Dr. med. dent. Stephan Delschen ile uzman röportajı – çıkarılabilir ve sabit protezler

Dr. med. dent. Stephan Delschen, özellikle endodonti, diş estetiği ve implantoloji alanlarındaki uzmanlığıyla öne çıkan, deneyimli ve yüksek nitelikli bir diş hekimidir. Troisdorf’taki DENTEINS muayenehanesinde hastalarına sadece kapsamlı diş hekimliği hizmetleri sunmakla kalmaz, aynı zamanda her ziyaretin olabildiğince konforlu geçmesini sağlar. Modern ve davetkar bir tasarıma sahip muayenehanede, klimalı odalar ve özenle yaratılmış stres içermeyen bir atmosfer sayesinde hastaların kendilerini her yönüyle rahat hissetmeleri sağlanmaktadır. Geniş mesleki uzmanlığıyla Dr. Delschen, modern diş hekimliğinin tüm alanlarında yetkinlik sergilemektedir.

Ancak özellikle endodonti alanındaki derin uzmanlığı, özellikle de karmaşık kök kanal tedavilerindeki başarısı ve diş estetiğindeki yenilikçi yaklaşımları öne çıkmaktadır. Ameliyat mikroskopları ve düşük radyasyonlu röntgen cihazları gibi en modern teknolojilerin hedef odaklı kullanımı sayesinde Dr. Delschen, hassas ve kalıcı tedavi sonuçları elde etmektedir. Diş sorunları yaşayan veya estetik bir iyileştirme arayan hastalar, kendilerini en iyi ellerde olduklarını bilebilirler. Alman İmplantoloji Derneği (DGI) ve Uygulama ve Bilim Akademisi (APW) üyesi olarak, diş hekimliği alanındaki en son araştırma ve mesleki gelişim trendlerini yakından takip etmektedir. Bu durum, hastalarına mümkün olan en iyi tedaviyi ve kişiye özel terapiler sunması açısından büyük bir avantaj sağlamaktadır.

Dr. Delschen, muayenehanesinde profesyonel diş temizliği, estetik diş hekimliği, implantlar, protezler ile yenilikçi, kalıp almadan yapılan tam seramik kronlar, kısmi kronlar ve inleyler gibi hizmetleri sunmaktadır. Korku duyan hastalar ayrıca, korkuyu yenmek için gülme gazını da kullandığı ağrısız tedavi yöntemlerinden faydalanmaktadır. Bu süreçte Dr. Delschen, hastalarına danışmanlık ve kişiye özel tedavi planlaması için yeterli zaman ayırmayı özellikle önemser; böylece hastalar, tedavinin her aşamasında kendilerini güvende ve iyi ellerde hissederler.

Leading Medicine Guide editörleri, Dr. Delschen ile yaptıkları görüşmede “Sabit ve Çıkarılabilir Protezler” konusu hakkında daha fazla bilgi edindi.

Sabit ve çıkarılabilir protezler, modern diş hekimliğinde hastalara protez sağlayarak diş yapısının işlevselliğini ve estetiğini geri kazanmalarına yardımcı olan iki önemli kavramdır. Kronlar ve köprüler gibi sabit protezler, ağızda kalıcı olarak sabitlenir ve diş protezi için sağlam, doğal bir çözüm sunar. Buna karşılık, kısmi veya tam protezler gibi çıkarılabilir protezler esnektir ve hasta tarafından kendi başına çıkarılabilir. Her iki seçeneğin de kendine özgü avantajları ve dezavantajları vardır; uygun protez seçimi ise hastanın bireysel ihtiyaçlarına, diş sağlığına ve kişisel tercihlerine bağlıdır. 

Bir hasta için sabit protez mi yoksa çıkarılabilir protez mi seçiminin daha uygun olacağına karar vermek, hem tıbbi durumu hem de hastanın kişisel tercihlerini ilgilendiren çeşitli faktörlere bağlıdır. 

