Prostatın su buharı tedavisi

Tıbbi adıyla iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) olarak bilinen prostat büyümesi, yaşlı erkeklerde sık görülen ve alt idrar yollarında şikayetlere yol açabilen bir hastalıktır. Yenilikçi bir tedavi seçeneği olan su buharı tedavisi, prostat dokusunu nazik ve etkili bir şekilde küçültür. Bu yöntem, hastalara geleneksel cerrahi prosedürlere alternatif, minimal invaziv bir seçenek sunar ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır. Leading Medicine Guide editörleri, Dr. med. univ. Nicolas Rickert ile yaptıkları röportajda bu konu hakkında daha fazla bilgi edindi.

İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) genellikle genetik kökenlidir ve zamanla büyüdüğü için genel olarak yaşa bağlı bir süreçtir. 

“Eskiden insanlar bu sorunların tipik olarak ortaya çıktığı yaşa kadar yaşamazlardı; bu da prostatın aşırı büyümesini engelleyecek bir doğal seçilim baskısının olmadığı anlamına gelir. Hastalar tipik olarak idrar akışında zayıflama, idrar yaparken zorlanma, idrar akışında kesintiler veya uzun süre tutamadan aniden tuvalete gitme ihtiyacı hissetme gibi belirtiler fark ederler. Bir başka yaygın belirti de geceleri birkaç kez uyanmak zorunda kalmalarıdır; bu durum uykuyu önemli ölçüde bozabilir. Bu belirtiler genellikle hastaların bir doktora başvurmasına neden olur. Bu tür şikayetleri olan bir hasta muayenehaneye geldiğinde, teşhis süreci ayrıntılı bir anamnez ile başlar. Bu süreçte hasta ile belirtileri hakkında konuşulur ve bu belirtiler genellikle anketler aracılığıyla objektif bir şekilde değerlendirilir. Bu anketler, şikayetleri tespit etmeye ve şiddet derecesini belirlemeye yardımcı olur. Bu süreçte, semptomların hastanın günlük yaşamını ne kadar etkilediğinin netleştirilmesi önemlidir; zira şikayetler kolayca yönetilebiliyorsa, tedaviye gerek kalmayabilir. Prostatın büyüklüğü de belirleyici bir rol oynar: “Prostat çok küçükse, şikayetlerin alternatif nedenleri göz önünde bulundurulabilir,” diye açıklıyor Dr. Rickert, görüşmemizin başında.

Prostat büyümesinde su buharı tedavisi (Rezüm), fazla prostat dokusuna hedefli olarak su buharı enjekte edilerek bu dokuyu tahrip edip küçültmeyi amaçlayan minimal invaziv bir tedavi yöntemidir. Bu teknik, alt idrar yolu semptomlarını hafifletmeyi amaçlar ve geleneksel ameliyatlara kıyasla daha hızlı iyileşme ve daha az komplikasyon sağlar.

