İçgüdülerinizin doğru çıkması için! Prof. Grünberger ile röportaj

Buradaki birimlerden biri arızalanırsa veya zarar görürse, işleyen sistem çökme tehlikesiyle karşı karşıya kalır. Bu durum, örneğin tümör oluşumları, iltihaplanmalar, konjenital anomaliler veya akut yaralanmalarda meydana gelebilir. İşte tam da bu noktada viseral cerrah devreye girer ve karın cerrahisinin yanı sıra tiroid, paratiroid, bağırsak hernisi veya organ nakli cerrahisi yoluyla etkilenen organların hayati işlevlerini yeniden sağlayarak, hastanın şikayetsiz bir yaşam sürmesini mümkün kılar.

Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi (HPB Cerrahisi) olarak adlandırılan alan, karaciğer, pankreas ve safra yolları ya da safra kesisi üzerinde yapılan ameliyatları kapsar. Bu cerrahi dalda hem iyi huylu (benign) hem de kötü huylu (malign) hastalıklar tedavi edilmektedir. Viyana’daki Kaiser-Franz-Josef Hastanesi, SMZ-Süd’ün Cerrahi Bölümü Başkanı Primarius Profesör Dr. med. Thomas Grünberger, 2000’den fazla karaciğer ameliyatı ve 500’ün üzerinde pankreas ameliyatı gerçekleştirmiştir. Başlıca uzmanlık alanları arasında karaciğer tümörleri, karaciğer metastazları, pankreas tümörleri, pankreas karsinomları, safra kesesi karsinomları ve safra kanalı karsinomları olan hastaların tedavisi yer almaktadır. Leading Medicine Guide editörleri, Profesör Dr. Thomas Grünberger ile cerrahinin bu son derece önemli ve ilgi çekici alanı hakkında ayrıntılı bir görüşme yapma fırsatı buldu.

Onkolojik cerrahi, Profesör Dr. Grünberger’in cerrahi faaliyetlerinin en önemli odak noktalarından birini oluşturmaktadır. Birçok kişi için belki de hâlâ anlaşılması zor olan bu terimi açıklamak için şöyle diyor: “Onkolojik cerrahi, kötü huylu tümörlerin cerrahi olarak çıkarılması anlamına gelir. Bu tür rezeksiyonları gerçekleştirmek için sadece bu tümörleri çıkarmaya yönelik cerrahi bilgi ve teknik beceriye değil, aynı zamanda tümöre özgü bir anlayışa da özellikle ihtiyaç vardır. Günümüzde, tümörlerin tedavisi için yasal olarak zorunlu olan ve temel bir ön koşul, kanser-spesifik bilgi, yani onkolojik bilgiyi, sözde bir tümör kuruluna sunmak yasal olarak zorunludur; bu kurulda, farklı uzmanlık alanlarından bir dizi uzman en iyi tedavi seçeneği hakkında görüş alışverişinde bulunur ve kılavuzlara dayanarak, cerrahiyi de içeren tedavi sürecine karar verir.” 

Onkoloji kelimesi, “şişlik” anlamına gelen Yunanca ὄγκος (“onkos”) kelimesinden türemiştir ve kanserle ilgilenen bilimi ifade eder.

Profesör Dr. Grünberger’in bir diğer önemli çalışma alanı ise Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi (HPB Cerrahisi)dir. Bu terim, özellikle karaciğer, pankreas ve safra yolları ya da safra kesesi ameliyatlarını ifade eder. Karaciğer ve pankreastaki kanser hastalıklarının en zorlu yanı, hastanın bunu fiziksel olarak ancak geç fark etmesi ya da hatta hiçbir belirgin şikayet hissetmemesidir. Çoğu zaman bu kanser türü, örneğin karın ultrasonu sırasında tesadüfen keşfedilir. Dikkat çekici bir kilo kaybı ve karında tekrarlayan bir baskı hissi belirtiler olabilir ve herkesin bir uzmana başvurmasını gerektirmelidir. 

Hoş bir atmosfer: Grünberger muayenehanesinin iç görünümü

Endikasyonlarla ilgili olarak Prof. Dr. Grünberger şöyle diyor: “Karaciğer rezeksiyonu için en sık görülen endikasyon metastazlardır; bunların çoğu kalın bağırsak kanserinden kaynaklanmaktadır. Safra yolları tümör ameliyatlarının en sık endikasyonu, sarılığa yol açabilen safra kanallarındaki kötü huylu bir tümör olan kolanjiyoselüler karsinomdur. Pankreas ameliyatlarında ise en sık görülen tanı pankreas başı karsinomudur.”