“Seçimde belirleyici olan öncelikle dayanak sayısı, yani mevcut doğal dişler veya implantlardır. Buna ek olarak estetik koşullar, hijyen kolaylığı ve elbette hastanın isteği de önemlidir. Sabit protez söz konusu olduğunda, genellikle en az altı destek dişi bulunmalıdır. Bu, gerekli stabiliteyi sağlar. Dışarıdan bakıldığında fark genellikle hiç görülmez. Tabii ki, özellikle üst çenede uzun süredir dişsiz olan kişiler hariç. Orada çene kemiği ciddi şekilde gerilemişse, çıkarılabilir bir protez estetik açıdan bile daha iyi bir çözüm olabilir. “Protezdeki plastik malzeme sayesinde, gerileyen kemik görsel olarak adeta yeniden taklit edilebilir. Bu yapılmazsa, dişler genellikle çok uzun görünür ve çok dik bir açıyla yerleştirilmeleri gerekir; çünkü çene sadece yükseklik olarak değil, içe doğru da erimektedir,” diye açıklıyor Dr. Delschen ve şöyle devam ediyor: 

“Kullanım açısından durum şöyledir: Sabit protezler günlük hayatta kendi dişleriniz gibi hissedilir. Çıkarılabilir protezlerde ise – ve bu önemlidir – genellikle sözde ‘koşullu çıkarılabilir’ protezlerden söz edilir. Bunlar pratikte ağızda kalıcıdır, geceleri de takılı kalır ve sadece günde iki kez, her seferinde yaklaşık beş dakika süreyle temizlik amacıyla çıkarılır. Bu temizlik elle yapılır – yani fırça ile, tamamen geleneksel şekilde. Ağızda kalmasının estetik açıdan da belirgin avantajları vardır. Protezsiz bir yüzün nasıl göründüğünü daha önce görmüş olanlar ne demek istediğimi anlar: Tüm çene bölgesi bir miktar çöker. Oysa kalıcı olarak takılan bir protezle yüz şekli sabit kalır.” 

Sabit ve çıkarılabilir protezler ayrıca özellikle dayanıklılık, kullanım konforu ve işlevsellik açısından farklılık gösterir; bu da protez seçiminde belirleyici bir rol oynar. 

“Sabit protezler, birçok hasta tarafından tercih edilen çözüm olarak kabul edilir. Sabit dişlere sahip olma isteği son derece doğaldır – özellikle de zaten yüksek mali yatırımlar söz konusu olduğunda. Çoğu kişi genellikle sadece sabit protezleri bilir ve çıkarılabilir veya kısmen çıkarılabilir protezler konusunda çok az deneyime sahiptir ya da hiç deneyimi yoktur. Bu durumda, hastayı kapsamlı bir şekilde bilgilendirmek ve gerçekçi bir tablo sunmak genellikle tedavi eden muayenehanenin görevidir.

Konfor açısından modern protezler arasında genellikle büyük bir fark yoktur. Kısmen çıkarılabilir bir protezle bile elma yenebilir – bu, eskiden belki bir zamanlar olduğu gibi artık bir eleme kriteri değildir. Burada en önemli olan, muayenehane ekibi tarafından doğru şekilde bilgilendirilmesidir. Kullanımı bir kez anlaşıldığında, günlük hayatta güvenilir bir şekilde işlev görür. Malzemeler konusunda ise farklılıklar göze çarpmaktadır. Sabit protezler genellikle estetik özellikleri, renk kararlılığı ve uzun ömürlülüğü nedeniyle seramik malzemelerden yapılır. Çıkarılabilir protezlerde ise, en azından üst yapı kısmında çoğunlukla plastik kullanılır. Bu malzeme, özellikle onarılabilirlik açısından büyük avantajlar sağlar. Seramik bir protezde bir kırılma meydana gelirse, genellikle protezin tamamının yeniden yapılması gerekir; bu da ekonomik açıdan çoğu zaman mümkün değildir. Plastik ise kolayca onarılabilir ve gerekirse rengi düzeltilebilir veya değiştirilebilir.

Günümüzde modern plastikler ayrıca çok yüksek kaliteli bir estetik sunmaktadır. Ancak sabit protezlerde plastik söz konusu olamaz; bunun tek nedeni, ağız içinde onarımın neredeyse imkansız ve pratik olmamasındandır. Ayrıca, plastik otomatik olarak renk kararlılığına sahip değildir. Çıkarılabilir restorasyonlarda bu durum cilalama veya değiştirme yoluyla kolayca giderilebilirken, sabit çimentolanmış çözümlerde bu gerçek bir sorun teşkil eder. Bu nedenle sabit restorasyonlar için tercih edilen seçenek seramik çözümdür,” diye açıklıyor Dr. Delschen. 

