Hidrolik ve yarı sert penis protezleri

Penis protezleri, erektil disfonksiyonun diğer tedavi yöntemlerinin artık etkili olmadığı erkekler için önemli bir tedavi seçeneğidir. Bu protezler penisin kendisini değiştirmez, ancak kavisli dokuların işlevini üstlenir ve böylece tekrar güvenilir bir ereksiyon sağlanmasını mümkün kılar. Bu, birçok hasta için cinsel yaşam, ilişki ve yaşam kalitesinde belirgin bir iyileşme anlamına gelir.

DACH bölgesinde bu sorundan muzdarip erkeklerin sayısı yüksektir: Yalnızca Almanya’da dört ila altı milyon erkek erektil disfonksiyondan muzdariptir. Bu rakamlar Avusturya ve İsviçre’ye uyarlanırsa, ereksiyon bozukluğundan etkilenen erkeklerin sayısı yaklaşık beş ila yedi milyona ulaşır – ve bunların bir kısmı için penis protezi etkili bir çözüm olarak değerlendirilebilir.

“Penis protezleri konusu, birçok erkek için hâlâ bir tabu. Oysa erektil disfonksiyon çok sayıda insanı etkiliyor ve bu konuda daha fazla farkındalık yaratmak önemlidir. 50 yaşından itibaren, ereksiyon bozukluğu yaşlanma sürecine paralel olarak artar: Yani 50 yaşındaki bir erkeğin bu sorundan etkilenme olasılığı yaklaşık yüzde 50’dir; 60 veya 70 yaşındaki erkeklerde ise bu olasılık daha da artar.

Buna bağlı olarak, penis protezi nihayetinde mantıklı bir tedavi seçeneği olabilecek kişilerin sayısı da artmaktadır. Yine de bu seçenek sıklıkla göz önünde bulundurulmamaktadır; çünkü hastalar bu konuda yeterince bilgi sahibi değildir ve birçok ürolog da bu tedavi yöntemini aktif olarak sunmamakta ya da kendileri de bu konuda sınırlı bilgiye sahiptir. Ereksiyon bozuklukları büyük bir tabu olduğu için birçok erkek için bir doktora danışmaya kadar giden yol uzundur. Viagra veya Cialis gibi ilaçların reçeteyle sorunsuz ve güvenli bir şekilde temin edilebildiği bir dönemde yaşamamıza rağmen, çoğu kişi ereksiyon sorunları yaşadığını itiraf etmekten çekinir.

Yine de bazıları, bunun için hiçbir gerekçe olmamasına rağmen, internetten şüpheli ürünler sipariş etmeye devam ediyor; oysa etkili ilaçlara üroloğundan veya aile hekiminden gayet normal bir şekilde ulaşılabilir. Bu çekingenlik, bazı erkeklerin yardım aramadan önce yıllarca acı çekmesine neden oluyor. Bununla birlikte, sorunlarını net bir şekilde fark eden ve yaşam kalitelerini kaybetmek istemeyen, kararlı bir şekilde harekete geçenler de var. Erken aşamada bilgi ediniyorlar ve kendilerine sunulan tedavi seçeneklerinden yararlanıyorlar,” diyor Dr. Kuehhas, görüşmemizin başında. 

---

Viagra ve Cialis gibi reçeteyle satılan ilaçlar, penisteki kan akışını artırarak ereksiyonu iyileştirir. Her iki etken madde de PDE-5 inhibitörleri arasındadır ve penisdeki kan damarlarının daha iyi gevşemesini sağlayarak daha fazla kanın akmasını sağlar. Ancak bu ilaçlar yalnızca cinsel uyarılma olduğunda etki gösterir. Penisteki kan akışı ciddi şekilde kısıtlanmışsa, ereksiyon dokusunda skarlaşma varsa veya sinir sistemi hasar görmüşse – örneğin ameliyatlar, ağır damar hastalıkları veya uzun süredir devam eden diyabet sonrasında – bu ilaçlar artık işe yaramayabilir. Bu tür durumlarda, ilaçların etki mekanizması ereksiyon oluşturmak için artık yeterli olmaz. Bir sonraki seçenek, alprostadil ile tedavidir; bu etken madde, ereksiyon dokusundaki kan damarlarını genişleterek doğrudan ereksiyonu tetikler. SKAT tedavisi (penis kavisli dokusu otoenjeksiyon tedavisi) olarak adlandırılan bu yöntemde, Alprostadil çok ince bir iğne ile kavisli dokuya enjekte edilir ve böylece sinir fonksiyonundan bağımsız olarak ereksiyon sağlanır. Bu yöntem, Viagra veya Cialis gibi PDE-5 inhibitörlerinin artık yeterli etkiyi göstermediği durumlarda da etkilidir.