Pankreastaki tümör hastalıkları hâlâ tedavisi zor hastalıklardır. Pankreas karsinomları oldukça agresif bir şekilde büyür ve çok erken aşamada metastazlar oluşturur. Yine de tıp alanında bu soruna başarılı bir şekilde müdahale edebilmek için önemli gelişmeler kaydedilmiştir. “Ne yazık ki, pankreas kanserinin vakaların yarısından fazlasında hâlâ metastaz yapmış veya lokal olarak ameliyat edilemez aşamada teşhis edildiği doğrudur; bu nedenle bu durumlarda cerrahi olarak çıkarılması artık etkili bir çözüm değildir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Grünberger, ancak iyimser bir şekilde ekliyor: “Ancak sistemik tedavi seçenekleri son yıllarda etkileyici bir şekilde gelişti; bu sayede hayatta kalma süresi önemli ölçüde uzatılabildi ve sözde ikincil rezeksiyon hedeflenebilir hale geldi. Bu gelişme ve ayrıca ameliyat sonrası tedavideki ilerlemeler sayesinde.”

Pankreasta kötü huylu, yani malign bir bulgu, potansiyel olarak sadece cerrahi olarak tamamen veya kısmen çıkarılmasıyla tedavi edilebilir. Çoğu durumda, destekleyici bir önlem olarak kemoterapi ve radyoterapiye başvurulması gerekir. “Pankreasın tamamen çıkarılması çok az sayıda vakada gereklidir,” diye yanıtlıyor Prof. Dr. Grünberger, “ancak onkolojik veya cerrahi-teknik bir zorunluluk söz konusu olduğunda, pankreas olmadan da iyi bir sindirim dahil olmak üzere normal bir yaşam sürmek mümkündür. Böyle bir durumda pankreasın sindirim enzimleri tabletlerle ikame edilir ve yeterli kan şekeri seviyesini korumak için insülin enjekte edilir,” diye ekliyor.

Pankreasın en önemli işlevlerinden biri, sindirim sıvılarının üretiminin yanı sıra, doğrudan kana salınan insülin hormonunun üretilmesidir. İnsülin, kan şekerinin düzenlenmesinde önemlidir ve şekerin kan dolaşımına taşınması için gereklidir. Şeker, ancak kan içinde enerji elde etmek amacıyla yakılabilir.

Karaciğer denince, birçok kişi hastalıklar söz konusu olduğunda “yağlı karaciğer”i akla getirir. Bu durum, düzenli ve aşırı alkol tüketimi ile genel olarak sağlıksız bir yaşam tarzı nedeniyle ortaya çıkabilir. Ancak karaciğerin kendini yenileme yeteneği de vardır. Karaciğer hücrelerinde yağlanmanın derecesi ancak bir doku örneğinin incelenmesiyle (karaciğer biyopsisi) tespit edilebilir. “Sağlıklı beslenme ve fiziksel zindelik, karaciğer yağlanması veya pankreatitin önlenmesinin en iyi garantileridir. Bunlardan biri veya her ikisi de ortaya çıkmışsa, diyet önlemleri ve spor yoluyla işlevsellikte bir iyileşme sağlanabilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Grünberger.

Almanya’daki nüfusun yaklaşık %20’si yağlı karaciğer (steatoz) hastalığına yakalanmaktadır; bu durumdan öncelikle 40 ila 60 yaş arası kişiler etkilenmektedir.

Şaşırtıcı olan ise karaciğerin kendini yenileme yeteneğine sahip olmasıdır. Bu, karaciğerde bir tümör oluşması durumunda geniş alanların kolayca çıkarılabileceği ve bunların daha sonra doğal olarak yeniden büyüyeceği anlamına gelmez mi? “Karaciğer, büyük rezeksiyonlardan sonra yenilenme ve sözde hipertrofi yeteneğine özel bir şekilde sahiptir. Kalan karaciğer kısmı altı hafta içinde hızla büyür ve ameliyat öncesi işlevini yerine getirir. Ancak bu yenilenmenin ön koşulu, sağlıklı bir temel karaciğer dokusunun varlığıdır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Grünberger. Yani karaciğerin sonsuza kadar kendini tekrar tekrar yenileyebileceği kesinlikle doğru değildir.

“Safra yükseliyor!” ya da “zehir ve safra kusmak” gibi deyimlerin ortaya çıkması tesadüf değildir. Çünkü sarı-yeşilimsi safra sıvısının karaciğerden oniki parmak bağırsağı yoluyla atılmayıp, yemek borusundan ağza ulaşması gerçekten de olabilir. Ancak bunun altında yatan neden, sıklıkla yanlış bir şekilde varsayıldığı gibi bir ruh hali bozukluğu veya stres değil, bir hastalıktır. 

Mesela bir safra taşı veya safra kesesi iltihabı buna neden olabilir. Safra sorunlarının belirtileri genellikle koyu kahverengi idrar veya gözlerde ve ciltte sararma şeklindedir. Prof. Dr. Grünberger, “Nadir görülen kalıtsal hastalıkların yanı sıra, safra kesesi iltihabı (kolezistolitiazis), aşırı kilo ve yağlı beslenmeyle tetiklenen klasik bir refah hastalığıdır” diyor. 

