Yenilikçi araçlar ve optimize edilmiş süreçler: Diz protezi cerrahisinde daha fazla hasta güvenliği – Dr. med. Andreas Ottersbach ile uzman röportajı

“Ekip Zaman Aşımı” (Team Time-Out), tüm cerrahi dallarda güvenlik önlemlerinin önemli bir parçasıdır ve ameliyat başlamadan önce hastaların güvenliğini sağlamak amacıyla uygulanır. 

Bu, cerrahlar, anestezistler ve hemşirelerden oluşan tüm ameliyat ekibinin aynı bilgi düzeyinde olmasını sağlayan yapılandırılmış bir kontrol listesidir. Dünya Sağlık Örgütü’nün (WHO) “Cerrahi Güvenlik Kontrol Listesi”nin bir parçası olarak geliştirilen bu liste, birçok ülkede zorunlu nitelik taşır ve ameliyathanedeki hataları ve komplikasyonları en aza indirgemeyi amaçlar. 

“Bu kontrol listesi, bir uçak pilotunun kalkıştan önce tüm sistemleri kontrol ettiği gibi sistematik bir şekilde uygulanmalıdır. Hastanın kimliği, doğru ameliyat tarafı, anestezi yöntemi ve gerekli protezlerin hazır olup olmadığı belirlenir. Brig’deki ortopedi bölümünde bu süreç halihazırda gerçek zamanlı olarak dijitalleştirilmiştir. Ameliyatçı, daha sonraki aşamalarda bir ayak pedalı aracılığıyla monitörde planlanan ameliyat adımlarının sırasını onaylar ve her bir işlemi bir tıklama ile tamamlanmış olarak işaretleyebilir. Gerekli cihazların hazırlığı ve ameliyat erişim yolu da kontrol edilir ve adım adım onaylanır. Ayrıca monitörde önemli ameliyat sahnelerinin fotoğrafları görüntülenir; bu da örneğin ameliyat hemşiresinin gerekli aletleri zamanında hazırlamasını kolaylaştırır. SPI programı (Surgical Process Institute Programı), “Team Time-Out” ile birleştiğinde, hasta güvenliğinin en üst düzeye çıkarılmasına katkıda bulunuyor,” diye açıklıyor Dr. Ottersbach. 

“Hastada referans noktaları olarak, navigasyon cihazıyla iletişim kuran iki verici, bir vida yardımıyla uyluk ve baldır kemiklerine sabitlenir. Navigasyon cihazı, bir tripoda monte edilmiş iki kızılötesi kameradan oluşur. Tripod üzerinde, cerrahın ameliyat sırasında sisteme kademeli olarak girdiği değerlerin görüntülendiği bir monitör bulunur.

Bu, biraz ‘sayılara göre boyama’ gibi işliyor: Uyluk kemiğinin boyutları sağdan sola, önden arkaya ve aşağıdan yukarıya doğru giriliyor ve kinematik ölçümler, kalça ve diz merkezlerinin belirlenmesine yardımcı oluyor. Sonunda monitörde kalça, diz ve ayak bileği merkezlerini gösteren bir bacak modeli görülür ve bacak ekseninin nasıl uzandığı – düz mü, yoksa X veya O bacak mı olduğu – gerçek zamanlı olarak izlenebilir. Bacağı ters yöne doğru bastırdığınızda, sistem bir düzeltmenin mümkün olup olmadığını gerçek zamanlı olarak ve açı açısından tam olarak gösterir.

Bu teknik olmadan, bu durum aynı hassasiyetle değerlendirilemezdi. Ameliyatın sonunda ayrıca dijital bir ameliyat protokolü elde ediliyor. Ayrıca, kullanılan sistemler sayesinde ekip çalışmasının ve ameliyatın ‘akışının’ çok daha iyi hale geldiğini de tespit ettik. Her şey saat gibi işliyor. Süre de çok uzun sürmüyor – navigasyonlu diz protezi ameliyatı için yaklaşık 70-75 dakikaya ihtiyacım var; bu, hasta güvenliğinin artırıldığı tüm süreç için çok iyi bir süre,” diyor Dr. Ottersbach. 

Standartlaştırılmış protokoller, potansiyel hata kaynaklarını belirlemeye ve sistematik olarak ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Örneğin, bu protokoller hangi ağrı kesici ilaçların kullanılacağını veya enfeksiyonlar ve trombozlar gibi ameliyat sonrası komplikasyonların mümkün olduğunca nasıl önlenebileceğini belirler. Bu sistematik yaklaşımlar, iyileşme sürecini aksatabilecek komplikasyon riskini en aza indirir ve daha istikrarlı ve yüksek bir tedavi kalitesi sağlar. Sonuç olarak, hastalar günlük yaşamlarına daha hızlı dönebilirler. Sorunsuz bir tedavi süreci, daha az ameliyat sonrası ağrı ve daha kısa bir rehabilitasyon süresi, hasta memnuniyetine önemli ölçüde katkıda bulunur. Ayrıca, standartlaştırılmış protokollere uyulması, tedavi ekibine olan güveni artırır; çünkü hastalarımıza, tedavilerinin kanıta dayalı ve kanıtlanmış yöntemlere dayandığı mesajı verilir. 