---

Penis protezinin uygun olup olmadığı, ancak kapsamlı bir tıbbi değerlendirme sonrasında kararlaştırılır. Bu değerlendirmede, ilaç tedavileri, enjeksiyonlar veya mekanik yardımcı araçlara rağmen artık yeterince tedavi edilemeyen ciddi bir erektil disfonksiyonun olup olmadığına odaklanılır. 

“Penis protezi adayı olabilmek için öncelikle tüm konservatif tedavi seçeneklerinin tükenmiş olması gerekir. Bu nedenle, erektil disfonksiyonu olan bir hasta muayeneye geldiğinde, değerlendirme her zaman mevcut tedavi yöntemlerinin tam olarak uygulanıp uygulanmadığının belirlenmesi ile başlar. Buna, öncelikle ereksiyonu desteklemesi beklenen geleneksel tabletler gibi ilaç tedavilerinin denenmiş olması da dahildir.

Bunlar yeterli etki göstermezse veya tolere edilemezse, bir sonraki adım Alprostadil ile enjeksiyon tedavisi, yani SKAT tedavisi olur. Birçok erkek, penise kendi kendine iğne yapmak zorunda kalmayı rahatsız edici bulur ve bazıları bu tedaviyi, ağrıya neden olduğu veya istenen etkiyi sağlamadığı için yarıda bırakır.

“Ancak bu konservatif önlemlerin başarılı olmadığı veya söz konusu olamayacağı netleştiğinde, penis protezinin uygun bir seçenek olup olmadığı değerlendirilir,” diye açıklıyor Dr. Kuehhas ve gerekli tetkikler hakkında daha ayrıntılı bilgi veriyor: 

“Bir hasta, tüm konservatif tedavilere rağmen hâlâ belirgin bir erektil disfonksiyondan muzdaripse ve penis protezi ile ilgileniyorsa, öncelikle olası dışlama kriterleri netleştirilmeli ve anatomik koşullar dikkatle incelenmelidir. Buna ilk olarak penisin kapsamlı bir fizik muayenesi dahildir.

İşlemi zorlaştırabilecek kavisli dokuda yara izi veya kireçlenme olup olmadığı belirleyicidir. Bunu değerlendirebilmek için ayrıntılı bir ultrason yapılır ve ek olarak, SKAT tedavisinde de kullanılan aynı enjeksiyonla yapay bir ereksiyon tetiklenir.

Bu şekilde dokunun nasıl tepki verdiği ve implantasyon sırasında dikkate alınması gereken yapısal değişikliklerin olup olmadığı anlaşılabilir. Penis dokusunun çapının kesin olarak ölçülmesi de aynı derecede önemlidir. Sadece ereksiyon dokusunun genişliğinin net olarak bilinmesi durumunda, hangi protez modellerinin uygun olduğu ve belirli varyantların dışlanıp dışlanmayacağı belirlenebilir. Bazı hastalar anatomik yapıları nedeniyle daha ince modellere ihtiyaç duyarken, diğerleri mevcut tüm sistemleri kullanabilir. Bu bilgiler ameliyattan önce kesin olarak elde edilmelidir.

Bu muayene, özellikle yapay bir ereksiyonun tetiklenmesi gerektiğinde, birçok erkek için mahrem ve utanç verici bir durumdur. Yine de, muayenenin neden gerekli olduğu ve hangi bilgileri sağladığı anlaşıldığında, genellikle iyi bir şekilde kabul edilir. Süreç şeffaf bir şekilde açıklandığında, çoğu hasta tıbbi amacını anlar ve muayeneyi artık uygunsuz bulmaz.