Et, sosis, peynir ve krema gibi yağlı gıdalardan uzak durmaya çalışın. Lahana türleri ve baklagiller gibi şişkinliğe neden olan gıdalar da sadece ölçülü olarak tüketilmelidir. Acı baharatlar, çikolata ve kükürt içeren koruyucu maddeler (örneğin fıstık ve bademlerin dayanıklılığını artırmak için kullanılanlar) da sadece az miktarda tüketilmelidir. Kolesterol düzeyine dikkat ederek ve hayvansal yağlardan kaçınarak dengeli ve lif açısından zengin bir beslenme her durumda faydalıdır!

Safra yolları, bir karsinom oluşacak kadar ciddi şekilde hasar görmüşse, safra kesesinin tamamı alınmalıdır. “Safra kesesi karsinomu iki şekilde ortaya çıkar: Birincisi, taş nedeniyle safra kesesinin alınmasının ardından yapılan histolojik incelemede tesadüfen saptanmasıdır. Bu durumda, tümör evresine bağlı olarak ek rezeksiyon gerekebilir. İkincisi ise sağ üst karın ağrısı durumunda tesadüfen saptanır (bu durumda genellikle hastalık ileri evrededir). Rezeksiyonun kapsamı (karaciğer, duodenum, kalın bağırsak, safra kanalı gibi çevre dokularla birlikte), ameliyatın zorluk derecesini belirler. 

Bu arada, safra kesesi olmadan da sorunsuzca yaşanabilir; çünkü safra sıvısı karaciğerde üretilir ve safra kanalı yoluyla oniki parmak bağırsağına akarak sindirime yardımcı olur; “Safra kesesi, sadece fazla üretilen safranın depolandığı bir hazne görevi görür,” diye açıklıyor Prof. Dr. Grünberger.

Pankreas, karaciğer ve safra kesesindeki kanseri tedavi etme kararlılığı oldukça yüksektir.

Özellikle viseral cerrahi alanında, çok sayıda hastalık ortaya çıkabileceğinden cerrahlar kendilerini özel zorluklarla karşı karşıya bulurlar. Ameliyat teknikleri günümüze kadar hızla gelişmiştir; bu sayede birçok ameliyat, örneğin minimal invaziv yöntemlerle de gerçekleştirilebilmektedir. Bu, ameliyatların dokuya özellikle zarar vermeden ve minimum kan kaybıyla gerçekleştirildiği anlamına gelir. Tedavi yöntemleri her zaman hastaya daha bireysel olarak uyarlanabilir ve disiplinler arası işbirliği ile sürekli tıbbi ilerleme, tedavi başarılarında kendini göstermektedir. 

Cerrahi uzmanı ve viseral cerrahi alt uzmanı olarak, karaciğer, pankreas ve safra yolları ile safra kesesi tümörleri konusunda uzmanlaşmış bu hekim, Viyana’da viseral cerrahi alanında mükemmel bir üne sahiptir. “Bir doktor ailesinden geliyorum, bu nedenle tıp ve onun çeşitli yönleriyle ilgilenmek ve bunları incelemek çocukluğumdan beri beni heyecanlandırıyordu. Bir dizi özel onkolojik hastalık seyri, her gün bağılılığımı yeniden canlandırıyor ve en azından HPB tümörlerini iyileştirebildiğimizde ancak o zaman içim rahatlıyor,” diye açıklıyor Prof. Grünberger ve tıbbın geleceğine de merakla bakıyor: “Tıp, hastalık uzmanlığından, her hastaya özel tedavi süreçlerine ve sürekli olarak yeniden araştırdığımız moleküler belirteçlere dayalı bir yaklaşıma doğru dönüşüyor. Cerrahi onkolojide en önemli şey ‘kendi sınırlarının ötesine bakmak’tır. Her tümör konsilinde diğer uzmanlardan yeni bir şeyler öğrenilebilir,” diyor son derece motivasyonlu uzman.

SMZ-Süd’deki klinik faaliyetlerinin yanı sıra Prof. Dr. Thomas Grünberger, Avusturya Cerrahi Onkoloji Derneği (ASSO) ve Avrupa Cerrahi Onkoloji Derneği (ESSO) üyesi olarak aktif bir rol üstlenmekte ve çok sayıda başka meslek derneğine de üyedir. Bunun yanı sıra, tıp ve hemşirelik öğrencilerini eğitmekte ve yurt içinde ve yurt dışında aranan bir konuşmacıdır. Prof. Grünberger, onkoloji alanında yoğun araştırma çalışmaları yürütmekte ve bu çalışmalar sayısız bilimsel yayına yansımaktadır. Ayrıca Prof. Dr. Grünberger, Viyana’daki Sigmund Freud Özel Üniversitesi’nde HPB Cerrahisi Anabilim Dalı’nın başkanlığını yürütmektedir.