“Prostat çok büyükse, su buharı tedavisi uygun bir tedavi seçeneği olmayabilir ve başka yöntemler düşünülmelidir. Prostatın büyüklüğü genellikle ultrason yardımıyla mililitre cinsinden bir yaklaşım formülü kullanılarak tahmin edilir. Normal bir prostatın hacmi genellikle 20 mililitreye kadardır. Prostat büyümesinde, yaklaşık 80 mililitrelik bir hacim su buharı tedavisi için zar zor uygun olabilir. Prostat hacmi bunun çok üzerindeyse (uygulamada 200 mililitre ve üzeri hacimler de görülmektedir), bu tedavi yöntemi daha az başarılı olur ve alternatif tedavi yöntemleri tartışılmalıdır. Su buharı tedavisi, prostat büyümesinin tedavisinde hastaya çeşitli seçenekler sunan bir yöntemdir. Hasta, işlemin kısa süreli genel anestezi altında mı yoksa sadece lokal anestezi altında mı yapılacağını seçebilir. İşlem sırasında ilk olarak mesane endoskopisi yapılır. Bu işlemde, prostatı içeriden incelemek için idrar yolundan mesaneye bir alet sokulur. Su buharı tedavisinde, bu alet aracılığıyla prostatın çeşitli bölgelerine ince bir iğne batırılır ve bu iğneden sıcak su buharı verilir. Bu su buharı dokuda değişikliklere neden olur. Isının etkisiyle hücreler denatüre olur ve ölür. Sonraki haftalarda bu hücreler vücut tarafından atılır. İşlemden sonra hasta genellikle üç ila yedi gün süren bir süre boyunca mesane kateteri takmak zorundadır. Bu durum rahatsız edici olsa da, genel olarak bu süre makul bir aralıktadır. Su buharı tedavisi süreci ise hızlıdır: İşlemin tamamı yaklaşık beş dakika sürer ve genellikle dört iğne batırma işlemini içerir; her seferinde su buharının verilmesi ise sadece yaklaşık on saniye sürer. Genellikle tedavi tek seferde uygulanır; ancak prostatın yeniden büyümesi ve şikayetlerin tekrar ortaya çıkması durumunda, yıllar sonra tedavinin tekrarlanması gerekebilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda hastalar kalıcı bir etkiden faydalanabilir ve başka bir tedaviye ihtiyaç duymayabilir,” diye ekliyor:

“Su buharı tedavisi mümkün değilse, prostat büyümesinin tedavisinde geleneksel standart yöntem transüretral prostat rezeksiyonu (TURP)dır. Bu işlem her durumda genel anestezi gerektirir. TURP prosedüründe, idrar yolundan küçük bir metal halkalı özel bir alet sokulur ve bu aletin içinden yüksek frekanslı akım geçirilir. Halka sayesinde doku ısıtılır, kesilir ve pıhtılaşır. Bu alet, cerrah için bir kesme aracı görevi görür. Bu yöntemle prostat içten “oyulur”. Bu işlemde doku katman katman aşındırılır ve böylece fazla doku çıkarılır. Bu teknik, dünya çapında prostat büyümesinin tedavisinde en yaygın ve kendini kanıtlamış yöntemlerden biridir. Ancak transüretral prostat rezeksiyonu, daha uzun anestezi süreleri gerektiren bir işlemdir. Ayrıca, bu yöntemde yan etkiler daha belirgindir. Bazı vakalarda idrar kaçırma görülebilir; bu, hastanın idrarını tutmakta zorluk çekmesi anlamına gelir. Ayrıca, tedaviden sonra ejakülasyon bozuklukları da çok sık görülürken, bu durum su buharı tedavisinde neredeyse hiç görülmez. Bununla birlikte, rezeksiyon, prostat büyümesinin tedavisinde daha iyi ve daha doğrudan bir etkinlik sunar. Buna karşılık, su buharı yöntemi çok daha az invazivdir ve daha az risk taşır. Su buharı tedavisinin etkisi yeterli olmazsa, TURP prostat ameliyatı her zaman değerlendirilebilir. Bu, hastanın daha önce su buharı ile yapılan müdahale nedeniyle olası bir ileri tedaviden mahrum kalmayacağı anlamına gelir. Bu esneklik, daha az invaziv yöntemin büyük bir avantajıdır.”

---

“Rezüm” markası, bu teknolojiyi geliştiren NxThera şirketinden gelmektedir. Şirketin satın alınmasının ardından, sistem bugün dünya çapında Boston Scientific tarafından pazarlanmaktadır. Bu isim genellikle “rezonans” veya “yenilenme” kavramlarıyla ilişkilendirilir; bu da, yöntemin prostat büyümesiyle bağlantılı semptomları iyileştirerek hastaların yaşam kalitesini yenilemeye veya artırmaya katkıda bulunduğu fikrini yansıtmaktadır.

---

Su buharı tedavisi, özellikle iyi huylu prostat büyümesi (BPH) sorunu yaşayan ve sık idrara çıkma, gece idrara çıkma veya idrar yapma zorluğu gibi semptomlar gösteren hastalar için son derece uygundur.