Dayanıklılık çeşitli faktörlere bağlıdır. Seramik kırılmazsa, bu tür bir protez uzun yıllar – hatta bazen on yıllar – dayanabilir. Burada önemli olan, her şeyin sızdırmaz kalması ve düzenli olarak kontrol edilmesidir. Bakım ve ağız hijyeni alışkanlıkları bu konuda belirleyici bir rol oynar. Her vaka ayrı ayrı değerlendirilmesi gerektiğinden, genel geçer bir ömür belirtmek zordur. 

Dr. Delschen bu konuda şöyle yorumluyor: “Düzenli kontrol, diğer tüm diş protezlerinde veya doğal dişlerde olduğu gibi – yani tamamen normal bir diş hekimi muayenesi yoluyla – gerçekleştirilir. Bunun bir kuron, köprü veya protez olması, kontrol rutini açısından ilk etapta büyük bir öneme sahip değildir. Hastanın yaşı bu konuda sınırlayıcı bir faktör değildir. Asıl önemli olan genel sağlık durumudur; yani bakım yapma yeteneği, kemik kalitesi ve mevcut destek dişlerinin sayısıdır. 80 yaşında olan ve tereddütsüz bir şekilde sabit protez uygulanabilecek hastalar kesinlikle mevcuttur. Aynı zamanda, diş durumu çok kötü olan ve bu tür bir çözümün söz konusu olamayacağı, çok daha genç insanlar da vardır. Her zaman belirleyici olan, her bir vakanın kendine özgü durumudur.” 

---

Osteoporoz, diş hekimliğinin günlük pratiğinde daha çok ikincil bir rol oynar. Genellikle periodontit çok daha önemlidir. Değerlendirmede, varsa bile, kemik yüksekliği ve kemik genişliği gibi unsurlar daha önemlidir; salt kemik yoğunluğu ise daha az önemlidir.

---

Bisfosfonatlar gibi ilaçlar, implant uygulamalarında sorun yaratabilir. Bisfosfonatlar özellikle osteoporoz hastalarına sıklıkla reçete edilir. “Diş hekimliği açısından bunlar özel bir zorluk teşkil eder. Bu tür bir tedaviye başlamadan önce çene iyice muayene edilmeli ve gerekirse iltihaplar giderilmelidir. İlaç kullanımı sırasında özel dikkat gösterilmesi gerekir; çünkü cerrahi müdahaleler gerekirse, sözde kemik nekrozu riski artar – yani kan akışı yetersiz olan ve ölme riski taşıyan kemik bölgeleri. Ancak dikkatli bir planlama ve iyi bir ağız bakımı ile bu riskler kontrol altına alınabilir. Önceden tüm koşullar sağlanırsa, tedavi genellikle herhangi bir komplikasyon olmadan ilerleyebilir,” diyor Dr. Delschen. 

Sabit veya çıkarılabilir olsun, herhangi bir protez tedavisi düşünülmeden önce her zaman kapsamlı ve titiz bir ön çalışma ön planda yer alır.

 “Her şey ayrıntılı bir anamnez ile başlar. Bu süreçte hasta ile yapılan görüşme odak noktasıdır. Önemli olan dikkatle dinlemektir: İstekler nelerdir? Hasta ne hayal ediyor? Bir sonraki adımda, ön tedavilerin gerekli olup olmadığı kontrol edilir. Diş protezi hakkında konuşulabilmesi için öncelikle temel doğru olmalıdır. Ancak bu temel oluşturulduktan sonra, protez tedavisine ilişkin asıl danışmanlık süreci başlar. Bu süreç genellikle birkaç görüşmeyle gerçekleşir – gerekirse iki ila üç kez – ta ki hasta ile birlikte doğru çözüm bulunana kadar. Buna ek olarak, bu aşamada veya daha önceden dijital hacim tomografisi (DVT) şeklinde bir 3D teşhis de yapılabilir. Paralel olarak, ayrıntılı bir maliyet planının hazırlanması da merkezi bir rol oynar. Bu plan da hasta ile görüşülür ve bireysel ihtiyaçları karşılayana kadar uyarlanır. İmplantlar gerekliyse, bir sonraki adım budur. “İmplantlar önce yerleştirilmeli ve protez tedavisi yapılabilmesi için uzun bir süre boyunca iyileşmesi beklenmelidir,” diyen Dr. Delschen, sonraki süreci şöyle anlatıyor: 