Rapid Recovery™ konsepti, iyileşme sürecini hızlandırarak, hastanede kalış süresini kısaltarak ve hastaları günlük aktivitelerine daha hızlı döndürerek diz protezleri ameliyatları sonrası rehabilitasyon üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. 

Bu konseptin temel unsurlarından biri, hastaların genellikle ameliyatın yapıldığı gün içinde erken mobilizasyonudur. Bu hızlı aktivasyon, daha az invaziv teknikler ve optimize edilmiş ağrı tedavisi ile desteklenir; bu da tromboz veya enfeksiyon gibi komplikasyon riskini azaltır ve iyileşme sürecini hızlandırır. Bir diğer önemli faktör ise cerrahlar, anestezi uzmanları, fizyoterapistler ve bakım personeli arasındaki disiplinlerarası işbirliğidir; bu işbirliği, hastalara kapsamlı bir bakım sunulmasını garanti eder. 

“2005 yılında İsviçre’ye geldim ve kısa bir süre sonra Brig’de navigasyon sistemini uygulamaya koydum. SPI programı, 2018 yılında İsviçre’de ilk kez hastanemize entegre edildi. Her zaman en mantıklı araçları bulup uygulamaya koymaya çalışırım. Kanıta dayalı bir yaklaşım olan Rapid Recovery konseptiyle de İsviçre’de öncü olduk; bunu 2011 yılında gerçekleştirdik. Bu, hastayı planlanan ameliyattan güvenli ve hızlı bir şekilde geçirip, mümkün olduğunca kısa bir iyileşme süresi sağlayarak hastanın bir an önce evine dönmesini amaçlayan disiplinlerarası bir bütünsel konsepttir.

Ameliyat sürecine daha da rahat bir hava katmak için, hastanın kendi ayakları üzerinde ameliyathaneye girmesini de sağlayabiliriz; böylece hastanın hasta olmadığı, sadece bir yedek parça takılacağı anlaşılır – ancak bu, lojistik nedenlerden dolayı standart prosedürün sabit bir parçası değildir. Bu disiplinlerarası konseptin başarısının temelinde, hastanın bakım sürecine dahil olan tüm tarafların işbirliği yatmaktadır. Rapid Recovery konseptinin bir diğer önemli bileşeni, hastaya verilen kapsamlı bilgilendirmedir. Her hafta, deneyimli ameliyat asistanları tarafından diz, kalça, omurga ve omuz protezleri gibi konularda sunumlar düzenlenir; ilgili hastalar, kendi ameliyatlarından yaklaşık iki hafta önce bu sunumlara birlikte katılırlar.

Bir anestezi uzmanı anestezi yöntemlerini açıklar; ayrıca servis hemşiresi de gelerek hastaya serviste nelerle karşılaşacağını anlatır. Ayrıca fizyoterapi ekibi de gerekli yardımcı araçlar hakkında bilgi verir. Böylece her hasta önümüzdeki dönemde kendisini nelerin beklediğini tam olarak bilir, hastaneye daha sakin bir şekilde gelir ve yalnız olmadığını anlar. Tüm bunlar hastalara güven verir,” diye açıklıyor Dr. Ottersbach. 

Rapid Recovery™ konseptinin en önemli başarı kriterlerinden biri, hastanede kalış süresinin önemli ölçüde kısalmasıdır. Optimize edilmiş süreçler sayesinde birçok hasta, sadece birkaç gün sonra taburcu edilebiliyor. Başarının bir başka göstergesi de, ameliyatın ilk günlerinde hastaların hızlı bir şekilde hareket kabiliyetine kavuşmasıdır; bu durum sıkı bir şekilde izlenir ve belgelenir. Aynı zamanda, bakım kalitesini belgelemek, sonuçlar çıkarmak ve sürekli iyileştirme sağlamak amacıyla komplikasyon oranı, özellikle enfeksiyon veya eklem sertliği vakaları, sıkı bir şekilde izlenir. 

