Modern diz cerrahisi ve rejeneratif tedavi: Kök hücreler ve kıkırdak tedavisi ile daha fazla hareket kabiliyeti – Dr. med. univ. Christian Lang ile uzman röportajı

Dr. med. univ. Christian Lang, Salzburg’da kendi özel muayenehanesi bulunan bir ortopedi ve travmatoloji uzmanı ve spor hekimliği uzmanıdır. Diz uzmanı olarak, akut spor yaralanmalarından artroz veya eklemdeki dejeneratif değişiklikler gibi kronik hastalıklara kadar, çok çeşitli nedenlere bağlı diz şikayetlerinin tanı ve tedavisine özellikle odaklanmaktadır. Bu süreçte, uzun yıllara dayanan deneyimini en modern tıbbi yöntemlerle birleştirerek, hastalarına kişiye özel bakım sunmaya büyük önem vermektedir. Çalışmalarının merkezinde hem konservatif hem de cerrahi tedavi yöntemleri yer almaktadır.

Dr. Lang, bu kapsamda ACP tedavisi (kendi kanıyla tedavi), şok dalgası tedavisi, hiyalüronik asit enjeksiyonları, EMTT teknolojisi ve kök hücre tedavisi gibi rejeneratif yöntemler dahil olmak üzere geniş bir yelpazede yenilikçi tedavi seçeneklerine güvenmektedir. Bu yöntemler özellikle erken evre artroz veya aşırı yük kaynaklı hasarlarda uygulanır ve şikayetleri erken aşamada hafifletmeyi, iltihaplanmayı önlemeyi ve ameliyatları mümkün olduğunca uzun süre ertelemeyi amaçlar. Ameliyat gerekliyse, Dr. Lang, Wehrle-Diakonissen Özel Kliniği’nde eklemi koruyan ve eklem replasmanı içeren kapsamlı bir diz cerrahisi yelpazesi sunmaktadır.

Bunlar arasında çapraz bağ rekonstrüksiyonları, menisküs dikişi ve protezi, kıkırdak protezi işlemleri, konversiyon ve derotasyon ameliyatları ile kısmi ve tam endoprotezler yer almaktadır. Her tedavinin amacı, ağrısızlığı yeniden sağlamak ve eklemin doğal hareket kabiliyetini mümkün olan en iyi şekilde korumaktır – her zaman günlük hayata veya spor faaliyetlerine hızlı ve kalıcı bir dönüş göz önünde bulundurularak. Diz eklemi uzmanlığının yanı sıra Dr. Lang, omuz, kalça ve ayak bileği gibi diğer eklemlerdeki hastalık ve yaralanmaları da tedavi etmektedir. Burada da en modern teknolojiyi sağlam ortopedik uzmanlıkla birleştiren kişiye özel bir tedavi yaklaşımı benimsenmektedir.

Kapsamlı bir teşhis süreci, kişisel görüşme ve tedavi seçeneklerine ilişkin dürüst bir değerlendirme, her tedavinin başlangıcında yer alır. Dr. Christian Lang, sadece mesleki yetkinliğiyle değil, aynı zamanda kişisel yaklaşımıyla da öne çıkmaktadır. Salzburg’daki modern donanımlı muayenehanesinde, hastalarına büyük bir özveri ve açık, saygılı bir diyalogla yaklaşmaktadır. Çalışmalarının amacı, ağrıları dindirmek, hareket kabiliyetini geri kazandırmak ve böylece hastalarının yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştirmektir – ister genç sporcular, ister aktif yaşlılar, ister mesleki olarak yoğun baskı altında olan ve fonksiyonel şikayetleri olan kişiler olsun.

Leading Medicine Guide editörleri, Dr. Lang ile diz cerrahisi ve modern tedavi konseptleri hakkında bir söyleşi gerçekleştirdi.