“Sabit bir protez söz konusu olduğunda, tedavi genellikle nihai yerleştirmeye kadar iki ila üç randevu sürer. İlk hazırlık randevusunda diş teknik laboratuvarı da sürece dahil edilir. Fotoğraflar çekilir, renk ve diş şekli tartışılır – hasta, kendi beklentilerine uygun estetik bir sonuç elde etmek için genellikle eski fotoğraflarını da getirir. Kapsamlı bir deneme ve laboratuvarla yakın koordinasyonun ardından protez yerleştirilir ve bunu bir kontrol randevusu izler. Böylece tedavi tamamlanmış olur – en azından resmi olarak. Çıkarılabilir protezlerde ise süreç biraz farklıdır. İmplant gerekmiyorsa veya implantlar zaten açığa çıkarılmışsa, burada da bir hazırlık aşaması başlar. Daha küçük hazırlık işlemlerinin yapılması gerekebilir. Fotoğraflar, şekil ve renk analizi burada da laboratuvarla birlikte yapılır. Ardından birkaç deneme randevusu gerçekleştirilir.

Bu randevular, sabit protezlere kıyasla çok daha kapsamlıdır; çünkü hasta tüm süreç boyunca aktif olarak sürece dahil olabilir. İşte tam da bu yakın iletişim hayati önem taşır. Son aşamada, burada da deneme yapılır ve konuşma, takma hissi ve genel rahatlık kontrol edilir. Takılmanın ardından, işlevselliği ve uyumu sağlamak için bir ila iki kontrol randevusu daha yapılır. Hem sabit hem de çıkarılabilir protezlerde, diş hekimliği bakımı protezin takılmasıyla sona ermez. Düzenli kontroller ve profesyonel temizlikler, protezin uzun vadede korunmasını sağlar. Hastaya sürekli olarak eşlik edilmesi, seçilen protez türünden bağımsız olarak kullanım konforunun kalıcı olarak garanti edilmesini sağlar.” 

Dr. Delschen’in muayenehanesi gibi, bünyesinde kendi yüksek kaliteli diş laboratuvarına sahip bir muayenehane, özellikle tedavi eden hekim ile teknisyen arasındaki sıkı ve uyumlu işbirliği sayesinde belirgin avantajlar sunar. Yüksek kaliteli, ideal olarak Almanya’da üretilmiş malzemeler, test edilmiş bileşenler ve her iki tarafın uzun yıllara dayanan deneyimi, sürekli olarak yüksek kaliteyi garanti eder. Çünkü gerçek hassasiyet, yetkinliğin süreklilikle buluştuğu yerde ortaya çıkar. 

“Bir hizmeti nadiren sunan bir kişi, bu işi her gün yapan biriyle aynı sonucu bekleyemez. Mesleki rutin, sağlam bir eğitim ve hastayla iletişimde empati, önemli olan özelliklerdir. İyi danışmanlık, birlikte kişiye özel en iyi çözümü bulmak demektir – ikna etmek ya da baskı yapmak değil, bilgilendirmektir. Çok sayıda hasta, yurtdışında aldıkları diş tedavileriyle ilgili olumsuz deneyimler yaşadıklarını aktarıyor. Bir örnek: Bölgeden genç bir influencer, yurtdışındaki bir merkezde tüm dişlerine kron taktırdı; buna hatalı yerleştirilmiş bir implant da dahildi. Sonuç olarak aylarca süren ağrılar, birkaç kök kanal tedavisi ve düzeltme işlemi gerekli oldu. Ayrıca protezlerin bir kısmı da yeniden yapılmak zorunda kaldı. Başka bir vakada ise istenen dört ila altı veneer yerine tüm dişlere kron takıldı; bu da telafisi mümkün olmayan bir müdahaleydi. Elbette yurtdışında yetkin meslektaşlar da var, ancak bu tür vakalar, onların genellikle ciddi zaman baskısı altında çalıştıklarını ve süreçlerin – özellikle de karmaşık işlemlerin uygulanmasında – büyük ölçüde sıkıştırıldığını gösteriyor. Sorunlar genellikle tam da bu noktada ortaya çıkıyor.