Bu yöntem, orta ila şiddetli semptomları olan, ancak daha invaziv cerrahi müdahalelere hazır olmayan veya bu müdahaleler için uygun olmayan erkekler için idealdir. Su buharı tedavisi, yaşa bağlı yüksek riskler veya sağlık sorunları nedeniyle genel anestezinin riskli olacağı hastalar için de avantajlıdır; çünkü bu tedavi lokal anestezi altında da uygulanabilir. Ancak, su buharı tedavisi için uygunluk değerlendirilirken dikkate alınması gereken belirli kontrendikasyonlar vardır. 

“Örneğin, tedaviden önce olası bir akut mesane iltihabı tedavi edilmelidir. Prostat kanseri şüphesi varsa da, tedaviye başlanmadan önce bu durumun netleştirilmesi gerekir. Su buharı yöntemine uygunluğu etkileyebilecek bir diğer kriter ise nörolojik şikayetlerdir. Hasta, örneğin ciddi bir bel fıtığı veya mesane kaslarını zayıflatan diğer nörolojik hastalıklar nedeniyle nörolojik mesane boşaltma bozukluğundan muzdaripse – su buharı tedavisinin etkinliği, mesanenin yeterli şekilde boşalmasını sağlamak için yetersiz kalabilir. Bu tür durumlarda, başarı şansı daha yüksek olduğu için genellikle prostat rezeksiyonu yapmak daha uygun olur,” diyor Dr. Rickert.

Su buharı tedavisi sonrasında hastalar genellikle bir ila iki hafta içinde semptomlarında ilk belirgin iyileşmeyi hissedebilirler. En sık görülen değişiklikler arasında, özellikle geceleri idrara çıkma sıklığının azalması (niktüri), idrar akışının güçlenmesi ve idrara çıkmanın kolaylaşması yer alır. 

Dr. Rickert bu konuda şunları söylüyor: “Su buharı tedavisi sonrasında, kateter çıkarıldıktan sonra hasta başlangıçta semptomlarında bir kötüleşme fark edebilir. Bu aşamada, prostatta meydana gelen iltihaplanma reaksiyonu ve buna bağlı şişlik nedeniyle idrar yaparken başlangıçta daha şiddetli şikayetler ortaya çıkabilir. İşlemden birkaç hafta sonra semptomlar genellikle tedaviye başlamadan önceki durumla benzer hale gelir; ancak tedavinin tam başarısı yaklaşık iki ila üç ay sonra hissedilir hale gelir. Bu nedenle, gerçek iyileşmeleri görebilmek için sabır gereklidir. Buna karşılık, transüretral prostat rezeksiyonu (TURP) genellikle anında sonuç verir: Çoğu hasta, kateterin çıkarılmasından hemen sonra semptomlarında ani bir iyileşme olduğunu bildirir; ancak bu yöntemde de nadiren prostat iltihabı görülebilir ve bu durum iyileşme sürecini geçici olarak geciktirebilir. Hastalar bu iki yöntem hakkında bilgilendirildiğinde, çoğu su buharı tedavisini açıkça tercih eder; çünkü bu daha az invaziv bir işlemdir ve olası komplikasyonlara karşı daha az endişe duyarlar. Su buharı tedavisinin daha az invaziv olması ve iyileşme süresinin daha kısa olması, hastalar için genellikle ikna edici argümanlardır.”

Su buharı tedavisi genel olarak iyi huylu prostat büyümesinin tedavisi için güvenli bir yöntem olarak kabul edilir; ancak her tıbbi tedavide olduğu gibi, komplikasyonlar veya yan etkiler ortaya çıkabilir. 