Doktor için bu, profesyonel bir tutumla, ciddiyetle ve çekinmeden hareket etmek anlamına gelir; çünkü bu, alışılmadık olsa da tıbbi açıdan hayati önem taşıyan bir muayenedir. 

Tüm konservatif tedaviler tükenmişse ve artık sadece penis protezi implantasyonu seçeneğinin söz konusu olduğu açıksa, asıl karar verme süreci başlar. Bu süreçte, yarı sert ve hidrolik protezler arasında seçim yapmak merkezi bir rol oynar; çünkü her iki sistem de işlev, günlük yaşamda kullanıma uygunluk ve doğal görünüm açısından önemli ölçüde farklılık gösterir. Hangi varyantın kullanılacağı, her zaman hastanın beklentilerine ve ihtiyaçlarına bağlıdır. 

“Yarı sert bir protez, kalıcı bir temel sertlik sağlayan iki silikon çubuktan oluşur. Penis yukarı veya aşağı doğru bükülebilir, ancak her zaman yarı sert bir durumda kalır. Cinsel ilişki için basitçe düz konuma getirilir, günlük yaşamda ise aşağı doğru bükülür. Bu protezler mekanik açıdan basittir, ancak anatomik açıdan daha az uyumludur ve günlük yaşamda daha az doğal bir etki yaratır.

Özellikle sauna veya soyunma odaları gibi durumlarda kalıcı temel sertlik göze çarpar ve bu, bazı hastalar için bir kısıtlama oluşturur. Hidrolik protez ise farklı şekilde çalışır: Şişirilebilir ve sertlik derecesini kişinin kendisi belirlemesine olanak tanır. Günlük yaşamda penis yumuşak ve göze çarpmayan bir şekilde kalabilirken, cinsel ilişki sırasında tam bir ereksiyon sağlanır. Bu sayede bu seçenek çok daha doğal görünür ve günlük yaşamda daha kolay gizlenebilir.

Saunada veya giysilerin altında dikkat çekmez, çünkü penis gevşek haldeyken normal görünür. Giysilerin altında yarı sert protezi gizlemek daha zordur. Hastalar genellikle penisi sabitlemek ve görünür temel sertliği kontrol etmek için dar iç çamaşırı giymek zorundadır. Hidrolik protezde ise bu gerekli değildir, çünkü gevşek hali görsel olarak göze çarpmaz,” diye açıklıyor Dr. Kuehhas ve şöyle devam ediyor: 

“Klinik açıdan hidrolik protez, anatomik olarak daha doğal göründüğü, günlük yaşamda göze çarpmadığı ve yüksek işlevsellik sunduğu için altın standart olarak kabul edilir. Yine de yarı sert protezin daha iyi bir seçim olduğu durumlar vardır. Bu konuda belirleyici olan, hastanın fiziksel koşulları ve protezi kullanma becerisidir.

Hidrolik protez, hastanın skrotumdaki pompaya rahatça ulaşabilmesini ve onu çalıştırabilmesini gerektirir. Aşırı obezite veya çok geniş bir karın çevresi durumunda skrotuma erişim zorlaşabilir. Hasta pompayı elle bulamıyorsa veya basamıyorsa, hidrolik protez kullanılamaz. Benzer durum, Parkinson, nörolojik hastalıklar veya yaşa bağlı güçsüzlük gibi nedenlerle el becerisinin kısıtlı olduğu durumlarda da geçerlidir. Pompayı güvenilir bir şekilde çalıştıramayan hastalar, klinik açıdan herhangi bir müdahale gerektirmeyen yarı sert protezlerden daha fazla fayda görürler.