Diz şikayetleri, ister spor yaralanmaları, ister aşırı yükleme ya da yaşa bağlı eklem aşınması nedeniyle olsun, yaşam kalitesini ciddi şekilde kısıtlayabilir. Modern tıbbi yöntemler sayesinde, günümüzde diz ekleminin işlevini hedefli bir şekilde iyileştirmek için çok çeşitli olanaklar mevcuttur. Diz cerrahisindeki yenilikçi teknikler ile kök hücre tedavisi veya kıkırdak tedavileri gibi rejeneratif yaklaşımlar, sadece ağrının hafifletilmesini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda eklem yapısının uzun vadede korunmasını da sağlar. Amaç, cerrahi müdahaleleri mümkün olduğunca minimal invaziv hale getirmek, hatta belirli durumlarda tamamen önlemektir – böylece hareket kabiliyeti, yaşam kalitesi ve aktif bir günlük yaşam sağlanır.

Hassas teşhis, diz şikayetlerinin başarılı bir şekilde tedavi edilmesinin temelidir; konservatif tedavinin yeterli olup olmayacağına veya cerrahi müdahalenin gerekli olup olmayacağına büyük ölçüde karar verir. 

“Tıpta her yerde olduğu gibi, öncelikle kapsamlı bir anamnez ve klinik muayene önceliklidir. Bu süreçte, şikayetlerin ne kadar süredir devam ettiğini ve daha önce, özellikle de başka doktorlar veya meslektaşlar tarafından herhangi bir tedavi uygulanıp uygulanmadığını öğrenmek benim için özellikle önemlidir. Bu, daha sonra atılacak adımları etkiler. Görüntüleme tanısında öncelikle konvansiyonel röntgen ve MRG’ye güveniyorum; bunlar benim için en önemli iki yöntemdir. Sorunun niteliğine göre, mümkün olduğunca kesin bir görüntü ve sağlam bir değerlendirme elde etmek amacıyla, ultrason, kaliteli bir BT taraması veya diğer görüntüleme yöntemleri de devreye girer – mevcut imkânların elverdiği ölçüde. Amaç, “evreleme” olarak adlandırılan süreci gerçekleştirmektir; yani hastalığın mevcut durumunu tam olarak belirlemek ve konservatif tedavinin mümkün olup olmadığını değerlendirmektir. Aslen cerrahi eğitim aldım, ancak son yıllarda yaşanan teknik gelişmeler sayesinde konservatif tedavi önemli ölçüde önem kazanmış ve günümüzde birçok vakada ameliyattan hiçbir şekilde geri kalmamaktadır. “Konservatif ve cerrahi tedavi arasında seçim yapmak nihayetinde her zaman kişiye özeldir – bu karar, diğer faktörlerin yanı sıra hastanın yaşına, olası önceden var olan hastalıklara ve elbette genel sağlık durumuna bağlıdır,” diye açıklıyor Dr. Lang, görüşmemizin başında.

Erken evredeki veya fonksiyonel diz şikayetlerinde genellikle ameliyattan vazgeçilebilir. Bunun yerine, kişiye özel olarak uyarlanmış konservatif tedaviler uygulanır. Odak noktası, kas güçlendirme ve eklem stabilizasyonu amaçlı fizyoterapidir. Buna ek olarak, kıkırdak hasarları veya iltihaplanma durumlarında, işlenmiş kendi kanı (ACP) veya hiyalüronik asit enjeksiyonları yardımcı olabilir. Şok dalgası veya EMTT tedavisi gibi modern fiziksel yöntemler, ağrının hafifletilmesini ve doku yenilenmesini destekler. Kronik ağrılarda çok yönlü bir ağrı tedavisi uygun olabilir. Amaç, şikayetleri hafifletmek, diz fonksiyonunu korumak ve mümkün olduğunca ameliyattan kaçınmaktır.

Kök hücrelerle yapılan rejeneratif kıkırdak tedavisi, özellikle kıkırdak hasarı henüz çok ilerlememişse ve mekanik tıkanıklıklar, belirgin eksen sapmaları veya instabil bağ durumları mevcut değilse, cerrahi müdahaleye karşı anlamlı bir alternatif olabilir. 

Özellikle genç veya sporla uğraşan, lokal olarak sınırlı kıkırdak hasarı olan hastalarda – örneğin bir kaza sonrası veya başlangıç aşamasındaki artrozda – bu tedavi yöntemi sayesinde ameliyat genellikle ertelenebilir veya hatta tamamen önlenebilir. Kök hücre tedavisi, vücudun kendi kıkırdak yenilenme yeteneğini uyarmayı ve eklem fonksiyonunu doğal bir şekilde iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Etkisini güçlendirmek ve eklem ortamını daha da iyileştirmek amacıyla kök hücre tedavisi sıklıkla ACP tedavisi veya hiyalüronik asit gibi diğer yöntemlerle birleştirilir.

