Dr. Patrick Stark: “Aortta yapılacak bir ameliyat – bu hiç de kolay bir iş değil!”

Dr. med. Patrick Stark: Fark edilmez, bununla ilgili herhangi bir belirti yoktur. Anevrizma, yani karın aortunda oluşan şişkinlik, ne yazık ki çok sinsi bir hastalıktır ve bazen çok geç olana kadar teşhis edilemez. Çok geç demek, aortun şişkinlik bölgesinde yırtılmış olması ve karın boşluğuna kan akması anlamına gelir; bu durum tüm hastaların yaklaşık üçte birini etkiler. Ancak bu en kötü senaryodur. Karın aort anevrizmalarının üçte ikisi, yırtılma durumunda karın boşluğunun arkasındaki dokuya kanar. Bu sayede kanama kendiliğinden sınırlanabilir. Ancak bu hastaların da hastaneye canlı ulaşabilmeleri durumunda hayatta kalma şansı yalnızca yüzde 50’dir.

Dr. med. Patrick Stark: Hastalar aniden çok şiddetli, keskin bir ağrı hissederler. Buna ek olarak dolaşım yetmezliği ve hatta şok da eklenir; bu durumda acil servisi aramak için en geç bu andır. Acil servis ekibi, “akut karın” vakası olarak hastayı karın ve damar cerrahisi bölümümüze getirir; hastalar hemen şok odasına alınır ve orada ultrason ile sorunun ne olduğunu hızlıca tespit edebiliriz. Hastanın dolaşım durumu stabilse, ek olarak bir BT taraması da yaptırırım. Görüntüleri inceledikten sonra minimal invaziv bir yaklaşım mı uygulayacağıma yoksa açık ameliyat mı planlayacağıma karar veririm.

Dr. med. Patrick Stark: Anevrizmaların büyük çoğunluğu tesadüfen keşfedilir. Genellikle üroloji uzmanı, mesane ultrasonu sırasında aorta doğru küçük bir hareket yapar ve bu sırada değişiklikleri fark eder. Aort anevrizmaları çoğunlukla 60 ile 70 yaş arasındaki erkekleri etkiler; her altı ila yedi erkeğe karşılık sadece bir kadın görülür. Anevrizma 5,5 santimetreden küçükse ve altı ayda yarım santimetreden fazla büyümezse, düzenli kontroller dışında herhangi bir müdahale yapılmaz.

Leading Medicine Guide: Bu, sanki karnınızda saatli bir bomba varmış gibi geliyor. Doktorların hiçbir müdahale yapmayıp sadece boyut ve çevresi izleme konusunda bu kadar emin olmalarının sebebi nedir?

Dr. med. Patrick Stark: Zaman bombası benzetmesi elbette biraz doğru, ancak anevrizmanın oluşturduğu tehlikeye ilişkin çok sayıda ve kapsamlı çalışma var. Ve elbette şunu da göz önünde bulundurmak gerekir ki, ana arterde yapılacak böyle bir müdahale – bu hiç de kolay bir iş değildir. Hastalar artık genç değil, nadiren tamamen sağlıklı oluyorlar ve bu nedenle bir cerrah olarak, ancak gerçekten acil bir tehlike söz konusu olduğunda müdahale etmek istiyoruz. Ancak elbette psikolojik yükle yaşayamayan insanlar da var. Bu durumlarda, biz doktorlar için bir nevi kılavuz niteliğinde olan uzman derneğin tıbbi kılavuzlarına aykırı olarak, ara sıra bir ameliyat planladığım da olmuştur. Her durumda, elbette önceden kalp ekokardiyografisi, akciğer fonksiyon testi, karotis arter muayenesi, bazen hatta kalp kateterizasyonu gibi kapsamlı tetkikler yapılmalıdır.

Dr. med. Patrick Stark: Aort tedavilerinin yaklaşık yüzde yetmişinde endovasküler bir yaklaşım izliyoruz. Bu, minimal invaziv bir müdahaleyi tercih ettiğimiz anlamına geliyor. Kasık bölgesinde küçük bir kesi açarak ana damara ulaşırız ve aort duvarını içeriden güçlendirmek üzere tasarlanmış protezi, damar içinde şişkinliğin olduğu bölgeye kadar yavaşça ilerletiriz. Endovasküler anevrizma ameliyatı, 1990’lı yıllardan bu yana açık ameliyata alternatif olarak sürekli geliştirilmiştir. Hasta için çok daha az yorucudur, ancak her ameliyat yöntemi gibi elbette dezavantajları da vardır. Özellikle protezlerin 20 ila 30 yıl dayanması beklenen genç hastalar söz konusu olduğunda, zaman içinde birden fazla müdahale gerekebilir.

Aort anevrizmasında minimal invaziv stent ameliyatı © bilderzwerg | AdobeStock

Leading Medicine Guide: Minimal invaziv ameliyatta damarın içinden çalışarak iç duvarları stabilize eden bir protez yerleştiriyorsunuz. Açık aort ameliyatında ise ne yapıyorsunuz?