“Temel olarak, her iki yöntemden sonra da kanama devam edebilir. Tedavi sonrasında hastalar sıklıkla idrarda kırmızımsı bir renk değişikliği fark ederler, ancak bu genellikle zararsızdır. Ancak bazı durumlarda, idrarda kanın pıhtılaşarak kateteri tıkayabileceği ciddi sonradan kanamalar da ortaya çıkabilir. Bu durum şiddetli ağrıya yol açabilir ve bu tür vakalarda hastanede tedavi gerektirebilir. Ciddi sonradan kanamalar, TURP'tan sonra su buharı tedavisine kıyasla çok daha sık görülür. TURP'ta hastalar genellikle bu tür komplikasyonları izlemek ve tedavi etmek için birkaç gün hastanede yatmak zorundadır. Nadiren de olsa, kanamayı durdurmak için anestezi altında başka bir cerrahi müdahale yapılması gerekebilir. Su buharı tedavisi sonrasında hastalar genellikle günlük yaşamlarında çok daha az kısıtlamaya uymak zorundadır. Buna karşılık, TURP ameliyatı geçiren hastalar, kanama riskini en aza indirmek için yaklaşık altı hafta boyunca fiziksel olarak kendilerini yormamalı, ağır kaldırmaktan kaçınmalı ve spor yapmamalıdır. Oysa su buharı yönteminde hastalar genellikle bir hafta sonra tüm faaliyetlerine geri dönebilirler; bu da bu daha az invaziv yöntemin bariz bir avantajıdır,” diye açıklıyor Dr. Rickert ve bir başka önemli ayrıntıyı daha ekliyor:

“Birçok hastanın transüretral prostat rezeksiyonu (TURP) yerine su buharı tedavisini tercih etmesine neden olan önemli bir komplikasyon, TURP sonrası sıklıkla görülen retrograd ejakülasyondur. Vakaların neredeyse %90’ında hastalar bu ameliyattan sonra kuru orgazm yaşar; bu, meninin dışarıya atılmayıp ters yönde mesaneye akarak idrarla karıştığı anlamına gelir. Bu komplikasyon kalıcıdır ve tedavi edilemez; dolayısıyla çocuk sahibi olmak isteyen erkeklerde ciddi sorunlara yol açabilir. Ayrıca birçok erkek, TURP ameliyatından sonra ejakülasyonun artık gerçekleşmemesini rahatsız edici bulur ve bu durum cinsel yaşamlarını önemli ölçüde etkileyebilir. Böyle bir müdahalenin ardından geri dönüşümlü bir çözümün bulunmaması ciddi bir endişe kaynağıdır. Buna kıyasla, bu tür bir komplikasyon buhar yönteminde neredeyse hiç görülmez. Hala çocuk sahibi olma isteği olan veya cinsel işlevlerini korumak isteyen genç hastalar için bu, buhar tedavisini tercih etmeleri için belirleyici bir argümandır. Su buharı yönteminin daha az invaziv olması ve bu tür komplikasyon riskinin daha düşük olması, birçok hastanın tedavisi hakkında bilinçli bir karar vermesine yardımcı olabilecek önemli hususlardır.”

Su buharı tedavisine ilişkin güncel çalışmalar ve klinik veriler, bu yöntemin iyi huylu prostat büyümesi (BPH) için etkili ve güvenli bir tedavi yöntemi olduğunu ve hem kısa hem de uzun vadede ikna edici sonuçlar verdiğini göstermektedir.

Dr. Rickert bu konuda şu açıklamayı yapıyor: “Su buharı tedavisine ilişkin klinik veriler, transüretral prostat rezeksiyonu (TURP) gibi yerleşik standart ameliyatlara kıyasla henüz o kadar kapsamlı değildir. Ancak, Amerika Birleşik Devletleri’nde 188 hastayı dört yıllık bir süre boyunca takip eden büyük çaplı, yüksek kaliteli bir çalışma bulunmaktadır. Sonuçlar, su buharı tedavisinin idrar yapma şikayetlerinde önemli bir iyileşmeye yol açtığını göstermiştir. Bu olumlu etkiler, dört yıllık gözlem süresinin sonuna kadar devam etmiştir. Bununla birlikte, şu ana kadar su buharı yönteminin etkinliğini TURP gibi diğer yöntemlerle doğrudan karşılaştıran hiçbir çalışma bulunmamaktadır. Deneyimlere göre, su buharı yönteminin etkinliğinin, daha invaziv müdahalelere kıyasla muhtemelen biraz daha düşük olduğu belirtilmelidir. Su buharı yöntemi nispeten yeni bir yöntem olduğu için mevcut veriler sınırlı olduğundan, uzun vadeli öngörülerde bulunmak biraz zordur. Ancak zaman geçtikçe ve daha fazla çalışma yapıldıkça, daha kesin karşılaştırmalar yapmak ve bu yöntemin yerleşik prosedürlere kıyasla uzun vadeli etkinliğinin ne durumda olduğunu daha iyi anlamak mümkün olacaktır.”