“Kullanılan hücrelerin doğru adı mezenkimal stromal hücreler (MSC) veya perimezenkimal hücrelerdir. Bununla birlikte, ‘kök hücre tedavisi’ terimi, hem hastalar hem de bu uzmanlık alanı dışındaki tıbbi personel için daha kolay anlaşılır olduğu için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tedavi, özellikle derin ve lokal olarak sınırlı kıkırdak kusurları olan ve daha önceki cerrahi müdahalelerle kıkırdakta yeterli iyileşme sağlanamamış hastalar için uygundur. Kıkırdak tedavisi için çok çeşitli cerrahi yöntemler mevcuttur; bunlar mikrofraktürleme, Autocart veya Minced-Cartilage teknikleri gibi yöntemlerden, karmaşık ve maliyetli kıkırdak hücre nakline kadar uzanmaktadır. Bu tür müdahaleler tatmin edici bir sonuç vermezse, kök hücre tedavisi mantıklı bir alternatif olabilir. İleri derecede kıkırdak aşınması olan yaşlı hastalar ile ameliyatlar nedeniyle (örneğin çapraz bağ veya menisküs ameliyatları) önceden hasar görmüş ve üçüncü veya dördüncü derece belirgin kıkırdak lezyonları olan genç kişiler de bu tedaviden fayda görebilir. Tedaviye hazırlık süreci basittir ve esas olarak teşhis ile sınırlıdır. Ayrıca, kök hücrelerin alınacağı bölgede – genellikle karın duvarında – bir ultrason taraması yapılır. İşlem yaklaşık bir saat sürer, ayakta yapılır ve genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir; istenirse hafif sedasyon da uygulanabilir. Böylece asıl tedavi tamamlanmış olur. Bunu, hedefe yönelik fizyoterapi desteği, dikkatli hareketlendirme ve besin takviyeleri gibi destekleyici önlemleri içeren, kişiye özel olarak uyarlanmış bir tedavi süreci izler. “Tüm tedavi süreci her zaman hastanın bireysel ihtiyaçlarına göre uyarlanır,” diye açıklıyor Dr. Lang.

---

Hastaların diz eklemindeki kök hücre tedavisinden fayda görebilmesi için belirli tıbbi koşulların karşılanması gerekir. Öncelikle kıkırdak hasarının boyutu belirleyicidir. Tedavi, özellikle lokal olarak sınırlı kıkırdak kusurları olan veya eklem yapısı genel olarak henüz korunmuş durumda olan, erken evre artroz hastaları için uygundur. Kıkırdak tabakası henüz tamamen tahrip olmamalı ve eklem ne ciddi şekilde deforme olmuş ne de instabil olmalıdır. Ayrıca, belirgin X veya O bacak duruşu gibi daha büyük eksen sapmaları da tedavi başarısını olumsuz etkileyebileceğinden önceden düzeltilmelidir. 

---

Modern kıkırdak koruyucu yöntemler, özellikle iyileşme süreci ve uzun vadeli dayanıklılık açısından değerlendirildiğinde, klasik diz ameliyatlarından birçok açıdan belirgin şekilde farklılık gösterir.