Dr. med. Patrick Stark: Açık anevrizma tedavisinde damara dışarıdan yaklaşırız, yani karın boşluğunu açarız. Anevrizmaya, pelvik arterlerdeki daralmalar nedeniyle minimal invaziv yolla ulaşılamıyorsa veya anevrizmanın konumu (örneğin böbrek arterlerine göre) bu yöntemi izin vermiyorsa, açık ameliyat endikedir. Bu durumda aortun bir bölümünü bir protezle değiştiririm. Bu kulağa oldukça basit gelebilir, ancak aort yoğun bir sinir ağıyla kaplıdır ve bir cerrah olarak bu ağı kesip açmam gerekir. Bu da erektil disfonksiyona yol açabilir. Bu konuda hastayı kapsamlı bir şekilde bilgilendirmek gerekir.

Dr. med. Patrick Stark: Teşhis için, milimetre veya 0,5 milimetrelik aralıklarla görüntüler çeken kapsamlı bir ince kesitli BT taraması yapıyoruz. Bu sayede aort en hassas şekilde ölçülür.

Dr. med. Patrick Stark: Malzemeler sürekli geliştiriliyor; artık çok daha kaygan hale geldiler. Günümüzde, geniş anevrizmalarda hastaya özel olarak tasarlanmış, tam anlamıyla kişiye özel, tek örnekte üretilen protezler bile yaptırabiliyoruz.

Leading Medicine Guide: Aort tedavisi alanında kapsamlı bir uzmanlığa sahipsiniz. Yine de, tabiri caizse başınızı ağrıtan vakalar oluyor mu?

Dr. med. Patrick Stark: Ameliyattan önce vakayı her zaman birçok uzman hekimle tartışırız. Damar cerrahisi bir ekip çalışmasıdır; kliniğimde kararlar her zaman ekip içinde hazırlanır ve tartışılır. Zor ve karmaşık ameliyat endikasyonlarında, konuyu bazen birkaç gün boyunca ayrıntılı olarak değerlendirir ve bu şekilde ameliyat stratejisini geliştiririz. Ve – benim tecrübeme göre – her zaman aklınızda bir B ve hatta bir C planı olmalıdır; çünkü ameliyat sırasında aniden, hızlı bir şekilde düşünce tarzınızı değiştirmenizi gerektirecek durumlar ortaya çıkabilir. Ameliyat ekibi olarak buna hazırlıklı olmalısınız.

Leading Medicine Guide: Ameliyatlarınız ortalama olarak ne kadar sürer?

Dr. med. Patrick Stark: Karmaşık bir endovasküler müdahale üç buçuk ila dört saatten fazla sürebilir; açık cerrahi ise genellikle bir buçuk ila iki saat sürer. Ancak son zamanlarda bir hastam vardı; ameliyat alanı çok fazla yara dokusuyla kaplıydı ve onu üçüncü kez ameliyat etmek zorunda kaldım – bu seferki ameliyat tam dokuz saat sürdü. Böyle durumlarda fiziksel dayanıklılığa ihtiyacım oluyor, bu çok yorucu. Ancak işin içindeyken bunu fark etmiyorsunuz, ancak sonrasında dinlenmeye ihtiyaç duyuyorsunuz. Sık sık iki ekip de görevlendiriyoruz; böylece iki farklı yerde aynı anda çalışabiliyorlar. Bu sayede daha hızlı olabiliyoruz, bu da ameliyat sürelerini kısaltıyor ve hasta için daha iyi oluyor.

Leading Medicine Guide: Mesleğiniz zorlu ve çok yönlü – işinizin en çok hangi yönünü seviyorsunuz?

Dr. med. Patrick Stark: Bir sürü şey var. İnsanlarla çalışmaktan büyük keyif alıyorum. Takım çalışmasını seviyorum, bu benim için son derece önemli ve bana büyük keyif veriyor. Burada, klinikte gerçekten çok iyi ekiplerim var. Ayrıca, el becerisi gerektiren işleri de seviyorum; bu her seferinde benim için bir meydan okumadır ve bunu seve seve kabul ederim. İşte bu karışım benim için her şeyi tamamlıyor. Sadece ameliyathanede değil, servislerde de bulunuyorum ve orada hastalarla ilgileniyorum. Muayene saatlerimde hastalarıma kendimi tamamen adayabiliyorum. Son olarak, diğer meslektaşlarımla iletişim kurmayı da çok seviyorum. Bu paylaşımlar yeni ilhamlar veriyor ve ufkumuzu genişletiyor.

Dr. Stark, ilginç sohbetiniz ve uzmanlık alanınız hakkında verdiğiniz bilgiler için teşekkür ederiz!

Uzmanımızla doğrudan iletişime geçmek için Leading Medicine Guide’daki profil sayfasını ziyaret edebilirsiniz.