---

Etkili semptom hafifletme, yan etki riskinin düşük olması ve günlük aktivitelere hızlı bir şekilde geri dönüşün bir araya gelmesi, su buharı tedavisinin son yıllarda giderek daha fazla önem kazanmasına katkıda bulunmuştur.

---

Erkeklerin sağlık sorunları hakkında açıkça konuşmaları ve özellikle prostat söz konusu olduğunda düzenli tarama muayenelerine başvurmaları önemlidir. Bir kişinin prostat büyümesini uzun süre tedavi ettirmemesi, ciddi sonuçlara yol açabilir. 

“İdrar yaparken yaşanan şikayetler sadece iyi huylu prostat büyümesinden kaynaklanmayabilir. Bunun arkasında nörolojik hastalıklar veya prostat kanseri de olabilir. Bu nedenle, bu tür ciddi hastalıkları dışlamak için her zaman bir muayene düşünülmelidir. Bir diğer risk ise mesanede idrar kalıntısı oluşmasıdır; bu durumda mesane idrar yaptıktan sonra tamamen boşalmaz. Bu durum fark edilmeden ve tedavi edilmeden kalırsa, yıllar içinde mesaneye zarar verebilir. İdrarın geriye akması, potansiyel olarak böbrek hasarına da yol açabilir. En kötü durumda bu durum, hastanın diyalize bağımlı hale gelmesine yol açabilir. Araştırmalar, iyi huylu prostat büyümesinde de şikayetlerin ne kadar erken tedavi edilirse tedavinin başarı şansının o kadar yüksek olduğunu göstermektedir. Önlem amacıyla genel olarak 45 yaşından itibaren erkeklerin düzenli olarak bir üroloğa başvurmaları önerilir. Riskin yüksek olduğu durumlarda, örneğin yakın akrabalarda prostat kanseri öyküsü varsa, 40 yaşında ilk muayene randevusunu almak akıllıca olacaktır. Şikayetler ortaya çıktığında ise elbette yaştan bağımsız olarak daha önce bir doktora danışılmalıdır. Uygulamada, bu tavsiyelere uyan erkeklerin sayısı büyük ölçüde değişiklik göstermektedir. Bazıları tam zamanında 45 yaşında gelirken, diğerleri daha geç, genellikle 50 yaşında veya hatta daha geç gelmektedir. Çoğu zaman erkekleri bir üroloğa gitmeye teşvik edenler de eşleridir. Su buharı tedavisine gelince, muayenehanemizde şu anda ayda yaklaşık beş işlem gerçekleştiriyoruz ve bu sayı belirgin bir artış eğiliminde. Bu durum, bu daha az invaziv tedavi yöntemine olan ilginin ve kabulün arttığını gösteriyor,” diye vurguluyor Dr. Rickert ve bununla da sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Prostat büyümesinde umut vaat eden su buharı tedavisi hakkında bize bu kapsamlı bilgileri paylaştığınız için çok teşekkür ederiz, Dr. Rickert!

---

 

• Üroloji uzmanı ve Saarbrücken’deki Alman-Fransız MVZ’nin tıbbi direktörü.
• Üroonkoloji, androloji, botulinum toksini tedavileri, genel ve fonksiyonel üroloji alanlarında uzmanlık.
• Güçlü bir disiplinlerarası işbirliği ile bireysel, hasta odaklı bakım.
• Viyana’da Bilgisayar Bilimleri lisans ve Tıp eğitimi; Sulzbach’ta uzmanlık eğitimi.
• Rezum tedavisi ve No-Scalpel vazektomi gibi modern, minimal invaziv yöntemlerde deneyim.
• Kaliteye ve geleceğe yönelik ürolojiye adanmışlık.