“Kıkırdak nakli, genellikle iki aşamada gerçekleştirilen karmaşık bir cerrahi işlemdir. İlk olarak hastadan kıkırdak hücreleri alınır ve laboratuvarda çoğaltılır. İkinci bir ameliyatta ise çoğaltılan kıkırdak dokusu, etkilenen bölgeye yerleştirilir. Bu yöntemin basitleştirilmiş bir varyantı, vücuttan kıkırdak hücrelerinin doğrudan ameliyat sırasında alınması, işlenmesi – örneğin ince bir kütle haline getirilmesi (“mincing”) – ve vücut kaynaklı bir yapıştırıcı yardımıyla hasarlı bölgeye uygulanmasından ibarettir. Bu yöntem de anestezi altında yapılan ve hastanede yatış gerektiren bir ameliyatı gerektirir. Buna karşın kök hücre tedavisi, minimal invaziv bir işlemdir. Bu yöntemde, çoğunlukla yağ dokusundan alınan kök hücreler işlenir ve etkilenen ekleme enjekte edilir. Bu hücreler, “pluripotans” olarak adlandırılan özelliğiyle öne çıkar; yani farklı hücre tiplerine dönüşebilirler. Amaç, bu hücrelerin çevre dokularla etkileşimi yoluyla rejeneratif süreçleri tetiklemek, iltihaplanmayı azaltmak ve kıkırdak dokusunu stabilize etmektir. Ancak kök hücre tedavisi, kıkırdakta belirli bir temel yapı hâlâ mevcut olduğunda uygundur. Kemiğe kadar uzanan derin hasarlarda bu tedavi tek başına yeterli olmaz. Bu tür durumlarda, rejenerasyonu teşvik etmek ve hasarı uzun vadede stabilize etmek için cerrahi kıkırdak tedavisi ile ardından kök hücre uygulamasının birleştirilmesi mantıklı olabilir,” diyor Dr. Lang.

Önemli olan, bireysel durumun gerçekçi bir şekilde değerlendirilmesidir; zira başarı, hasarın boyutuna, hastanın işbirliğine ve uygun yöntemin özenle seçilmesine büyük ölçüde bağlıdır. Hedef her zaman eklemin doğal işlevini mümkün olduğunca uzun süre korumaktır – böylece sadece hareket kabiliyeti değil, yaşam kalitesi de korunur.

Tedavi sonrası ilk hissedilebilir iyileşmeler genellikle çok erken ortaya çıkar – birçok hasta, tedavi gününde veya bir gün sonra ilk rahatlamayı hissettiğini bildirir. Diğer durumlarda ise bu süre yaklaşık iki ila üç hafta sürer. Ancak tedavinin asıl etkisi, altı aya kadar uzayan bir süre boyunca gelişmeye devam edebilir. Bu yarım yıl içinde tam etki ortaya çıkar ve bu süre zarfında elde edilen her şey, olası terapötik sonuç olarak kabul edilir.

“Bu altı ayın sonunda etki genellikle tamamlanmış olur. Bu andan itibaren, elde edilen iyileşmelerin ek bir müdahaleye gerek kalmaksızın üç ila dört yıl boyunca devam edebileceği giderek daha sık görülmektedir. Birkaç yıl sonra tekrar ihtiyaç duyulursa, prosedür prensip olarak tekrarlanabilir. Ancak bu durumda, etkilenen eklemin durumunun bu arada kötüleşip kötüleşmediği ve tedavinin tekrarlanmasının mantıklı olup olmadığı yeniden değerlendirilmelidir. Bu, eklemi yenileyen veya kıkırdağı tamamen onaran bir yöntem değildir. Amaç daha çok şikayetlerin hafifletilmesi, hareket kabiliyetinin iyileştirilmesi ve yaşam kalitesinin artırılmasıdır. Ancak bu yöntemle eklemin tam olarak eski haline getirilmesi mümkün değildir. Tekrar edilebilirlik konusunda resmi bir sınırlama bulunmamaktadır. Bununla birlikte, şu ana kadar birden fazla tedavi döngüsü boyunca – örneğin on iki yıl ve üzeri – elde edilmiş yeterli uzun vadeli sonuçlar henüz mevcut değildir. Tıbbi yararının yanı sıra ekonomik açıdan da dikkate alınması gereken bir husus vardır; zira birçok durumda masraflar yasal sağlık sigortası tarafından karşılanmamaktadır. Hastalar bu masrafları genellikle kendileri veya özel ek sigorta yoluyla karşılamaktadır,” diyor Dr. Lang ve şöyle ekliyor:

“Kök hücre tedavisi, çoğu hasta için büyük ölçüde ağrısız bir şekilde gerçekleşir. Yağ hücrelerinin alınması genellikle karın derisinden lokal anestezi altında yapılır. Bu işlemde, bir anestezik madde bir çözelti ile birlikte deri altına enjekte edilir; bu da alımı neredeyse ağrısız hale getirir. Sadece hafif bir çekilme veya çimdiklenme hissedilebilir, ancak bu genellikle çok kısa sürer. Ekleme yapılan enjeksiyon biraz daha rahatsız edicidir, çünkü burada lokal anestezden kaçınılır – aksi takdirde kök hücrelerin etkisi olumsuz etkilenir. Bunun yerine, enjeksiyon bölgesindeki cilt soğuk terapi ile güçlü bir şekilde uyuşturulur; bu da ağrıyı önemli ölçüde azaltır. Asıl enjeksiyon ise genellikle sadece kısa süreli, baskı hissi veren bir ağrıya neden olur. Sonraki saatlerde veya bir ila iki gün içinde, enjekte edilen maddenin geleneksel enjeksiyonlara göre çok daha viskoz olması nedeniyle rahatsız edici bir basınç hissi ortaya çıkabilir. Ancak bu rahatsızlık, yaygın ağrı kesicilerle kolayca giderilebilir.”

---

Diz cerrahisi ile biyolojik rejenerasyonun, örneğin kendi kanından elde edilen tedaviler veya kök hücre tedavileri yoluyla birleştirilmesi, eklemlerin iyileşmesini doğal bir şekilde desteklediği ve cerrahi müdahalelerin sonuçlarını iyileştirebildiği için ortopedik tedavide umut verici bir gelişme teşkil etmektedir. Bu bütüncül yaklaşım, hem ağrının azaltılmasını hem de uzun vadeli iyileşmeyi optimize etmek amacıyla modern cerrahinin avantajlarını biyolojik tedavilerin rejeneratif özellikleriyle birleştirmeyi mümkün kılar.

---

Kortizon, özellikle diz eklemindeki akut şikayetlerde ağrıyı hızla dindirmek amacıyla sıklıkla kullanılır. Kök hücre tedavisiyle karşılaştırıldığında, kortizonun en büyük avantajı çok hızlı etki göstermesidir. Bir ağrı kesiciyle birleştirildiğinde, iltihaplanma genellikle anında bastırılır ve bu da şikayetlerin hızla düzelmesine yol açar.

Dr. Lang bu konuda şunları vurgulamaktadır: “Kortizon, kıkırdağın yenilenmesine katkıda bulunmaz; ayrıca, hastalık seyrinde merkezi bir rol oynayan eklem zarının veya eklem kapsülünün işlevini uzun vadede iyileştirmez. Dolayısıyla bu, etkisinin duruma göre birkaç hafta, nadir durumlarda ise birkaç ay sürdüğü kısa vadeli bir çözümdür. Eklemde yapısal bir iyileşme gerçekleşmez. Bu nedenle, kalıcı bir tedavi açısından kortizon, kök hücre tedavisiyle gerçekten karşılaştırılamaz. Kortizon, özellikle acil bir etki gerektiğinde kullanılır – örneğin, akut şişlik ve ağrıya neden olan bir diz sorunu varken yaklaşan bir seyahat veya önemli bir etkinlik söz konusu olduğunda. Bu tür durumlarda kortizon hızlı bir rahatlama sağlarken, kök hücre tedavisi ise etkisinin ortaya çıkması için belirli bir planlama ve zamana ihtiyaç duyar. Ancak kortizon, uzun vadeli sonuçlar için uygun değildir ve bu nedenle genellikle sadece akut istisnai durumlarda kullanılır. Kök hücre tedavisi ise sadece kısa vadeli ağrı gidermeyi değil, eklem fonksiyonunda uzun vadeli bir iyileşmeyi de hedefler. Yenilenme süreçlerini harekete geçirir ve böylece aylar ve yıllar boyunca olumlu etkiler gösterebilir. Yan etkiler son derece nadirdir. Kontrendikasyonlar neredeyse yoktur – yalnızca kan inceltici ilaçları yoğun olarak kullanan hastalarda, tıpkı cerrahi bir müdahale durumunda olduğu gibi, tedavi için ilaç dozu kısa süreli olarak ayarlanmalıdır. Genellikle 48 saatlik bir ara yeterlidir. Uygulama, monitör gözetimi altında bu amaçla donatılmış bir müdahale odasında gerçekleştirilir; böylece prosedür boyunca hastaların güvenliği de sağlanır. Kısıtlamalar yalnızca çok ileri evre artrozda söz konusudur – bu tür durumlarda tedavinin hâlâ uygun olup olmadığı bireysel olarak değerlendirilmelidir.”

