatının süresi ortalama olarak yaklaşık 75 dakikadır. Bu, geleneksel bir ameliyattan biraz daha uzundur, çünkü MAKO ile kurulum ve hassas hazırlık daha fazla zaman almaktadır. Ancak bu sadece yaklaşık 15 dakikalık küçük bir farktır,” diyor Dr. Pothmann.

©Katholischer Hospitalverbund Hellweg

Unna’daki Ortopedi Bölümü’nün kurulmasından bu yana gerçekleştirilen 4000’inci diz protezi ameliyatı ve 500’üncü MAKO diz protezi ameliyatının ardından.

---

Dr. Pothmann bir konuyu netleştiriyor: “Önemli olan, MAKO’nun bir gün arızalanması durumunda geleneksel ameliyat tekniğini de iyi bilmek. Sistem bizim hastanemizde şimdiye kadar hiç arızalanmadı, ancak teorik olarak bu mümkün. Bu nedenle cerrahın her durumda robot olmadan da güvenli bir şekilde ameliyat yapabilmesi önemlidir. Hastayı ancak, bu ameliyatı kendi aile üyemize de yapacağımızdan emin olduğumuzda ve ameliyat endikasyonu kesin olduğunda ameliyat ediyoruz. Sonuçta, tıbbi olarak net bir endikasyon olsa bile, ameliyat olup olmayacağına her zaman hasta kendisi karar verir. Almanya’da, gerçekten her hastanın, örneğin diz protezi ameliyatı gibi gerekli ameliyat masraflarının sağlık sigortası tarafından karşılanması imkânı mevcuttur. Endikasyon varsa, bu hizmet Almanya’nın neredeyse her yerinde yaygın olarak sunulmaktadır; bu nedenle de bu kadar çok protez ameliyatı gerçekleştirilmektedir. Ancak gelecekte sadece yüksek vaka sayısına sahip klinikler eklem protezi ameliyatları yapmaya yetkili olacak. İsviçre de benzer bir durumdadır, ancak bunun dışında dünyada hastanın yararına bu şekilde uygulanan başka bir ülke yoktur; çünkü diğer ülkelerde bu tür müdahalelerin masrafları kamu sağlık sigortası tarafından hiç karşılanmamakta ya da sadece kısmen karşılanmaktadır. Örneğin İngiltere’de bu tür bir ameliyat genellikle sağlık sistemi tarafından karşılanmaz; bu nedenle birçok kişi böyle bir ameliyatı karşılayamaz. Bu nedenle Alman sistemi birçok açıdan çok iyi bir konumdadır. Elbette burada da eleştiriler haklı olabilir, ancak diğer ülkelerle karşılaştırıldığında Alman sağlık sistemine yönelik şikayetler haksızdır.”

Robot destekli endoprotez cerrahisi konusunda bize bu etkileyici bakış açısını sunduğunuz için çok teşekkür ederiz, Dr. Pothmann!