“Ameliyat sonrası ağrının azaltılması konusunda, uzun yıllardır etkili yöntemler uygulanmaktadır. Örneğin, adrenalin ile karıştırılmış bol miktarda lokal anestezik, eklemin içine ve çevresine doğrudan enjekte edilir. Bu sayede hasta, ameliyattan sonraki ilk 6-7 saat boyunca tamamen ağrısız olur ve bu süre zarfında fizyoterapistin gelip hastayla birlikte ağrısız bir şekilde ilk adımları atmasını sağlayarak hastayı hareket ettirebiliriz.

Ayrıca, eskiden olduğu gibi drenajlara da gerek kalmamaktadır; çünkü modern, hastaya zarar vermeyen ameliyat yöntemleri sayesinde bunlar artık gerekli değildir. Böylece hızlı bir iyileşme süreci başlatılır; bu süreç, sürekli olarak yeni ve onaylanmış ilaçlarla güncellenen, iyi ve standartlaştırılmış bir ağrı yönetimi planıyla desteklenir – mümkün olduğunca çok sayıda opioid kullanılmadan, çünkü bunlar birçok yan etkiye neden olur. Hastayı aktif tutmaya çalışıyoruz – bu nedenle uyanma odasında bir buz veriliyor; bu hem hastayı mutlu ediyor, hem de kısa vadede kalori sağlıyor ve böylece erken mobilizasyon için biraz daha fazla enerji elde ediliyor. 

Genellikle hasta, endoprotez implantasyonundan sonraki üçüncü gün taburcu edilir. Bu durum, yatarak rehabilitasyonun neredeyse standart olduğu Almanya’dan farklıdır; Almanya’da hastaların yaklaşık %90’ı yatarak rehabilitasyona alınır, ancak bu durum normal hayata dönüşü yavaşlatır. Kliniğimizde bu oranı %30’un altına düşürdük; böylece hastalar, tedavi sonuçlarının kalitesinden ödün vermeden daha hızlı bir şekilde alıştıkları ortamlarına dönebiliyorlar. Bu bakımdan, tüm taraflar için bir kazan-kazan durumu yaratılıyor,” diyor Dr. Ottersbach bu başarılı genel konsept hakkında. 

---

Oberwallis Hastane Merkezi’nde her yıl 400’ün üzerinde diz ve kalça protezi takılmaktadır. 200’ün üzerindeki protez takma işlemini Dr. Ottersbach bizzat gerçekleştirmektedir.

---

Dijital süreç yönetimi araçları ve ameliyathanedeki standartlaştırmalar, özellikle diz protezlerinde hataların önlenmesinde ve hasta güvenliğinin artırılmasında belirleyici bir rol oynamaktadır. 

Bu dijital araçların merkezi bir unsuru, ameliyat sırasında kullanılan gerçek zamanlı izlemedir. Verilerin sürekli olarak toplanması ve değerlendirilmesi sayesinde potansiyel sorunlar erken aşamada tespit edilebilir ve bu da hataların önlenmesine yardımcı olur. 

“Bu yöntemin genel başarısı, İsviçre Endoprotez Kayıt Sistemi’nde de görülmektedir; burada Brig’de diz ve kalça endoprotez cerrahisinde, özellikle de revizyon ameliyatları konusunda oldukça iyi sonuçlar elde ediyoruz. Anestezi prosedürleri açısından hasta güvenliği konusunda, artık daha iyi bir izleme sağlamak amacıyla beyin dalgaları ölçülmektedir. Bununla birlikte, çoğu hastaya, istenirse ağrısız ancak uyanık kalmalarını sağlayan hafif bir spinal anestezi uygulanmaktadır.

Hatta bazı hastalar, ameliyathanedeki tavan kamerası aracılığıyla ameliyatlarını kendileri izlemek istemektedir. Bu durum her hasta ile ayrı ayrı görüşülebilir. Ayrıca dikkatlerini başka yöne çekmek için 3D gözlük de sunuyoruz. Ameliyattan hiçbir şey fark etmek istemeyen hastalara elbette genel anestezi de uygulanır,” diyor Dr. Ottersbach ve görüşmemizin sonunda şunu vurguluyor: 

“İki yıldır, tedavi kalitesini gönüllü olarak ölçüyoruz; bunun için hastalarımıza, dijital ortamda da olmak üzere anketler gönderiyoruz. göndererek tedavi kalitesini gönüllü olarak ölçüyoruz. Bu anketler, fonksiyonel sonuçlara genel bir bakış elde etmek ve ince ayarlamalar yapabilmek amacıyla hasta odaklı sonuç ölçümlerini (PROMS) kaydetmeye yöneliktir.” 

Hastaların güvenliği için uygulanan kurum içi süreçleriniz ve önlemleriniz hakkında bize bu derinlemesine bilgi verdiğiniz için çok teşekkür ederiz, Dr. Ottersbach!