Bu istisnalara rağmen, fiziksel koşullar uygun olduğu sürece hidrolik protez tercih edilen çözüm olmaya devam eder. En doğal işlevi ve günlük yaşamda en yüksek kullanışlılığı sunar. Karar verme süreci deneyim gerektirir; çünkü cerrah, her bir hasta için uzun vadede hangi seçeneğin uygun olacağını değerlendirebilmelidir. Bazı durumlarda eşler de danışma sürecine dahil edilir, çünkü ereksiyon bozukluğu genellikle ilişkide uzun süredir bilinmektedir. Birçoğu birlikte konsültasyona gelir, diğerleri ise erkeği tek başına gönderir; ancak durumun iyileştirilmesi isteği genellikle her iki tarafta da mevcuttur.

Pompanın kullanımının cinsel yakınlık üzerinde nasıl bir etkisi olduğu sorusu bu konuda kesinlikle önemli bir rol oynar. Bununla birlikte, araştırmalar, hidrolik protezin teknik kullanımına rağmen en yüksek memnuniyet oranlarına ulaştığını göstermektedir. Hastaların yaklaşık %98’i, cinsel yaşamın yeniden mümkün hale gelmesi sayesinde yaşam kalitelerinde belirgin bir iyileşme olduğunu bildiriyor. Yarı sert protezler de, daha önce tedavi edilemeyen erektil disfonksiyon için güvenilir bir çözüm sunduğu için yaklaşık %80’lik memnuniyet oranıyla iyi sonuçlar elde ediyor.” 

---

Hidrolik protezlerde ereksiyon, kavisli dokuların doğal işlevini taklit eden aktif, sıvı bazlı bir sistem sayesinde gerçekleşirken, yarı sert protezler manuel konumlandırma yoluyla kullanılan kalıcı bir temel sertlik sağlar. Bu nedenle seçim, büyük ölçüde anatomik koşullara, motor becerilere, estetik beklentilere ve istenen doğallık derecesine bağlıdır.

---

Penis protezinin implantasyonu – yarı sert veya hidrolik model olması fark etmeksizin – genellikle 60 ila 90 dakika süren standart bir işlemdir.

Kavernöz cisim implantları 

“Protez yerleştirme işlemi genel anestezi altında gerçekleştirilir ve günübirlik ameliyatlar arasında yer alır; bu sayede hasta teorik olarak aynı gün içinde evine dönebilir. Ancak protezin fiili kullanımı daha sonra başlar: Hidrolik pompanın kullanımı veya yarı sert modelde protezin kendisiyle ilgili eğitim, dört ila altı hafta sonra verilir. Ancak o zaman iyileşme süreci, cinsel ilişkinin yeniden mümkün olacağı düzeye ulaşır. Her iki protez türünde de komplikasyon oranları benzerdir.

Protezde enfeksiyon oluşmasını önlemek özellikle önemlidir, çünkü bu en ciddi komplikasyon olur: Böyle bir durumda protez çıkarılmalı ve daha sonra yeniden implante edilmelidir. Ancak modern ameliyat teknikleri ve hidrolik modellerin antibakteriyel kaplamaları sayesinde bu risk son derece düşüktür. Güncel araştırmalar, enfeksiyon oranının yaklaşık %0,3 olduğunu belirtmektedir; bu oran, %2 civarında seyreden diz veya kalça protezlerinin enfeksiyon oranlarının oldukça altındadır. Ayrıca ameliyat sırasında damar yoluyla bir antibiyotik verilir ve bu da koruma düzeyini daha da artırır.

Ameliyat sonrası hasta, öncelikle yaranın temiz kalmasına ve iltihaplanmamasına dikkat etmelidir. Bu aşamada titiz bir dezenfeksiyon ve hijyen hayati önem taşır. “İşlem sırasında idrar yoluna dokunulmadığı için idrar yapma sorunları yaşanmaz; ameliyatın odak noktası yalnızca iki erektil dokudur,” diye vurgulamaktadır Dr. Kuehhas. 

---

Hidrolik implantlar daha fazla gizlilik, konfor ve daha doğal bir cinsel işlev sunarken, yarı sert implantlar basitlikleri ve hemen kullanıma hazır olmalarıyla dikkat çeker, ancak günlük yaşamda daha az esnektir.

---

Hidrolik ve yarı sert penis protezlerinin dayanıklılığı ve uzun vadeli işlevsel güvenilirliği, öncelikle teknik yapıları nedeniyle farklılık gösterir. 