Gelecekte, Salzburg’daki muayenehanede tedavi seçenekleri yelpazesi daha da genişletilecek; bu hizmetlerin bazıları şimdiden sunulmaktadır. Bunlara, kök hücrelerin aktivitesini kanıtlanmış şekilde uyarabilen ozon tedavisi de dahildir. Bu yöntem, rejeneratif süreçleri daha da teşvik etmek için destekleyici bir önlem olarak hizmet eder. Aynı şekilde, sunulan konservatif tedbirlerin zaten ayrılmaz bir parçası olan kriyoterapi de giderek daha fazla kullanılmaktadır.

“Tedavi yelpazesi genel olarak çok geniştir. Bu yelpaze, asit-baz dengesini düzenlemeye yönelik infüzyon tedavilerinin yanı sıra, eczacılarla işbirliği içinde özel olarak geliştirilen ve uyarlanan hedefli besin takviyelerini de kapsamaktadır. Özellikle kolajen içeren preparatlar, yapılan çalışmalarda vücudun çeşitli doku yapılarının yenilenmesinde yararlı olduğu kanıtlanmıştır. Buna, Koenzim Q10 ve yüksek kaliteli Omega-3 yağ asitleri gibi kanıtlanmış diğer maddeler de eklenmektedir. Amaç, ilk temastan tedavinin sonuna kadar hastalara bütünsel bir şekilde eşlik etmektir. Bu süreçte, en iyi bakımı sağlamak amacıyla hem konservatif hem de cerrahi yöntemler uygulanır; bu süreç, tedavi masörleri, fizyoterapi ve kişiye özel olarak uyarlanmış önlemlerle desteklenir,” diye açıklıyor Dr. Lang ve kıkırdak hasarlarının önlenmesine yönelik birkaç öneride bulunuyor:

“Önleme konusunda tıbbi açıdan diz eklemlerinin kullanımıyla ilgili bazı yaygın hatalar vardır. Fiziksel aktivitesi az olan kişiler genellikle aşırı kiloya meyillidir – bu da eklem rahatsızlıkları için önemli bir risk faktörüdür. Tersine, spor faaliyetleri de doğru şekilde yapılmadığında sorun yaratabilir. Özellikle koşu sıklıkla tercih edilir, ancak mevcut eklem sorunları veya eski yaralanmalar söz konusu olduğunda bu spor türü eklemlere çok fazla yük bindirebilir. Bu nedenle, spor türünü amaca uygun olarak seçmek akıllıca olacaktır. Bir ortopedi uzmanı veya spor hekimine danışmak, kişinin bireysel durumunu – örneğin bacak eksenini, kas yapısını veya genel eklem dayanıklılığını – değerlendirmede yardımcı olabilir. Çoğu zaman dengeli bir antrenman programı eksikliği söz konusudur: Birçok kişi yalnızca dayanıklılık antrenmanı yapar ve aynı derecede önemli olan kuvvet antrenmanını ihmal eder. Yoga gibi esneme egzersizleri de eklem sağlığına önemli katkı sağlasa da sıklıkla göz ardı edilir. Temel olarak, birçok kişi kendi fiziksel dayanıklılık sınırlarını bilinçli bir şekilde değerlendirememektedir. Tıbbi bir değerlendirme, uygun aktiviteyi bulmaya yardımcı olabilir. Beslenme alanında da dengeli bir yaklaşım merkezi bir rol oynar; ne tamamen bitki bazlı ne de sadece protein ağırlıklı bir beslenme olmalı. Dengeli bir asit-baz dengesi de belirleyicidir: Düşük asit seviyesi eklemler, tendonlar ve kaslar üzerinde olumlu etki gösterir ve vücuttaki iltihaplanma reaksiyonlarını önemli ölçüde azaltabilir.”

Söyleşi için çok teşekkür ederiz, Sayın Dr. Lang!