Bu nedenle, bu tür tedavilerin yurtdışında yapılmasından kesinlikle kaçınılmalıdır. Diğer tıbbi alanlarda da benzer raporlar mevcuttur – örneğin mide küçültme ameliyatları gibi müdahalelerde. Tedavi sonrası bakım genellikle garanti edilememekte ve bu da komplikasyonlara yol açabilmektedir. Ayrıca, özellikle gençler arasında estetik baskı giderek daha ön plana çıkmaktadır. Belirli rol modellere benzeme arzusu, genellikle geniş kapsamlı sonuçları olan müdahalelerle ilgili kararları etkilemektedir. Bununla birlikte, diş beyazlatma gibi konulara artan ilgi kesinlikle anlaşılabilir bir durumdur. Saygın muayenehaneler bu alanda da çözümler sunar, ancak her zaman tam sorumluluk üstlenirler. Sözde ‘Power Bleaching’ gibi aşırı önlemler standart uygulamalar arasında yer almaz. Aksine, işlevsellik ve estetiği kalıcı ve sorumlu bir şekilde uyumlu hale getirmek için ölçülü bir yaklaşım benimsenir,” diyor Dr. Delschen.

Maliyet, kalite ve sorumluluk:

Diş protezlerinde sürdürülebilir planlamanın faydaları. 

“Yurtdışında protez tedavisi yaptırma kararı genellikle maliyet odaklıdır. Oysa, bazı durumlarda çıkarılabilir protezlerin sabit protezlerden daha pahalı olabileceği sıklıkla gözden kaçar. Maliyet planlamasında da bireysel uyuma önem verilir: Her tedavi planı, hem işlevsel hem de mali açıdan uygun olacak şekilde hasta ile birlikte tasarlanır. Hiç kimse, kendi imkânlarına uymayan bir tedavi almaz – ne uygulama ne de bütçe açısından. Finansman modelleri ek esneklik sağlar. Buna iyi bir örnek: Ucuz bir ürünü üç kez değiştiren kişi, sonunda yüksek kaliteli, uzun ömürlü bir çözüm için ödeyeceği tutardan daha fazlasını öder – tıpkı bir kürek satın alırken, ucuz olanı üç kez almak yerine, kaliteli olanı bir kez doğru düzgün satın almayı tercih etmek gibi. Ancak bahçe ekipmanlarından farklı olarak, diş protezlerinde kolayca düzeltilebilecek hatalar yapılamaz. Burada bir kez hasar meydana gelirse, düzeltmesi zahmetlidir. Özel diş ek sigortaları, özellikle diş protezleri veya implantlar söz konusu olduğunda, masrafların önemli bir kısmını karşılayabilir. “Sigorta kapsamı, ilgili tarifeye ve sigortanın süresine bağlıdır. Uzun süredir sigortalı olanlar genellikle önemli bir destek alabilirler,” diye açıklıyor Dr. Delschen. 

Hastaların en sık sorduğu soru, tedavinin başlangıcıyla ilgilidir. Ancak protez takılmadan önce, çene fonksiyonunun yeniden sağlanmasına odaklanılır; çünkü uzun vadeli başarı ancak sağlam bir temel üzerinde elde edilebilir. 

“Birçoğu özellikle protez tedavisi isteğiyle muayenehaneye geliyor – dolayısıyla talep de genellikle oldukça yüksek oluyor. Hazırlık ve danışmanlık aşamalarına çok zaman ve özen harcandığı için, randevular için uygun zaman aralıklarını bulmak önemlidir. Ancak protez isteğinin arkasında işlevsel sorunlar yatması da nadir değildir. Aşırı aşınmış veya hasar görmüş dişler, örneğin çene eklemlerinde rahatsızlıklara yol açabilir. Bu tür durumlarda öncelikle fonksiyonu yeniden sağlamak gerekir – tabiri caizse saati biraz geriye sarmak gibi. Bu süreçte, ilk muayene kapsamında çene ekleminde herhangi bir kısıtlama veya rahatsızlık olup olmadığı ve diş aşınmasının (abrazyon durumu) ne kadar şiddetli olduğu ayrıntılı olarak incelenir. Genellikle bunu, örneğin bir ısırma şinası yardımıyla yeni bir ısırma yüksekliğinin belirlenmesi gibi bir hazırlık aşaması izler. Buna ek olarak, eşlik eden bir fizyoterapi de faydalı olabilir. Hasta şikayetlerinden kurtulduktan sonra asıl protez tedavisi başlar. Çünkü şurası açıktır: Diş protezi, dengesiz bir temele yerleştirilmemelidir. Sadece işlev düzgün olduğunda sonuç uzun vadede başarılı olabilir,” diye açıklıyor Dr. Delschen.

Önemli bilgileriniz için çok teşekkür ederiz, Dr. Delschen!