Dr. Kuehhas bu konuda şunları söylüyor: “Farklı penis protezlerinin dayanıklılığı arasında belirgin bir fark vardır. Yarı sert modeller, sabit silikon çubuklardan oluşur ve aşınabilecek hareketli parçaları olmadığı için teorik olarak ömür boyu çalışabilir. Hidrolik protezler için çok iyi uzun vadeli veriler mevcuttur, zira bu sistemler 1974 yılından beri kullanılmaktadır. Üç yıl sonra implantların yaklaşık %98’i, on yıl sonra ise yaklaşık %88’i çalışır durumdadır. 15 yıl sonra işlevsellik oranı yaklaşık %60, 20 yıl sonra %55’tir ve 25 yıl sonra bile bu protezlerin yaklaşık yarısı hâlâ güvenilir bir şekilde çalışmaktadır.

Bu uzun ömürlülük dikkat çekicidir ve göğüs protezleri gibi diğer birçok implantın dayanıklılığını aşmaktadır. Hidrolik bir protezin değiştirilmesi gerektiğinde, bunun nedeni genellikle mekanik bir arızadır. Sistem artık çalışmıyorsa, ameliyatla değiştirilir. Protez üç bileşenden oluşur – rezervuar, silindirler ve pompa – ve genellikle hangi parçanın arızalı olduğu kesin olarak belirlenemez.

Bu tür durumlarda tüm sistem değiştirilir; ancak bazı özel durumlarda tek tek bileşenlerin değiştirilmesi de mümkündür. Ameliyatın kendisi standart bir işlemdir ve teknik olarak kolayca gerçekleştirilebilir. En önemlisi, enfeksiyonları önlemek için ameliyat sırasında antibiyotiklerle iyice durulama yapmak ve yara boşluklarını temiz tutmaktır.” 

---

Hidrolik protezler çok doğal bir işlev sunar, ancak teknik olarak daha karmaşıktır ve uzun vadede pompa sorunları veya küçük sızıntılar gibi mekanik arızalar geliştirebilir. On yıl sonra, modele bağlı olarak yaklaşık %70–80’i güvenilir bir şekilde çalışır. Yarı sert implantlar daha basit bir yapıya sahiptir, neredeyse arızalanmazlar ve genellikle uzun yıllar boyunca stabil kalırlar; riskleri daha çok baskı izleri veya nadir görülen doku erozyonlarıyla ilgilidir. Hidrolik sistemlerde enfeksiyon riski, işlemin daha karmaşık olması nedeniyle biraz daha yüksektir; yarı sert protezler ise genel olarak enfeksiyona biraz daha az yatkındır.

---

Penis protezlerine yönelik gerçek ihtiyaç, her yıl gerçekleştirilen ameliyat sayısından önemli ölçüde daha yüksektir. Viyana’daki Androloji Kuehhas muayenehanesinde her yıl yaklaşık 80 ila 100 protez implante edilmektedir; ancak çok daha fazla erkeğin bu tedaviden faydalanabileceği açıktır. 

“Birçok hasta bu seçeneğin varlığından haberdar değil ya da bir uzmana başvurmaktan çekiniyor. Ameliyat ve takip muayenelerinin ardından genellikle çok yüksek bir memnuniyet oranı görülüyor. Hastalar, uzun yıllar boyunca kapalı kalan bir kapının yeniden açılması sayesinde cinsel yaşamlarında ve samimiyetlerinde hissedilir bir iyileşme olduğunu belirtiyorlar. Bu durum, ilişkileri canlandırıyor ve genel refah üzerinde olumlu bir etki yaratıyor.

İleri yaşlarda cinsellik sağlığı destekleyici olabilir ve bazı insanlar için ne kadar önemli olmaya devam ettiğine dair etkileyici örnekler vardır. En yaşlı hastalarımızdan biri 92 yaşındaydı, fiziksel olarak formdaydı ve 60 yaşındaki bir eşi vardı. Onun için cinsellik, yeniden yaşamak istediği hayatının merkezi bir parçasıydı. Ameliyattan sonra Miami’den bir kart yazarak, yaşam kalitesinin bir parçasını geri kazandığı için teşekkür etti.

Bu tür geri bildirimler, bu tedavinin hayatı ne kadar derinden değiştirebileceğini gösteriyor. Pek çok kişinin penis protezlerinin varlığından haberdar olmaması, bu konunun kamuoyunda neredeyse hiç gündeme gelmemesinden de kaynaklanıyor. Röportajlar, bilgilendirme çalışmaları ve üroloji alanında daha açık bir iletişim yoluyla daha fazla farkındalık yaratılması gerekiyor.

Buna ek olarak, birçok ülkede implantasyon kamu sağlık sigortası kapsamında yer almadığından, her ürologun rutin olarak gerçekleştirdiği standart ameliyatlar arasında yer almıyor,” diye vurguluyor Dr. Kuehhas ve görüşmemizin sonunda şunları ekliyor: 

“Tıp turizmi bu konuda da rol oynuyor. Yurtdışında – örneğin Türkiye’de – ameliyat olan hastalar, orada daha ucuz olduğu için sık sık bize geliyor. Daha sonra sorunlar ortaya çıktığında ve ilk kliniğiyle iletişimi koptuğunda, hastalar kendilerini irtibat kuracak kimse bulamadan kalır ve düzeltme ameliyatına ihtiyaç duyarlar. Bu durum, doğru kliniği seçmenin ne kadar önemli olduğunu göstermektedir. Ameliyatın, çok sayıda vaka deneyimine sahip bir genital cerrahi uzmanı tarafından gerçekleştirilmesi hayati önem taşır.

Hastalar, bu merkezde protezin ne sıklıkla implante edildiğini açıkça sormalıdır. Bir müdahale yılda sadece bir veya iki kez yapılıyorsa, gerekli rutin eksik kalır ve komplikasyon riski artar. Yüksek vaka sayısı, yüksek uzmanlık anlamına gelir – bu ilke, kaliteyi güvence altına almak için asgari vaka sayısının zorunlu olduğu onkoloji alanında da geçerlidir. Avusturya’da penis protezlerinin implantasyonu nadir kalmaktadır, çünkü bu işlem kamu sağlık sigortası tarafından karşılanmamaktadır ve dolayısıyla standart üroloji eğitiminin bir parçası değildir.

Uzmanlaşma yolu genellikle uluslararası merkezlerden geçer. Örneğin Londra’daki eğitim, orada her yıl yüzlerce protez takıldığı için büyük bir deneyim sunar. Almanya’da da bu ameliyatı yüksek sayıda gerçekleştiren çok az sayıda meslektaş bulunmaktadır. Bu nedenle birçok Alman hasta, tedavi olmak için Viyana’daki muayenehaneme gelmektedir.” 

---

- Uluslararası üne sahip rekonstrüktif androloji uzmanı; yalnızca erkek cinsel organı hastalıkları ve ameliyatlarına odaklanmaktadır

- Karmaşık penis ameliyatları uzmanı – IPP (Induratio Penis Plastica) dahil olmak üzere doğuştan ve sonradan oluşan penis eğriliklerinin tedavisi

- Şiddetli erektil disfonksiyonda penis protezi implantasyonu; yüksek başarı ve memnuniyet oranları

- Estetik genital cerrahi: Penis uzatma, kalınlaştırma, hipospadi düzeltme, frenulotomi, testis kesesi germe, skrotoplasti, sünnet derisini koruyan sünnet

- Modern ameliyat tekniklerinin öncüsü – STAGE tekniğinin geliştirilmesine katkıda bulunma; uzunluğu koruyarak düzeltme için Egydio yönteminin uygulanması

- Modern Viyana muayenehanesinde kapsamlı teşhis ve gizlilik ilkelerine uygun bakım; empatiye ve profesyonel ortama verilen yüksek önem

- Geniş androlojik yelpaze: Vazektomi, çocuk sahibi olma isteği değerlendirmesi, prostat taraması, erken boşalma tedavisi

- Uluslararası ağa sahip